牟婭寧

〔云南省滇南中心醫(yī)院（紅河州第一人民醫(yī)院）消化內(nèi)科，云南 紅河 661199〕

近年來，隨著消化內(nèi)鏡技術(shù)的不斷發(fā)展，消化道早癌的檢出率逐漸增高[1]。進行消化內(nèi)鏡下微創(chuàng)治療是目前臨床上治療消化道早癌的常用方法。內(nèi)鏡下黏膜剝離術(shù)具有創(chuàng)傷小、患者術(shù)后恢復快、疼痛輕等特點。近年來，此手術(shù)在治療胃腸道腫瘤方面得到了廣泛的應(yīng)用[2]。有研究指出，部分胃腸道腫瘤患者在接受內(nèi)鏡下黏膜剝離術(shù)時會出現(xiàn)術(shù)野暴露不充分的情況[3]。這會增加其手術(shù)風險。相關(guān)的研究表明，在進行內(nèi)鏡下黏膜剝離術(shù)的過程中，使用圈套器對患者的病灶部位進行牽引，可促進其病灶的暴露，便于剝離操作的進行。本文對我院于2018 年6 月至2020 年6月期間接診的88 例消化道早癌患者進行研究，旨在探討圈套器牽引輔助技術(shù)在對消化道早癌患者進行內(nèi)鏡下黏膜剝離術(shù)中的應(yīng)用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究的對象為我院于2018 年6 月至2020 年6 月期間接診的88 例消化道早癌患者。其納入標準是：1）知情并同意參與本研究；2）經(jīng)內(nèi)鏡檢查和病理檢查被確診患有消化道早癌；3）近期內(nèi)未接受過手術(shù)治療。其排除標準是：1）存在肝功能障礙；2）患有精神疾病或心腦血管疾??；3）處于哺乳期或妊娠期。將其隨機分為對照組（n=44）和觀察組（n=44）。觀察組44 例患者中有男24 例，女20 例；其平均年齡為（56.60±12.28）歲；其中有食管癌患者26 例，胃癌患者18 例；其中腫瘤直徑≤3 cm 的患者有15 例，腫瘤直徑＞3 cm 的患者有29 例。對照組44 例患者中有男23例，女21 例；其平均年齡為（54.80±15.90）歲；其中有食管癌患者22 例，胃癌患者22 例；其中腫瘤直徑≤3 cm的患者有17 例，腫瘤直徑＞3 cm 的患者有27 例。兩組患者的基礎(chǔ)資料相比，P＞0.05。

1.2 方法

為兩組患者均采用內(nèi)鏡下黏膜剝離術(shù)進行治療，方法是：告知患者術(shù)前禁食禁飲6 h，并囑咐其在進入手術(shù)室前取下活動義齒。在術(shù)前30 min，為患者靜脈注射適量的質(zhì)子泵抑制劑，以抑制其胃酸的分泌。在術(shù)前15 min，讓患者口服達克羅寧膠漿（生產(chǎn)廠家：揚子江藥業(yè)集團有限公司，批準文號：國藥準字H20041523）。在患者進入手術(shù)室后，對其進行氣管插管全身麻醉，并協(xié)助其取左側(cè)臥位。為其戴好醫(yī)用咬口。在內(nèi)鏡的引導下，向其病灶部位黏膜下注射2 mL 的腎上腺素〔生產(chǎn)廠家：遠大醫(yī)藥（中國）有限公司，批準文號：國藥準字H42021700〕、0.1 mL 的亞甲藍注射液（生產(chǎn)廠家：濟川藥業(yè)集團有限公司，批準文號：國藥準字H32024827）和適量的甘油果糖氯化鈉注射液（生產(chǎn)廠家：天津金耀集團湖北天藥藥業(yè)股份有限公司，批準文號：國藥準字H10930177）。使用末端絕緣手術(shù)刀環(huán)形切開病灶部位黏膜下層，剝離腫瘤組織。觀察創(chuàng)面是否有出血，使用鈦夾對出血點進行夾閉止血。使用生理鹽水沖洗創(chuàng)面，確保術(shù)野清晰。若患者發(fā)生消化道穿孔或大出血，應(yīng)立即為其轉(zhuǎn)行開腹手術(shù)。在對觀察組患者進行手術(shù)的過程中，使用圈套器對其病灶部位進行牽引，以促進其病灶的暴露。在完整切除病灶后，將圈套器隨內(nèi)鏡一同取出。

1.3 觀察指標

1）觀察兩組患者的手術(shù)指標，包括手術(shù)時間、住院時間和切除病灶的時間；2）觀察兩組患者血清白細胞介素（interleukin，IL）-6、腫瘤壞死因子（tumor necrosis factor，TNF）-α、C 反應(yīng)蛋白（C-reactive protein，CRP）的水平；3）觀察兩組患者術(shù)后并發(fā)癥（包括消化道出血、穿孔、上腹部疼痛等）的發(fā)生情況及術(shù)后6 個月內(nèi)其病情的復發(fā)情況。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用統(tǒng)計學軟件SPSS 22.0 處理研究數(shù)據(jù)，患者的手術(shù)時間、住院時間、切除病灶的時間、血清IL-6、TNF-α、CRP 的水平等計量資料用均數(shù)± 標準差（±s）表示，采用t檢驗，術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率、病情的復發(fā)率等計數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 比較兩組患者的手術(shù)指標

