王榮丹

（電子科技大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬綿陽(yáng)醫(yī)院·綿陽(yáng)市中心醫(yī)院泌尿外科，四川 綿陽(yáng) 621000）

包皮過長(zhǎng)是泌尿外科的一種常見病。近年來(lái)，包皮過長(zhǎng)的發(fā)生率不斷升高。包皮過長(zhǎng)患者常因包皮垢堆積而并發(fā)包皮炎、尿道炎、生殖器腫瘤等疾病。臨床上多使用包皮環(huán)切術(shù)對(duì)包皮過長(zhǎng)患者進(jìn)行治療[1]。本研究主要是比較使用包皮吻合器行包皮環(huán)切術(shù)與傳統(tǒng)包皮環(huán)切術(shù)對(duì)包皮過長(zhǎng)患者進(jìn)行治療的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019 年6 月至2020 年6 月在電子科技大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬綿陽(yáng)醫(yī)院進(jìn)行治療的200 例包皮過長(zhǎng)患者作為研究對(duì)象。將其隨機(jī)分為對(duì)照組（100 例）和觀察組（100 例）。對(duì)照組患者的年齡為19 ～38 歲，平均年齡為（27.16±4.13）歲。 觀察組患者的年齡為19 ～37 歲， 平均年齡為（27.14±4.29）歲。兩組患者的一般資料相比，P＞0.05。

1.2 研究對(duì)象的納入標(biāo)準(zhǔn)、排除標(biāo)準(zhǔn)及脫落標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：1）患者的病情被確診為包皮過長(zhǎng)。2）患者陰莖的勃起功能正常。排除標(biāo)準(zhǔn)：1）患者存在隱匿性陰莖。2）患者發(fā)生包皮粘連或包皮龜頭感染。3）患者有手術(shù)禁忌證。脫落標(biāo)準(zhǔn)：1）患者在研究過程中拒絕接受治療。2）患者失訪。

1.3 方法

使用傳統(tǒng)包皮環(huán)切術(shù)對(duì)對(duì)照組患者進(jìn)行治療，方法是：對(duì)患者的陰莖進(jìn)行常規(guī)備皮、消毒及鋪巾。將濃度為2% 的利多卡因注入患者陰莖的根部，對(duì)其陰莖進(jìn)行皮下浸潤(rùn)麻醉。對(duì)患者陰莖的注射部位進(jìn)行按摩。1 ～2 min 后，使用止血鉗提起患者陰莖的包皮，沿其陰莖腹側(cè)系帶剪開其包皮，對(duì)其陰莖腹側(cè)系帶兩側(cè)的包皮進(jìn)行環(huán)形剪除。對(duì)患者陰莖上的出血點(diǎn)進(jìn)行結(jié)扎止血，對(duì)其陰莖包皮的內(nèi)外板進(jìn)行間斷縫合。使用干紗布和凡士林油紗布對(duì)患者的陰莖進(jìn)行包扎，暴露其陰莖的龜頭。使用包皮吻合器行包皮環(huán)切術(shù)對(duì)觀察組患者進(jìn)行治療，方法是：對(duì)患者的陰莖進(jìn)行常規(guī)備皮、消毒及鋪巾。將濃度為2% 的利多卡因注入患者陰莖的根部，對(duì)其陰莖進(jìn)行皮下浸潤(rùn)麻醉。在患者的陰莖未勃起時(shí)，測(cè)量其陰莖的周長(zhǎng)，為其選擇包皮套環(huán)的型號(hào)。將包皮套環(huán)的內(nèi)環(huán)套在患者的陰莖上，翻轉(zhuǎn)其陰莖包皮直至覆蓋其陰莖上的內(nèi)環(huán)。向下牽拉患者陰莖的包皮，暴露其陰莖的冠狀溝。為患者的陰莖套上包皮套環(huán)的外環(huán)，適度調(diào)整其陰莖包皮的內(nèi)外板，保持其陰莖包皮內(nèi)外板的勻稱。在患者的陰莖保持直立時(shí)，無(wú)張力伸直其陰莖腹側(cè)系帶，為其保留長(zhǎng)1 cm 左右的陰莖腹側(cè)系帶。對(duì)患者陰莖上包皮套環(huán)的外環(huán)和內(nèi)環(huán)進(jìn)行固定。使用剪刀沿患者陰莖上包皮套環(huán)外環(huán)和內(nèi)環(huán)的聯(lián)合處剪除其多余的包皮。術(shù)后7 d，為患者取下陰莖上的包皮套環(huán)。

1.4 觀察指標(biāo)

觀察并記錄兩組患者術(shù)中的出血量、實(shí)施手術(shù)的時(shí)間、包皮切口愈合的時(shí)間、男性性功能量表的評(píng)分、術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生情況及對(duì)包皮切口的滿意度。使用男性性功能量表評(píng)價(jià)患者的性功能[2]。此量表的評(píng)價(jià)項(xiàng)目包括性沖動(dòng)、勃起功能、射精功能及總體滿意度。術(shù)后并發(fā)癥包括血腫、出血及感染。對(duì)患者進(jìn)行電話隨訪，詢問其對(duì)包皮切口的滿意度。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

對(duì)本次研究中的數(shù)據(jù)均采用SPSS 22.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者對(duì)包皮切口的滿意度

觀察組患者對(duì)包皮切口的滿意率高于對(duì)照組患者，P＜0.05。詳見表1。

表1 兩組患者對(duì)包皮切口的滿意度

2.2 兩組患者術(shù)中的出血量、實(shí)施手術(shù)的時(shí)間及包皮切口愈合的時(shí)間

觀察組患者術(shù)中的出血量少于對(duì)照組患者，P＜0.05。觀察組患者實(shí)施手術(shù)的時(shí)間、包皮切口愈合的時(shí)間均短于對(duì)照組患者，P＜0.05。詳見表2。

