劉偉偉

（江蘇省揚(yáng)州市婦幼保健院兒科，江蘇 揚(yáng)州 225002）

維生素D（vitamin D, VD）是一種脂溶性維生素。缺乏VD 可引發(fā)代謝性骨病和佝僂病，嚴(yán)重時(shí)可影響患者機(jī)體的免疫功能，甚至可導(dǎo)致其出現(xiàn)腫瘤、心血管疾病和自身免疫性疾病[1]。有研究資料顯示，新生兒普遍缺乏VD。臨床上應(yīng)采取有效措施來降低新生兒VD 缺乏的發(fā)生率[2-3]。本文對(duì)2019 年1 月至12 月期間在江蘇省揚(yáng)州市婦幼保健院產(chǎn)科出生的167 例新生兒及其母親進(jìn)行研究，旨在分析可影響新生兒血清25 羥基維生素D〔25-(OH)D〕和堿性磷酸酶(alkaline phosphatase，ALP) 水平的因素。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019 年1 月至12 月期間在江蘇省揚(yáng)州市婦幼保健院產(chǎn)科出生的167 例新生兒及其母親為研究對(duì)象。這些研究對(duì)象的納入標(biāo)準(zhǔn)：1）臨床資料完整；2）新生兒的母親為單胎產(chǎn)婦；3）新生兒的母親同意參與本研究。其排除標(biāo)準(zhǔn)是：1）中途退出本研究；2）新生兒的母親患有精神疾病。這167 例新生兒中有男87 例，女80 例；其中有早產(chǎn)兒20 例，足月兒147 例；其胎齡為31 周～42 周，平均胎齡（38.46±1.08）周；其中在夏秋季節(jié)出生的新生兒有68 例，在冬春季節(jié)出生的新生兒有99 例。本研究經(jīng)江蘇省揚(yáng)州市婦幼保健院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法

1.2.1 指標(biāo)檢測(cè) 在這些新生兒出生后采集其靜脈血2 mL，對(duì)血樣進(jìn)行離心處理后取血清備用。應(yīng)用維生素檢測(cè)儀（采用化學(xué)發(fā)光微粒子免疫法）測(cè)定血清標(biāo)本中25-（OH）D 的含量，應(yīng)用全自動(dòng)生化分析儀測(cè)定血清標(biāo)本中ALP的含量。

1.2.2 資料分析 回顧分析這些產(chǎn)婦的臨床資料，包括其職業(yè)、年齡等。了解其孕期的日照暴露時(shí)間、補(bǔ)充VD的時(shí)間及其孕期是否出現(xiàn)鈣缺乏癥狀。

1.3 觀察指標(biāo)

整理調(diào)查結(jié)果，分析母親因素、季節(jié)因素和胎齡因素對(duì)這些新生兒血清25-（OH）D、ALP 水平的影響。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

對(duì)研究數(shù)據(jù)均采用SPSS 19.0 軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料用均數(shù)± 標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 這些新生兒VD 缺乏的發(fā)生情況

這些新生兒VD 缺乏的發(fā)生率為85.03%（142/167）。其中早產(chǎn)兒VD 缺乏的發(fā)生率為90.00%（18/20），足月兒VD 缺乏的發(fā)生率為84.35%（124/147）。

2.2 胎齡因素對(duì)這些新生兒血清25-（OH）D、ALP水平的影響

與足月兒相比，這些新生兒中早產(chǎn)兒血清25-（OH）D 的水平更低，其血清ALP 水平的更高，P＜0.05。詳見表1。

表1 胎齡因素對(duì)這些新生兒血清25-（OH）D、ALP 水平的影響（± s）

表1 胎齡因素對(duì)這些新生兒血清25-（OH）D、ALP 水平的影響（± s）

胎齡因素 25-（OH）D（nmol/L） ALP（U/L）早產(chǎn)兒（n=20） 39.51±4.69 310.62±22.48足月兒（n=147） 42.83±4.87 281.53±20.61 t 值 9.361 5.858 P 值 0.000 0.000

2.3 季節(jié)因素對(duì)這些新生兒血清25-（OH）D、ALP水平的影響

與夏秋季節(jié)出生的早產(chǎn)兒、足月兒相比，這些新生兒中冬春季節(jié)出生的早產(chǎn)兒、足月兒血清25-（OH）D 的水平均更低，其血清ALP 的水平均更高，P＜0.05。與足月兒相比，同一季節(jié)出生的早產(chǎn)兒血清25-（OH）D 的水平更低，其血清ALP 水平的更高，P＜0.05。詳見表2。

表2 季節(jié)因素對(duì)這些新生兒血清25-（OH）D、ALP 水平的影響（± s ）

表2 季節(jié)因素對(duì)這些新生兒血清25-（OH）D、ALP 水平的影響（± s ）

注：* 與足月兒比較，P ＜0.05。

季節(jié)因素 早產(chǎn)兒 足月兒25-（OH）D（nmol/L） ALP（U/L） 25-（OH）D（nmol/L） ALP（U/L）冬春季節(jié)出生（n=99） 37.41±4.19* 361.43±33.77* 41.62±4.68 310.29±25.71夏秋季節(jié)出生（n=68） 41.52±4.28* 277.52±26.88* 43.75±4.35 255.62±23.78 t 值 6.173 17.099 2.972 13.915 P 值 0.000 0.000 0.003 0.000

