譚新華，孫 浩，倪樹仁

（北京市順義區(qū)婦幼保健院，北京 101300）

甲狀舌管囊腫是一種常見的頸部畸形，是指在胚胎早期甲狀腺發(fā)育的過程中甲狀舌管退化不全、未消失而在頸部遺留形成的先天性囊腫[1-2]。在所有先天性頸部腫塊患者中，甲狀舌管囊腫患者約占70%。1 ～10 歲的兒童是此病的主要發(fā)病人群，且男性患兒的數(shù)量多于女性患兒[3-5]。由于我院為婦幼保健院，故本研究中納入的甲狀舌管囊腫病例均為兒童。此病患兒的臨床表現(xiàn)主要為頸中線或左右稍偏部位出現(xiàn)囊性腫塊或瘺管，部分患兒可因發(fā)生感染而出現(xiàn)局部紅腫、熱痛、瘺口流膿等癥狀[6]。本文主要是探討用Sistrunk 手術(shù)治療兒童甲狀舌管囊腫的效果，并分析術(shù)前發(fā)生感染對此病患兒術(shù)后病情復(fù)發(fā)率的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2016 年1 月至2020 年12 月期間收治的52例甲狀舌管囊腫患兒作為研究對象。其納入標準是：病情符合甲狀舌管囊腫的診斷標準，且經(jīng)術(shù)后病理學(xué)檢查得到確診；術(shù)前經(jīng)影像學(xué)檢查排除存在異位甲狀腺；病歷資料完整；其家長知悉本研究內(nèi)容，并簽署了自愿參與本研究的知情同意書。在這52 例患兒中，有男29 例（占55.77%），女23 例（占44.23%）；其年齡為18 個月～13 歲；平均年齡為（7.14±1.62）歲；其中，年齡＜10 歲的患兒有44 例，年齡≥10 歲的患兒有8 例；初次進行Sistrunk 手術(shù)的患兒有46 例，接受Sistrunk 手術(shù)后因病情復(fù)發(fā)而再次進行該手術(shù)的患兒有6 例。

1.2 方法

對52 例患兒均進行Sistrunk 手術(shù)，方法是：術(shù)前對其進行全面的檢查，明確其病灶的位置及大小。對于病變部位存在急性感染的患兒，采用廣譜抗生素對其進行抗感染治療。對于病變部位已出現(xiàn)膿腫但未形成瘺管的患兒，對其實施切開引流術(shù)，并取其少許膿液進行細菌培養(yǎng)及藥敏實驗，根據(jù)藥敏試驗結(jié)果選擇敏感性高的抗生素對其進行治療。術(shù)中對其進行氣管插管機械通氣及全身麻醉。對其病變部位進行亞甲藍染色，明確其病變部位的位置和范圍。在囊腫表面沿著皮紋做一個4 cm 左右的切口（根據(jù)具體情況決定是否擴大切口），逐層分離皮下組織。自上而下分離囊腫或瘺管至舌骨，將舌骨體中段與肌肉、舌甲膜分離，并將舌骨體中段、舌骨膜一并切斷。繼續(xù)分離瘺管至舌盲孔，最后對創(chuàng)口進行荷包縫合。對于術(shù)區(qū)位于舌根或會厭前間隙附近的患兒，為防止其術(shù)后因發(fā)生黏膜水腫或血腫而導(dǎo)致呼吸困難，術(shù)中應(yīng)對其術(shù)腔特別是舌骨的斷端進行徹底止血[7-8]。

1.3 觀察指標

觀察52 例患兒術(shù)后恢復(fù)的情況及發(fā)生并發(fā)癥的情況。術(shù)后對52 例患兒進行半年的隨訪，觀察其病情復(fù)發(fā)的情況。觀察其中46 例初次進行Sistrunk 手術(shù)的患兒術(shù)前發(fā)生感染與未發(fā)生感染對其術(shù)后病情復(fù)發(fā)率的影響。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

用SPSS 13.0 軟件處理本研究中的數(shù)據(jù)，計數(shù)資料用%表示，用χ2 檢驗，計量資料用±s表示，用t檢驗，P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 52 例患兒術(shù)后恢復(fù)的情況及發(fā)生并發(fā)癥的情況

