陸朝紅
(玉林市中西醫(yī)結(jié)合骨科醫(yī)院,廣西 玉林 537000)
手指屈肌腱狹窄性腱鞘炎是較為常見的一種骨科疾病。據(jù)調(diào)查,我國居民手指屈肌腱狹窄性腱鞘炎的患病率達3%。手指屈肌腱狹窄性腱鞘炎患者可出現(xiàn)手部僵硬、手指屈伸障礙等癥狀。此病以拇指、中指為主要的發(fā)病部位,可嚴重降低患者的生活質(zhì)量[1]。目前,臨床上對手指屈肌腱狹窄性腱鞘炎患者主要是進行保守治療及手術(shù)治療。對此病患者進行保守治療雖可改善其臨床癥狀,但遠期效果不佳。傳統(tǒng)開放性手術(shù)具有切口大、手術(shù)后并發(fā)癥多的特點,可對患者的預(yù)后造成一定程度的不利影響[2]。近年來,小切口手術(shù)被廣泛地應(yīng)用于治療手指屈肌腱狹窄性腱鞘炎中。此手術(shù)具有切口小、手術(shù)后患者恢復(fù)快的優(yōu)點[3]。本次研究主要是探討用小切口手術(shù)治療手指屈肌腱狹窄性腱鞘炎的效果。
本次研究的對象是2020 年1 月至12 月期間玉林市中西醫(yī)結(jié)合骨科醫(yī)院收治的30 例手指屈肌腱狹窄性腱鞘炎患者。本次研究對象的納入標(biāo)準(zhǔn)是:1)病情符合《骨科學(xué)》[4]中關(guān)于手指屈肌腱狹窄性腱鞘炎的診斷標(biāo)準(zhǔn);2)對本次研究的內(nèi)容知情,并簽署了相關(guān)的《同意書》。本次研究對象的排除標(biāo)準(zhǔn)是:1)存在肝、腎功能不全;2)有精神疾病史。將這些患者平均分為常規(guī)組和小切口組。在常規(guī)組患者中,男、女患者分別有8 例、7 例,其年齡為30 ~50 歲,平均年齡為(40.87±6.54)歲;其病程為6 個月~3 年,平均病程為(1.87±0.34)年;其中發(fā)病部位為拇指、中指的患者分別有9 例、6 例。在小切口組患者中,男、女患者分別有9 例、6 例,其年齡為30 ~50 歲,平均年齡為(41.25±6.35)歲;其病程為6 個月~3 年,平均病程為(1.89±0.35)年;其中發(fā)病部位為拇指、中指的患者分別有10 例、5 例。兩組患者的一般資料相比,P>0.05,具有可比性。
對常規(guī)組患者進行常規(guī)的手術(shù)治療,在手術(shù)前做好手術(shù)器械檢查、各項常規(guī)指標(biāo)檢查等準(zhǔn)備工作,對患者的手術(shù)部位進行常規(guī)的消毒、鋪巾,使用鹽酸利多卡因注射液(生產(chǎn)企業(yè):上海朝暉藥業(yè)有限公司,批準(zhǔn)文號:國藥準(zhǔn)字H31021072)對患者患手掌指關(guān)節(jié)掌側(cè)進行局部麻醉,具體的手術(shù)方法是:待麻醉起效后,在患者患手掌橫紋的上側(cè)做一個2 cm 的弧形切口,切開此處的皮膚及皮下組織,切除增厚的腱鞘,檢查關(guān)節(jié)的活動度。若患者患手關(guān)節(jié)的活動度無異常,為其縫合切口,并對其切口進行加壓包扎。手術(shù)后,為患者進行常規(guī)抗感染治療。對小切口組患者進行小切口手術(shù)治療,手術(shù)前的準(zhǔn)備工作與常規(guī)組患者相同,協(xié)助患者取仰臥位,在其患側(cè)上臂扎氣囊止血帶,將患者的患肢抬高,對其手術(shù)部位進行常規(guī)的消毒、鋪巾,使用2 mL 的鹽酸利多卡因注射液對其患手掌指關(guān)節(jié)進行局部麻醉,具體的手術(shù)方法是:在患者患手掌橫紋處做一個0.5 cm 的橫行切口,逐層切開此處的皮膚及皮下組織,使用尖刀切除腱鞘,完全松解腱鞘發(fā)生狹窄的部分。對患者手指的屈伸活動進行檢查,若無異常,松開止血帶,并對其手術(shù)部位進行電凝止血。為患者縫合切口,對其手術(shù)部位進行加壓包扎。手術(shù)后,定時為患者換藥,并對其進行常規(guī)抗感染治療。
1)在手術(shù)后1 個月,對兩組患者均進行隨訪,評估兩組患者手術(shù)的效果[5],具體的評定標(biāo)準(zhǔn)是:(1)優(yōu):手術(shù)后,患者的Quinne Ⅱ分級為0 級。(2)良:手術(shù)后,患者的Quinne Ⅱ分級為Ⅰ級。(3)差:手術(shù)后,患者的Quinne Ⅱ分級為Ⅱ~Ⅳ級。手術(shù)效果的優(yōu)良率=(總例數(shù)-手術(shù)效果為差的例數(shù))/ 總例數(shù)×100%。2)手術(shù)后,統(tǒng)計兩組患者切口紅腫、滲液、疼痛、活動受限及神經(jīng)損傷等并發(fā)癥的發(fā)生情況。3)記錄兩組患者手術(shù)的時間、創(chuàng)口愈合的時間。4)測量兩組患者在手術(shù)前、手術(shù)后即刻、手術(shù)后第3 周、手術(shù)后第6 周時患手關(guān)節(jié)的活動度。
