張遠富，熊衛(wèi)平

（1. 重慶市合川區(qū)中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院，重慶 401520 ；2. 重慶市江津區(qū)第二人民醫(yī)院，重慶 402289）

結(jié)直腸癌也叫大腸癌，是一類發(fā)病率較高的消化系統(tǒng)惡性腫瘤。早期結(jié)直腸癌患者通常無明顯癥狀，隨著腫瘤體積的增大，其會逐漸出現(xiàn)排便習(xí)慣改變、便血、腹瀉、腹痛等癥狀[1]。惡性腸梗阻是結(jié)直腸癌常見的并發(fā)癥之一。結(jié)直腸癌并發(fā)惡性腸梗阻患者若治療不及時，可發(fā)生腸穿孔，威脅其生命安全。有報道稱，惡性腸梗阻是造成結(jié)直腸癌患者死亡的重要原因[2-3]。進行外科手術(shù)是臨床上治療結(jié)直腸癌并發(fā)惡性腸梗阻的主要手段。但術(shù)前對此類患者進行腸道準備較為困難，其易出現(xiàn)腸道準備不充分的情況，從而可影響手術(shù)的順利進行，且易導(dǎo)致患者術(shù)后出現(xiàn)多種并發(fā)癥。有研究指出，內(nèi)鏡下腸道金屬支架置入療法是對結(jié)直腸癌并發(fā)惡性腸梗阻患者進行外科手術(shù)前的一種過渡療法，在減輕腸梗阻癥狀、完善術(shù)前腸道準備中具有較高的應(yīng)用價值[4]。為了證實這一結(jié)論，筆者對98 例結(jié)直腸癌并發(fā)惡性腸梗阻患者進行研究，探討對此類患者進行腹腔鏡Ⅰ期手術(shù)前對其實施內(nèi)鏡下腸道金屬支架置入治療的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會的批準，選擇我院2018 年11月至2020 年10 月期間收治的98 例結(jié)直腸癌并發(fā)惡性腸梗阻患者作為研究對象。其納入標準是：病情符合《中國結(jié)直腸癌診療規(guī)范（2017 版）》[5]中關(guān)于結(jié)直腸癌并發(fā)惡性腸梗阻的診斷標準；認知功能正常，病歷資料完整；自愿參與本研究。其排除標準是：發(fā)生完全性腸梗阻；合并有嚴重的心腦血管疾病或自身免疫性疾??；存在凝血功能障礙或肝腎功能障礙；對進行腹腔鏡Ⅰ期手術(shù)存在禁忌證。按照隨機數(shù)表法將其分為觀察組與對照組，每組各有49 例患者。在觀察組中，有女20 例，男29 例；其年齡為40 ～74 歲，平均年齡為（56.93±5.79）歲；其梗阻腸管的長度為3 ～7 cm，平均長度為（4.57±0.78）cm；其中，腫瘤分期為Ⅱ期、Ⅲ期的患者分別有30 例、19 例；梗阻位置為直腸、橫結(jié)腸、左半結(jié)腸、右半結(jié)腸的患者分別有22 例、7 例、3 例、17 例。在對照組中，有女19 例，男30 例；其年齡為41 ～72 歲，平均年齡為（56.79±5.85）歲；其梗阻腸管的長度為3 ～7 cm，平均長度為（4.54±0.79）cm；其中，腫瘤分期為Ⅱ期、Ⅲ期的患者分別有31 例、18 例；梗阻位置為直腸、橫結(jié)腸、左半結(jié)腸、右半結(jié)腸的患者分別有23 例、6 例、2 例、18 例。兩組患者的一般資料相比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對兩組患者均進行腹腔鏡Ⅰ期手術(shù)。術(shù)前對觀察組患者進行內(nèi)鏡下腸道金屬支架置入治療，方法是：對其進行小腸CT 造影檢查，明確其腸梗阻的具體部位及程度。將腸鏡經(jīng)肛門置入腸道內(nèi)，在內(nèi)鏡的直視下經(jīng)活檢孔將超滑導(dǎo)絲送入腸道，直達腸道的狹窄部位。選擇合適的金屬支架，在支架上涂抹石蠟油。在導(dǎo)絲的引導(dǎo)下將金屬支架送至腸道的狹窄處，使支架的兩端均超過狹窄腸段2 cm。最后在內(nèi)鏡的直視下釋放支架。術(shù)前對對照組患者進行腸梗阻導(dǎo)管置入治療，方法是：對其進行小腸CT 造影檢查，明確其腸梗阻的具體部位及程度。將腸鏡經(jīng)肛門置入腸道內(nèi)，在內(nèi)鏡的直視下經(jīng)活檢孔將超滑導(dǎo)絲送入腸道，使導(dǎo)絲通過腸道的狹窄部位。確定導(dǎo)絲通過腸道的狹窄部位后置入擴張器，經(jīng)腸鏡的鉗道置入腸梗阻導(dǎo)管，使導(dǎo)管的氣囊到達狹窄部位。向氣囊中注入30 mL 的生理鹽水，最后將擴張器和導(dǎo)絲拔出。完成上述操作后，讓兩組患者均臥床休息（取半臥位），并對其進行常規(guī)的止血、抗感染、抑酸、補液、營養(yǎng)支持等治療。待兩組患者腸梗阻的癥狀緩解后進行手術(shù)準備，對其實施腹腔鏡Ⅰ期手術(shù)。