表2 兩組患者術(shù)中的出血量、實(shí)施手術(shù)的時(shí)間及包皮切口愈合的時(shí)間（± s）

表2 兩組患者術(shù)中的出血量、實(shí)施手術(shù)的時(shí)間及包皮切口愈合的時(shí)間（± s）

實(shí)施手術(shù)的時(shí)間（min）觀察組（n=100）12.21±1.31 2.17±1.19 14.26±3.17對(duì)照組（n=100）21.37±1.29 7.29±2.61 32.41±3.29 t 值 49.822 17.849 39.727 P 值 0.000 0.000 0.000組別 包皮切口愈合的時(shí)間（d）術(shù)中的出血量（mL）

2.3 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生情況

觀察組患者術(shù)后并發(fā)癥的總發(fā)生率低于對(duì)照組患者，P＜0.05。詳見表3。

表3 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生情況

2.4 兩組患者男性性功能量表的評(píng)分

觀察組患者男性性功能量表中性沖動(dòng)、勃起功能、射精功能及總體滿意度的評(píng)分均高于對(duì)照組患者，P＜0.05。詳見表4。

表4 兩組患者男性性功能量表的評(píng)分（分，± s）

表4 兩組患者男性性功能量表的評(píng)分（分，± s）

組別 性沖動(dòng) 射精功能 勃起功能 總體滿意度觀察組（n=100）7.01±0.17 7.29±1.27 9.21±0.21 6.29±0.71對(duì)照組（n=100）5.29±0.49 6.41±0.29 7.01±0.39 3.31±0.51 t 值 33.163 6.755 49.668 34.089 P 值 0.000 0.000 0.000 0.000

3 討論

包皮具有保護(hù)陰莖的作用，可使陰莖保持柔軟、濕潤(rùn)[3]。包皮過長(zhǎng)患者可因包皮處污垢聚集而并發(fā)包皮炎、早泄等疾病。臨床上對(duì)包皮過長(zhǎng)患者多進(jìn)行手術(shù)治療[4]。使用傳統(tǒng)包皮環(huán)切術(shù)對(duì)包皮過長(zhǎng)患者進(jìn)行治療時(shí)，無(wú)法精細(xì)剪除其陰莖腹側(cè)系帶兩側(cè)的包皮，易使其發(fā)生包皮切口對(duì)稱不佳、參差不齊等情況[5]，并且易剪斷其軟組織內(nèi)的淋巴網(wǎng)和包皮上的血管，增加其術(shù)中的出血量[6]。使用包皮吻合器行包皮環(huán)切術(shù)對(duì)包皮過長(zhǎng)患者進(jìn)行治療時(shí)會(huì)夾閉其包皮上的血管，阻斷其包皮的血供，使其陰莖遠(yuǎn)端包皮自然壞死、脫落[7]。在本研究中，觀察組患者對(duì)包皮切口的滿意率高于對(duì)照組患者，P＜0.05。使用包皮吻合器行包皮環(huán)切術(shù)對(duì)包皮過長(zhǎng)患者進(jìn)行治療時(shí)，為其適當(dāng)?shù)卣{(diào)整包皮套環(huán)可保持其包皮切口的整齊和包皮內(nèi)外板的勻稱，改善其包皮的外形，提高其對(duì)包皮切口的滿意度。在本研究中，觀察組患者術(shù)中的出血量少于對(duì)照組患者，P＜0.05。觀察組患者實(shí)施手術(shù)的時(shí)間、包皮切口愈合的時(shí)間均短于對(duì)照組患者，P＜0.05。使用包皮吻合器行包皮環(huán)切術(shù)對(duì)包皮過長(zhǎng)患者進(jìn)行治療時(shí)，無(wú)需對(duì)其包皮切口進(jìn)行縫合，從而可縮短其實(shí)施手術(shù)的時(shí)間。術(shù)中可完整保留其陰莖腹側(cè)系帶，術(shù)后無(wú)需對(duì)其包皮切口進(jìn)行換藥和拆線，從而可減少手術(shù)操作對(duì)其陰莖造成的損傷，促進(jìn)其包皮切口的愈合。在本研究中，觀察組患者術(shù)后并發(fā)癥的總發(fā)生率低于對(duì)照組患者，P＜0.05。使用包皮吻合器行包皮環(huán)切術(shù)對(duì)包皮過長(zhǎng)患者進(jìn)行治療時(shí)，手術(shù)操作對(duì)其陰莖造成的損傷較小，從而可減少其術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。在本研究中，觀察組患者男性性功能量表中性沖動(dòng)、勃起功能、射精功能及總體滿意度的評(píng)分均高于對(duì)照組患者，P＜0.05。使用包皮吻合器行包皮環(huán)切術(shù)對(duì)包皮過長(zhǎng)患者進(jìn)行治療時(shí)，手術(shù)操作對(duì)其性功能的影響較小，可避免其發(fā)生早泄、陰莖勃起障礙等并發(fā)癥。

綜上所述，與接受傳統(tǒng)包皮環(huán)切術(shù)相比，接受包皮吻合器行包皮環(huán)切術(shù)后的包皮過長(zhǎng)患者其術(shù)中的出血量較少，實(shí)施手術(shù)的時(shí)間較短，術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率較低，對(duì)其性功能的影響較小，從而可提高其對(duì)手術(shù)的滿意度。