采用SPSS 20.0 統(tǒng)計軟件處理本次研究中的所有數(shù)據(jù)。計量資料用±s表示,用t檢驗。計數(shù)資料用% 表示,用χ2檢驗。P<0.05 表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。
小切口組患者手術(shù)的優(yōu)良率高于常規(guī)組患者,P<0.05;其手術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率低于常規(guī)組患者,P<0.05。詳見表1。
表1 兩組患者手術(shù)優(yōu)良率及手術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率的比較[%(例)]
小切口組患者手術(shù)的時間、創(chuàng)口愈合的時間均短于常規(guī)組患者,P<0.05。詳見表2。
表2 兩組患者手術(shù)的時間、創(chuàng)口愈合時間的比較(± s )
表2 兩組患者手術(shù)的時間、創(chuàng)口愈合時間的比較(± s )
組別 手術(shù)的時間(min) 創(chuàng)口愈合的時間(d)小切口組(n=15) 6.82±0.21 9.64±1.21常規(guī)組(n=15) 14.69±1.82 17.02±3.22 t 值 16.637 8.309 P 值 <0.05 <0.05
在手術(shù)前、手術(shù)后即刻,兩組患者患手關(guān)節(jié)的活動度相比,P>0.05。在手術(shù)后第3 周、第6 周,小切口組患者患手關(guān)節(jié)的活動度均大于常規(guī)組患者,P<0.05。詳見表3。
表3 在手術(shù)前后兩組患者患手關(guān)節(jié)活動度的比較(°,± s)
表3 在手術(shù)前后兩組患者患手關(guān)節(jié)活動度的比較(°,± s)
組別 手術(shù)前 手術(shù)后即刻 手術(shù)后第3 周 手術(shù)后第6 周小切口組(n=15)30.25±8.52 50.24±9.36 68.92±9.68 79.91±8.22常規(guī)組(n=15) 31.27±8.47 51.20±9.33 57.82±7.36 60.63±9.18 t 值 0.329 0.281 3.535 5.884 P 值 >0.05 >0.05 <0.05 <0.05
手指屈肌腱狹窄性腱鞘炎患者患手的屈肌腱可發(fā)生勞損,出現(xiàn)指關(guān)節(jié)酸痛、彈響等臨床表現(xiàn),嚴重降低其生活質(zhì)量[6]。對手指屈肌腱狹窄性腱鞘炎患者盡早進行有效、安全的治療可改善其臨床癥狀,使其患手關(guān)節(jié)的功能盡快恢復(fù),提高其生活質(zhì)量[7]。目前,臨床上對手指屈肌腱狹窄性腱鞘炎患者主要進行保守治療與手術(shù)治療。其中,保守療法主要包括消腫止痛藥物貼敷法、中草藥泡洗法、針灸法及激素局部封閉法[8],適用于治療Quinne Ⅱ分級為0 ~Ⅱ級的患者。手術(shù)療法是治療手指屈肌腱狹窄性腱鞘炎的主要方法,適用于治療Quinne Ⅱ分級為Ⅲ、Ⅳ級的患者[9]。
近年來,隨著微創(chuàng)技術(shù)的不斷進步,手指屈肌腱狹窄性腱鞘炎的手術(shù)方案逐漸得到優(yōu)化。對手指屈肌腱狹窄性腱鞘炎患者進行小切口手術(shù),可明顯降低其手術(shù)的風(fēng)險。在對此病患者進行小切口手術(shù)時,在其患手掌橫紋遠側(cè)做切口,可縮短其手術(shù)的時間,減輕對其患手神經(jīng)造成的損傷,促進其盡快康復(fù),且手術(shù)的安全性較高。
本次研究的結(jié)果證實,用小切口手術(shù)治療手指屈肌腱狹窄性腱鞘炎的效果較為理想,可明顯縮短患者手術(shù)的時間,加快其創(chuàng)口的愈合,提高其關(guān)節(jié)的活動度,且手術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率較低。