本研究中52 例患兒均手術(shù)成功，其手術(shù)切口均Ⅰ期愈合，術(shù)后其咽喉部異物感、不適感等癥狀均消失，且均未出現(xiàn)嚴重的并發(fā)癥。

2.2 52 例患兒術(shù)后病情復(fù)發(fā)的情況

術(shù)后對52 例患兒進行半年的隨訪得知，其中46 例初次進行Sistrunk 手術(shù)的患兒中有40 例患兒的病情未復(fù)發(fā)，有3 例患兒隨訪脫落，有3 例患兒的病情復(fù)發(fā)，其術(shù)后病情的復(fù)發(fā)率為6.98%（3/43）；6 例病情復(fù)發(fā)再次進行Sistrunk 手術(shù)的患兒在術(shù)后半年內(nèi)其病情均未復(fù)發(fā)。

2.3 術(shù)前發(fā)生感染對甲狀舌管囊腫患兒術(shù)后病情復(fù)發(fā)率的影響

在46 例初次進行Sistrunk 手術(shù)的患兒中，術(shù)前發(fā)生感染的患兒有17 例，術(shù)前未發(fā)生感染的患兒有29 例。術(shù)前發(fā)生感染的17 例患兒中有1 例患兒術(shù)后病情復(fù)發(fā)，其病情的復(fù)發(fā)率為5.88%；術(shù)前未發(fā)生感染的29 例患兒中有2 例患兒術(shù)后病情復(fù)發(fā)，其病情的復(fù)發(fā)率為6.90%。在46例初次進行Sistrunk 手術(shù)的患兒中，術(shù)前發(fā)生感染與未發(fā)生感染的患兒術(shù)后病情的復(fù)發(fā)率相比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。詳見表1。

表1 術(shù)前發(fā)生感染對甲狀舌管囊腫患兒術(shù)后病情復(fù)發(fā)率的影響[例（%）]

3 討論

甲狀舌管囊腫是一種較為常見的先天性頸部疾病。兒童是此病的高發(fā)群體，成年人也有一定的幾率罹患此病。甲狀舌管殘余可導(dǎo)致甲狀舌管囊腫的發(fā)生這一觀點是在19 世紀80 年代由His 提出的[9-10]。進行頸部超聲檢查是臨床上診斷甲狀舌管囊腫最主要的方式。Sistrunk 手術(shù)是目前臨床上治療甲狀舌管囊腫的首選術(shù)式。此病患兒在接受Sistrunk 手術(shù)后其病情有復(fù)發(fā)的可能。有研究指出，術(shù)前病變部位存在急性感染的甲狀舌管囊腫患兒其術(shù)后病情的復(fù)發(fā)率較高[11-12]。這與本研究的結(jié)果不一致。究其原因可能是本研究納入的病例數(shù)較少，研究結(jié)果較片面。筆者認為，預(yù)防接受Sistrunk手術(shù)后的甲狀舌管囊腫患兒病情復(fù)發(fā)的關(guān)鍵在于：1）醫(yī)生要熟練掌握Sistrunk 手術(shù)技術(shù)，且術(shù)中要進行規(guī)范操作。2）對于術(shù)前病變部位存在急性感染的患兒，應(yīng)對其實施抗感染治療；對于術(shù)前病變部位已出現(xiàn)膿腫但未形成瘺管的患兒，應(yīng)對其實施切開引流術(shù)，以減少其術(shù)中的出血量，降低手術(shù)操作的難度。3）術(shù)中應(yīng)做好切除舌骨中段及荷包縫合等操作，以達到理想的術(shù)腔關(guān)閉效果。4）術(shù)中應(yīng)對舌管進行全面的探查，找到位置變異的舌管，以便將病灶徹底切除[13-15]。

本研究的結(jié)果證實，對初次發(fā)病和病情復(fù)發(fā)的甲狀舌管囊腫患兒進行Sistrunk 手術(shù)均可取得良好的效果，能有效地減輕其臨床癥狀，且其手術(shù)切口愈合良好，術(shù)后病情的復(fù)發(fā)率較低。甲狀舌管囊腫患兒術(shù)前發(fā)生感染對其術(shù)后病情的復(fù)發(fā)率無明顯影響。