1.3 觀察指標

比較兩組患者進行腸道準備的時間、手術(shù)的時間、術(shù)中的出血量、術(shù)后視覺模擬評分法（VAS）的評分、術(shù)后排氣的時間、術(shù)后經(jīng)口進食的時間及術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率。術(shù)中的出血量采用稱重法進行評定，即術(shù)中的出血量=（沾血紗布的重量- 同等數(shù)量無菌紗布的重量）/1.05。VAS 的分值為0 ～10 分，患者的評分越高表示其術(shù)后疼痛越嚴重[6]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

用SPSS 20.0 軟件處理本研究中的數(shù)據(jù)，計數(shù)資料用%表示，用χ2 檢驗，計量資料用±s表示，用t檢驗，P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對比兩組患者的各項臨床指標

與對照組患者相比，觀察組患者進行腸道準備的時間、手術(shù)的時間、術(shù)后排氣的時間和術(shù)后經(jīng)口進食的時間均更短，其術(shù)中的出血量更少，其術(shù)后的VAS 評分更低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表1。

表1 對比兩組患者的各項臨床指標（± s）

表1 對比兩組患者的各項臨床指標（± s）

組別 進行腸道準備的時間（h）手術(shù)的時間（min）術(shù)中的出血量（mL）術(shù)后的VAS 評分（分）術(shù)后排氣的時間（h）術(shù)后經(jīng)口進食的時間（h）對照組（n=49） 146.81±29.16 134.39±32.27 45.75±9.49 5.86±1.25 75.22±15.81 122.09±25.88觀察組（n=49） 109.92±25.64 115.04±25.18 34.52±8.14 4.43±0.85 58.93±14.15 95.27±20.03 t 值 6.650 3.309 6.287 6.622 5.374 5.737 P 值 ＜0.001 0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

2.2 對比兩組患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率

對照組患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率為20.41%，觀察組患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率為6.12%，二者相比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表2。

表2 對比兩組患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率

3 討論

惡性腸梗阻是結(jié)直腸癌患者常見的一種并發(fā)癥，也是導(dǎo)致其死亡的主要原因之一[7]。對結(jié)直腸癌并發(fā)惡性腸梗阻患者進行傳統(tǒng)的開放手術(shù)雖然可有效地解除腸梗阻，但易導(dǎo)致其出現(xiàn)腸道損傷、腹腔感染等并發(fā)癥，不利于其術(shù)后恢復(fù)[8]?，F(xiàn)階段，臨床上主要是采用腹腔鏡Ⅰ期手術(shù)治療結(jié)直腸癌并發(fā)惡性腸梗阻。在對此類患者進行腹腔鏡Ⅰ期手術(shù)前，臨床上建議先對其實施過渡治療，以減輕其腸梗阻的癥狀，充分做好手術(shù)準備，進而提高其手術(shù)的療效。對結(jié)直腸癌并發(fā)惡性腸梗阻患者進行腹腔鏡Ⅰ期手術(shù)前，對其實施腸梗阻導(dǎo)管置入治療可將導(dǎo)管送入梗阻部位，通過向球囊內(nèi)注入生理鹽水可快速解除腸梗阻，恢復(fù)腸道的功能，為后期手術(shù)創(chuàng)造條件。腸梗阻導(dǎo)管具有良好的順應(yīng)性、親水性和組織相容性，對腸道的刺激較輕。但經(jīng)肛門置入腸梗阻導(dǎo)管的難度較大，導(dǎo)管易發(fā)生滑脫，可增加患者腸道感染、出血的發(fā)生風(fēng)險。對結(jié)直腸癌并發(fā)惡性腸梗阻患者進行腹腔鏡Ⅰ期手術(shù)前，對其實施內(nèi)鏡下腸道金屬支架置入治療可利用金屬支架將梗阻部位的腸段撐開，恢復(fù)腸道的通暢性。腸道金屬支架由鈦鎳合金制成，具有良好的耐腐蝕性、生物相容性、彈性及記憶性，可起到持續(xù)、穩(wěn)定擴張腸道的作用。腸道金屬支架呈波浪形，其頭端為圓形，可減少推送的阻力，還能隨著腸道的蠕動而變形，不會對腸道造成損傷[9]。

本研究的結(jié)果證實，對結(jié)直腸癌并發(fā)惡性腸梗阻患者進行腹腔鏡Ⅰ期手術(shù)前，與對其實施腸梗阻導(dǎo)管置入治療相比，對其實施內(nèi)鏡下腸道金屬支架置入治療的效果更好，能更有效地縮短其進行腸道準備的時間、手術(shù)的時間及術(shù)后胃腸功能恢復(fù)的時間，減少其術(shù)中的出血量，減輕其術(shù)后的疼痛感，降低其術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率。