朱月峰

（鹽城新東仁醫(yī)院骨科，江蘇 鹽城 224000）

膝關節(jié)由股骨內、外側髁和脛骨內、外側髁及髕骨構成，是人體最大、構造最復雜、損傷機會較多的滑車關節(jié)[1]。膝關節(jié)骨創(chuàng)傷的發(fā)生多因患者發(fā)生交通事故或運動不當所致?；谙リP節(jié)位置及功能的特殊性，對膝關節(jié)骨創(chuàng)傷患者進行治療的難度較大[2-3]。若膝關節(jié)骨創(chuàng)傷患者未接受及時有效的治療，易使其出現下肢功能障礙，進而可降低其生存質量[4]。近年來，關節(jié)鏡下微創(chuàng)手術被廣泛地應用于對膝關節(jié)骨創(chuàng)傷患者進行治療中。本次研究主要是探討用關節(jié)鏡下微創(chuàng)手術治療膝關節(jié)骨創(chuàng)傷的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究的對象是2019 年6 月至2020 年12 月期間鹽城新東仁醫(yī)院收治的90 例膝關節(jié)骨創(chuàng)傷患者。將這些患者分為觀察組和對照組，每組各有45 例患者。在觀察組患者中，有男性患者35 例，女性患者10 例；其年齡為25 ～55 歲，平均年齡為（42.79±5.38）歲。在對照組患者中，有男性患者33 例，女性患者12 例；其年齡為24 ～56 歲，平均年齡為（43.87±5.46）歲。兩組患者的年齡、性別等一般資料相比，P＞0.05，具有可比性。

1.2 治療方法

1.2.1 對照組患者的治療方法 對本組患者進行常規(guī)手術治療，方法是：使患者取仰臥位，對其進行全身麻醉，對其手術部位進行常規(guī)的消毒、鋪巾。待麻醉起效后，在骨折處做一個切口，逐層切開此處的皮膚及皮下組織，顯露骨折部位，并進行復位、內固定處理。手術后，對患者的手術部位進行負壓引流，時間為48 h。注意觀察患者足背動脈的搏動情況及患肢端的血液循環(huán)，對其進行3 ～5 d 的抗感染治療。7 d 后，根據患者的身體狀況指導其進行相應的康復訓練。

1.2.2 觀察組患者的治療方法 對本組患者進行關節(jié)鏡下微創(chuàng)手術治療，方法是：使用石膏托或支架妥善固定患者的患側膝關節(jié)。協(xié)助患者取仰臥位，對其進行全身麻醉，對其手術部位進行常規(guī)的消毒、鋪巾。待麻醉起效后，在患者患側膝關節(jié)的外側做一個手術切口，使用適量的生理鹽水灌洗留置鏡鞘。在患者患側膝關節(jié)的內側做相應的手術切口，置入關節(jié)鏡。仔細觀察患者的關節(jié)腔內是否出現關節(jié)錯位的情況，同時處理相關滑膜，以免影響手術視野的清晰度。對于發(fā)生半月板損傷及周圍組織損傷的患者，需要結合實際傷情采取不同的處理方法[5]。對于存在陳舊性骨折的患者，在手術的過程中還需要將其髕上囊、髕股關節(jié)內和前間室發(fā)生黏連的束帶清理干凈[6]。用刮匙及刨削刀將附著在周邊的血痂及骨碎片清理干凈，保持創(chuàng)面的清潔。初步復位骨塊或韌帶[7]。對于韌帶比較松弛的患者，需要將骨床挖深，以增強韌帶的張力，然后復位半月板，對半月板進行絞索卡壓處理。半月板復位成功后，對患者的骨折部位進行臨時固定處理。置入空心螺釘，固定骨塊，確認骨塊的復位效果。對于Ⅰ型、Ⅳ型脛骨平臺骨折患者，直接對其骨塊進行擠壓復位，使用拉力螺釘對其骨折部位進行復位、固定。對于Ⅱ型、Ⅲ型脛骨平臺骨折患者，需要在其脛骨平臺下方另外做一個切口，對塌陷的軟骨和分離的骨塊進行撬撥復位和擠壓復位，使用克氏針對骨折部位進行臨時固定[8]。在小切口處對患者進行植骨，支撐好塌陷的部位，使用拉力螺釘對此處進行固定[9]。在關節(jié)鏡下觀察患者在曲伸膝關節(jié)時膝關節(jié)的穩(wěn)定性。手術后，對患者的手術部位進行負壓引流（持續(xù)時間為48 h）及冰敷（時間為1 ～2 h）。注意觀察患者患肢足背動脈的搏動情況及末端的血液循環(huán)，使用抗生素對患者進行常規(guī)的抗感染治療，時間為3 ～5 d。7 d 后，根據患者的身體狀況指導其進行相應的康復訓練。