觀察組患者的手術(shù)時間、住院時間和切除病灶的時 間 分 別 為（51.00±12.60）min、（6.06±2.55）d、（28.20±10.64）min， 對 照 組 患 者 的 手 術(shù) 時 間、 住 院時間和切除病灶的時間分別為（73.80±13.10）min、（10.20±3.75）d、（60.55±16.92）min。觀察組患者的手術(shù)時間、住院時間和切除病灶的時間均短于對照組患者，P＜0.05。詳見表1。

表1 比較兩組患者的手術(shù)指標（± s）

表1 比較兩組患者的手術(shù)指標（± s）

組別 手術(shù)時間（min） 住院時間（d） 切除部位時間（min）對照組（n=44）73.80±13.10 10.20±3.75 60.55±16.92觀察組（n=44）51.00±12.60 6.06±2.55 28.20±10.64 t 值 8.320 6.055 10.736 P 值 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

2.2 比較兩組患者血清炎性因子的水平

治療前，兩組患者血清IL-6、TNF-α、CRP 的水平相比，P＞0.05。治療后，觀察組患者血清IL-6、TNF-α、CRP的水平分別為（43.66±8.20）pg/mL、（143.70±21.70）pg/mL、（25.90±7.65）mg/L， 對 照 組 患 者 血 清IL-6、TNF-α、CRP 的水平分別為（81.40±10.30）pg/mL、（189.40±25.35）pg/mL、（38.15±9.65）mg/L；觀 察 組 患 者 血 清IL-6、TNF-α、CRP 的水平均低于對照組患者，P＜0.05。詳見表2。

表2 比較兩組患者血清炎性因子的水平（± s）

表2 比較兩組患者血清炎性因子的水平（± s）

組別 IL-6（pg/mL） TNF-α（pg/mL） CRP（mg/L）治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對照組（n=44） 9.55±1.10 81.40±10.30 116.70±15.35 189.40±25.35 8.22±1.50 38.15±9.65觀察組（n=44） 9.52±1.09 43.66±8.20 118.67±18.52 143.70±21.70 8.15±1.61 25.90±7.65 t 值 0.128 19.014 0.543 9.084 0.211 6.598 P 值 0.898 ＜0.001 0.588 ＜0.001 0.833 ＜0.001

2.3 比較兩組患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率和病情的復發(fā)率

觀察組患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率（2.27%）低于對照組患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率（22.73%），P＜0.05。在術(shù)后6個月內(nèi)，觀察組患者病情的復發(fā)率（2.27%）低于對照組患者病情的復發(fā)率（20.45%），P＜0.05。詳見表3。

表3 比較兩組患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率和術(shù)后6 個月內(nèi)其病情的復發(fā)率

3 討論

在進行內(nèi)鏡下黏膜剝離術(shù)的過程中，手術(shù)視野良好可保障手術(shù)安全。在患者病灶部位暴露不佳的情況下盲目對其病灶部位進行切割會增加其手術(shù)風險。有研究指出，對患者的病灶部位進行牽引可改善手術(shù)視野，提高剝離和切割操作的精確性[4]。圈套器牽引法是目前臨床上常用的消化道腫瘤病灶牽引方法[5-6]。此牽引方法具有以下特點：1）操作簡單，無創(chuàng)傷；2）實用性好，牽拉效果明顯；3）便于及時止血；4）便于取出完整病灶[7]。本研究的結(jié)果顯示，觀察組患者的手術(shù)時間、住院時間和切除病灶的時間均短于對照組患者，P＜0.05。這說明，在圈套器的牽引輔助下進行內(nèi)鏡下黏膜剝離術(shù)能降低手術(shù)的難度，促進患者術(shù)后恢復。有研究指出，在進行內(nèi)鏡下黏膜剝離術(shù)的過程中，使用圈套器對患者的病灶部位進行牽引，可促進其病灶的暴露，便于剝離操作的進行。黃少慧等[8]在研究中將40 例食管早癌及癌前病變患者分為觀察組與對照組。為兩組患者均采用內(nèi)鏡下黏膜剝離術(shù)進行治療。在術(shù)中，采用牙線牽引法對觀察組患者的病灶部位進行牽引，以促進其病灶的暴露。研究結(jié)果顯示，觀察組患者的手術(shù)時間、住院時間分別為（43.35±0.58）min、（9.20±0.41）d，對照組患者的手術(shù)時間、住院時間分別為（69.10±1.02）min、（12.30±0.47）d。觀察組患者的手術(shù)時間、住院時間均短于對照組患者，P＜0.05。這與本研究的結(jié)果一致。本研究的結(jié)果顯示，治療后，觀察組患者血清IL-6、TNF-α、CRP 的水平均低于對照組患者，P＜0.05。這說明，在圈套器的牽引輔助下進行內(nèi)鏡下黏膜剝離術(shù)能減少手術(shù)創(chuàng)傷，減輕患者的炎癥反應(yīng)。觀察組患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率低于對照組患者，P＜0.05。在術(shù)后6 個月內(nèi)，觀察組患者病情的復發(fā)率低于對照組患者，P＜0.05。這說明，在圈套器的牽引輔助下進行內(nèi)鏡下黏膜剝離術(shù)具有較高的安全性，且能夠取得良好的遠期療效。

綜上所述，圈套器牽引輔助技術(shù)在對消化道早癌患者進行內(nèi)鏡下黏膜剝離術(shù)中的應(yīng)用效果較好，可改善患者的手術(shù)指標，減輕其術(shù)后炎癥反應(yīng)，且安全性較高。