白華東，孫六軍

（重慶市江津區(qū)第二人民醫(yī)院，重慶 402289）

脊柱是人體的中軸骨骼，在人體的負(fù)重、運(yùn)動(dòng)、減震等多個(gè)方面均起到關(guān)鍵作用[1]。有研究指出，脊柱的穩(wěn)定與否可對人體的多項(xiàng)功能產(chǎn)生直接的影響[2]。脊柱疼痛是骨科的常見病。罹患此病會(huì)對患者的脊柱功能造成嚴(yán)重的影響[3-4]。重力肌群是脊柱外平衡支持系統(tǒng)中的關(guān)鍵組成部分。臨床上可通過訓(xùn)練重力肌群來提高患者脊柱的穩(wěn)定性[5]。本文主要是探究對脊柱疼痛患者進(jìn)行重力肌群訓(xùn)練指導(dǎo)的效果。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選擇2019 年4 月至2020 年8 月重慶市江津區(qū)第二人民醫(yī)院接診的66 例脊柱疼痛患者為研究對象。其納入標(biāo)準(zhǔn)是：病情符合脊柱疼痛的診斷標(biāo)準(zhǔn)[6]；存在溝通障礙、認(rèn)知功能異常。其排除標(biāo)準(zhǔn)是：合并有其他脊柱疾病。按隨機(jī)數(shù)表法將其均分為常規(guī)組和研究組。常規(guī)組患者中男、女的例數(shù)分別為17 例、16 例；其年齡為26 ～73 歲，平均年齡(49.38±6.52) 歲。研究組患者中男、女的例數(shù)分別為18例、15 例；其年齡為27 ～74 歲，平均年齡(49.52±6.69)歲。兩組研究對象的基本資料相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。本研究經(jīng)重慶市江津區(qū)第二人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)進(jìn)行，研究對象均知情且同意參與本研究。

1.2 方法

對常規(guī)組33 例患者進(jìn)行常規(guī)的康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)，包括指導(dǎo)其進(jìn)行脊柱牽引訓(xùn)練、平衡訓(xùn)練、呼吸訓(xùn)練等，訓(xùn)練的時(shí)間控制在8 周至12 周。在此基礎(chǔ)上，對研究組33 例患者進(jìn)行重力肌群訓(xùn)練指導(dǎo)。具體方法如下：1）站立位訓(xùn)練。讓患者以站立位進(jìn)行15 s 的腰椎屈伸、腰椎旋轉(zhuǎn)及腰椎側(cè)屈訓(xùn)練，然后讓其先以站立位進(jìn)行45 s 的腓腸肌伸展、呼吸肌收縮及腘繩肌伸展訓(xùn)練，再以站立位進(jìn)行8 次腰大肌伸展訓(xùn)練及10 次股四頭肌伸展訓(xùn)練。2）坐位訓(xùn)練。讓患者以坐位進(jìn)行15 s 的髖關(guān)節(jié)外旋、髖關(guān)節(jié)伸展訓(xùn)練。3）俯臥位訓(xùn)練。讓患者以俯臥位進(jìn)行飛燕式背伸肌群訓(xùn)練，單次收縮肌群的時(shí)間為30 s。4）仰臥位訓(xùn)練。讓患者以仰臥位進(jìn)行8 次拱橋訓(xùn)練、8 次骨盆帶肌群收縮訓(xùn)練、10 次抬腿深層腹肌收縮訓(xùn)練及10 次仰頭表層腹肌收縮訓(xùn)練。每日清晨及下午各訓(xùn)練1 次，連續(xù)訓(xùn)練8 周至12 周。

1.3 觀察指標(biāo)

1）觀察兩組患者進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練前、進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練6 周后及進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練12 周后其脊柱疼痛的情況。采用現(xiàn)時(shí)疼痛強(qiáng)度（present pain intensity，PPI）分級(jí)法及視覺模擬評分法（visual analogue scale，VAS）對患者脊柱疼痛癥狀的嚴(yán)重程度進(jìn)行評估?；颊叩腜PI 分級(jí)越高，表示其疼痛感越強(qiáng)烈。其VAS 評分越高，表示其疼痛感越強(qiáng)烈。2）觀察兩組患者進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練前、進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練6 周后及進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練12 周后其脊柱功能的變化情況。以最大枕墻距（讓患者取站姿，臀部和足跟緊貼于墻面。此時(shí)，其頭部與墻面的距離即為枕墻距，一般為0 ～5 cm）、指地距（讓患者取站姿，弓腰使脊柱與大腿呈90°角，膝關(guān)節(jié)和手指伸直，兩臂自然下垂。此時(shí)，其手指尖至地面的距離為指地距，一般為0 ～20 cm）和Schober 試驗(yàn)距（讓患者取站姿，以其背部正中線髂嵴水平處為0 點(diǎn)，在0 點(diǎn)下方5 cm、上方10 cm 處分別做標(biāo)記。讓患者深彎腰，此時(shí)其上述2 處標(biāo)記點(diǎn)之間的距離即為Schober 試驗(yàn)距，通?！?9 cm）為評估指標(biāo)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用SPSS 24.0 軟件對研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2 檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練前后兩組患者脊柱疼痛癥狀的變化情況