1.3 觀察指標及手術效果的評定標準

1）觀察兩組患者治療的效果，具體的療效評定標準是：（1）顯效：治療后，患者的患側膝關節(jié)無疼痛感，其患側膝關節(jié)的活動度基本恢復正常。經影像學檢查，患者患側膝關節(jié)的位置基本恢復正常，未見透亮區(qū)。（2）有效：治療后，患者的患側膝關節(jié)在活動狀態(tài)下仍然有輕微的脹痛感，其患側膝關節(jié)的活動度有所好轉。經影像學檢查，患者患側膝關節(jié)的位置有所恢復，未見透亮區(qū)。（3）無效：治療后，患者的臨床癥狀未改善，其患側膝關節(jié)有明顯的疼痛感，需要服藥才能緩解?；颊呋紓认リP節(jié)的活動度有所恢復。經影像學檢查，患者患側膝關節(jié)的位置未恢復正常，存在明顯的透亮區(qū)?？傆行?（顯效例數+ 有效例數）/總例數×100%。2）治療后，分別使用視覺模擬評分法（Visual Analogue Scale，VAS）評估兩組患者疼痛的程度?；颊遃AS 的評分越高，表示其疼痛癥狀越嚴重。3）在治療前后，分別采用IKDC 膝關節(jié)主觀評估系統(tǒng)（International knee documentation committee subjective kneeform，IKDCSKF）評估兩組患者膝關節(jié)的功能。此項評分標準的總分為10 分，得分越高，表示患者膝關節(jié)的功能越好。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 21.0 統(tǒng)計軟件處理本次研究中的所有數據。計量資料用±s表示，用t檢驗。計數資料用% 表示，用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療的總有效率、VAS 評分的比較

治療后，觀察組患者治療的總有效率高于對照組患者，P＜0.05；其VAS 評分低于對照組患者，P＜0.05。詳見表1。

表1 兩組患者治療的總有效率、VAS 評分的比較

2.2 在治療前后兩組患者IKDCSKF 評分的比較

在治療前，兩組患者IKDCSKF 的評分相比，P＜0.05。治療后，觀察組患者IKDCSKF 的評分高于對照組患者，P＜0.05。詳見表2。

表2 在治療前后兩組患者IKDCSKF 評分的比較（分，± s）

組別 治療前IKDCSKF 評分 治療后IKDCSKF 評分觀察組（n=45） 4.30±0.56 8.30±0.56對照組（n=45） 4.29±0.66 6.25±0.87 t 值 30.776 10.512 P 值 0.000 0.001

3 討論

膝關節(jié)骨創(chuàng)傷是臨床上較為常見的一種骨科疾病。臨床上對此病患者主要是進行手術治療。目前，關節(jié)鏡下微創(chuàng)手術技術已經日漸成熟。與傳統(tǒng)的治療方式相比，對膝關節(jié)骨創(chuàng)傷患者進行微創(chuàng)手術治療，對其機體造成的創(chuàng)傷更小，手術后患者恢復的速度更快。在對膝關節(jié)骨創(chuàng)傷患者進行關節(jié)鏡下微創(chuàng)手術期間，醫(yī)生能夠更加清晰、直觀地了解患者局部受傷的情況，從而及時為其調整治療方案，提高其治療的安全性和有效性。

本次研究的結果證實，用關節(jié)鏡下微創(chuàng)手術治療膝關節(jié)骨創(chuàng)傷的效果較為理想，可有效地緩解此病患者的疼痛癥狀，改善其膝關節(jié)的功能。