2.4 母親因素對(duì)這些新生兒血清25-（OH）D、ALP水平的影響

與母親孕期補(bǔ)充VD 的時(shí)間＜3 個(gè)月的新生兒相比，母親孕期補(bǔ)充VD 的時(shí)間≥3 個(gè)月新生兒血清25-（OH）D的水平更高，其血清ALP 的水平更低，P＜0.05。與母親孕期平均每日日照暴露的時(shí)間＜2 h 的新生兒相比，母親孕期平均每日日照暴露的時(shí)間≥2 h 新生兒血清25-（OH）D的水平更高，其血清ALP 的水平更低，P＜0.05。與母親孕期存在鈣缺乏癥狀的新生兒相比，母親孕期無鈣缺乏癥狀新生兒血清25-（OH）D 的水平更高，其血清ALP 的水平更低，P＜0.05。詳見表3。

表3 母親因素對(duì)這些新生兒血清25-（OH）D、ALP 水平的影響（± s）

表3 母親因素對(duì)這些新生兒血清25-（OH）D、ALP 水平的影響（± s）

母親因素 25-（OH）D（nmol/L） ALP（U/L）＜3 個(gè)月（n=148）39.72±4.02 311.51±26.89≥3 個(gè)月（n=19）46.82±4.52 280.42±23.28 t 值 7.145 4.810 P 值 0.000 0.000母親孕期平均每日日照暴露的時(shí)間母親孕期補(bǔ)充VD 的時(shí)間＜2 h（n=133） 41.53±4.68 278.53±25.27≥2 h（n=34） 52.81±5.31 255.81±23.28 t 值 9.738 3.720 P 值 0.000 0.000母親孕期存在鈣缺乏癥狀是（n=114） 37.66±4.14 299.28±25.52否（n=53） 44.72±4.88 280.23±23.07 t 值 6.853 3.094 P 值 0.000 0.002

3 討論

據(jù)統(tǒng)計(jì)，新生兒VD 缺乏的發(fā)生率高達(dá)85% ～90%。VD 缺乏是引起佝僂病、代謝性骨病、心血管疾病的主要危險(xiǎn)因素，臨床上應(yīng)予以重視[4-5]。本研究的結(jié)果顯示，本組167 例新生兒VD 缺乏的發(fā)生率為85.03%（142/167）。與足月兒相比，這些新生兒中早產(chǎn)兒血清25-（OH）D 的水平更低，其血清ALP 水平的更高，P＜0.05。這表明，胎齡可直接影響新生兒血清25-（OH）D、ALP 的水平。郭美鳳等[6]選取2246 例新生兒作為研究對(duì)象，分析可影響其血清25-（OH）D、ALP 水平的因素。研究結(jié)果顯示，這些新生兒VD 缺乏的發(fā)生率為85.04%(1910/2246)。影響這些新生兒血清25-(OH)D 和ALP 水平的因素包括季節(jié)因素、母親因素和胎齡因素。這與本研究的結(jié)果相似。本研究的結(jié)果顯示，與夏秋季節(jié)出生的早產(chǎn)兒、足月兒相比，本組新生兒中冬春季節(jié)出生的早產(chǎn)兒、足月兒血清25-（OH）D的水平均更低，其血清ALP 的水平均更高，P＜0.05。與母親孕期補(bǔ)充VD 的時(shí)間＜3 個(gè)月、母親孕期平均每日日照暴露的時(shí)間＜2 h、母親孕期存在鈣缺乏癥狀的新生兒相比，母親孕期補(bǔ)充VD 的時(shí)間≥3 個(gè)月、母親孕期平均每日日照暴露的時(shí)間≥2 h、母親孕期無鈣缺乏癥狀的新生兒血清25-（OH）D 的水平均更高，其血清ALP 的水平均更低，P＜0.05。這表明，季節(jié)因素、母親因素可影響新生兒血清25-（OH）D、ALP 的水平。這與相關(guān)研究的結(jié)果相符[7-11]。不同季節(jié)的紫外線照射強(qiáng)度存在一定的差異。相較于冬春季節(jié)而言，夏秋季節(jié)的紫外線強(qiáng)度更大，日照時(shí)間更長。新生兒在夏秋季節(jié)出生，通常可接受到更多的陽光照射[12-14]。有研究指出，孕晚期孕婦每日需補(bǔ)充VD 800 ～1000 U。相關(guān)的研究發(fā)現(xiàn)，胎兒血清25-(OH)D 的水平與其生長速度、孕周及其母親孕期補(bǔ)充VD 的時(shí)間等因素密切相關(guān)。因此，臨床上應(yīng)注意加強(qiáng)為孕婦補(bǔ)充VD，以改善其VD 缺乏的情況，最大限度避免其新生兒出現(xiàn)VD 缺乏。在新生兒出生后，應(yīng)立即開始為期補(bǔ)充VD，以防止其出現(xiàn)VD 缺乏。

綜上所述，新生兒血清25-(OH)D 和ALP 水平的影響因素包括季節(jié)因素、母親因素和胎齡因素。臨床醫(yī)生應(yīng)對(duì)上述情況予以關(guān)注。