進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練前，兩組患者的PPI 分級(jí)及VAS 評分相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練6 周后及進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練12 周后，研究組患者的PPI 分級(jí)及VAS 評分均低于常規(guī)組患者，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表1。

表1 進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練前后兩組患者脊柱疼痛癥狀的變化情況（± s）

表1 進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練前后兩組患者脊柱疼痛癥狀的變化情況（± s）

組別 PPI 分級(jí)（級(jí)） VAS 評分（分）進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練前 進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練6 周后 進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練12 周后 進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練前 進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練6 周后 進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練12 周后研究組（n=33） 3.76±0.49 2.12±0.37 1.06±0.29 5.78±1.05 4.15±0.83 2.09±0.66常規(guī)組（n=33） 3.78±0.51 2.82±0.46 1.74±0.33 5.76±1.06 4.99±0.92 3.14±0.78 t 值 0.162 6.812 8.892 0.077 3.894 5.903 P 值 0.871 ＜0.001 ＜0.001 0.939 ＜0.001 ＜0.001

2.2 進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練前后兩組患者脊柱功能指標(biāo)的變化情況

進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練前，兩組患者的枕墻距、指地距及Schober 試驗(yàn)距相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練6 周后及進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練12 周后，研究組患者的枕墻距和指地距均小于常規(guī)組患者，其Schober 試驗(yàn)距均大于常規(guī)組患者，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。詳見表2。

表2 進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練前后兩組患者脊柱功能指標(biāo)的變化情況（cm，± s）

表2 進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練前后兩組患者脊柱功能指標(biāo)的變化情況（cm，± s）

枕墻距 指地距 Schober 試驗(yàn)距進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練前進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練12 周后研究組（n=33）9.53±1.85 5.75±1.21 4.78±0.83 31.18±4.98 24.38±4.10 18.26±3.29 12.65±3.29 16.86±4.32 20.69±5.20常規(guī)組（n=33）9.57±1.81 6.79±1.32 5.84±1.15 31.24±4.91 26.64±4.43 23.42±3.85 12.72±3.24 14.65±3.96 17.31±4.54 t 值 0.089 3.336 4.294 0.049 2.151 5.853 0.087 2.166 2.813 P 值 0.930 0.001 0.000 0.961 0.035 0.000 0.931 0.034 0.007組別 進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練6 周后進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練12 周后進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練前進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練6 周后進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練12 周后進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練前進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練6 周后

3 討論

重力肌群訓(xùn)練主要包括站立位訓(xùn)練、坐位訓(xùn)練、俯臥位訓(xùn)練和仰臥位訓(xùn)練[7]。有研究指出，指導(dǎo)患者進(jìn)行重力肌群訓(xùn)練可提高其重力肌群的耐力，改善其重力肌群短縮的情況[8]。黃凌云等[9]的研究表明，對脊柱疼痛患者進(jìn)行重力肌群訓(xùn)練指導(dǎo)可有效地緩解其疼痛癥狀，提高其脊柱的穩(wěn)定性。維持人體姿勢是人體重力肌群最主要的生理功能之一。通過訓(xùn)練重力肌群能夠促進(jìn)患者彎曲變形的脊柱恢復(fù)正常[10]。本研究的結(jié)果顯示，進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練6 周后及進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練12 周后，研究組患者的PPI 分級(jí)及VAS 評分均低于常規(guī)組患者，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。這說明，指導(dǎo)脊柱疼痛患者進(jìn)行重力肌群訓(xùn)練能夠緩解其脊柱疼痛癥狀。進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練6 周后及進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練12 周后，研究組患者的枕墻距和指地距均小于常規(guī)組患者，其Schober 試驗(yàn)距均大于常規(guī)組患者，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。這說明，指導(dǎo)脊柱疼痛患者進(jìn)行重力肌群訓(xùn)練可明顯改善其脊柱功能。

綜上所述，對脊柱疼痛患者進(jìn)行重力肌群訓(xùn)練指導(dǎo)的效果較好，能夠有效地緩解其疼痛癥狀，改善其脊柱功能。