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        不同的手術(shù)時(shí)機(jī)對(duì)接受一期切除吻合術(shù)的結(jié)腸癌并發(fā)急性腸梗阻患者臨床療效的影響

        2021-11-02 00:51:20
        當(dāng)代醫(yī)藥論叢 2021年20期
        關(guān)鍵詞:結(jié)腸癌手術(shù)研究

        劉 奎

        (重慶市沙坪壩區(qū)陳家橋醫(yī)院,重慶 401331)

        結(jié)腸癌是臨床上多發(fā)且常見的消化道惡性腫瘤之一。結(jié)腸癌患者的發(fā)病與遺傳因素、環(huán)境因素等密切相關(guān)[1]。急性腸梗阻是普外科常見的急腹癥之一,是指受各種原因影響使腸內(nèi)容物無法正常運(yùn)行至腸道的遠(yuǎn)端所引起的癥狀。急性腸梗阻是晚期結(jié)腸癌患者主要的并發(fā)癥之一,癥狀嚴(yán)重時(shí)可危及其生命[2]。目前,臨床上對(duì)并發(fā)急性腸梗阻的結(jié)腸癌患者主要是進(jìn)行外科手術(shù)治療。治療結(jié)腸癌并發(fā)急性腸梗阻的術(shù)式包括腫瘤一期切除術(shù)+ 一期腸吻合術(shù)、腫瘤一期切除吻合術(shù)+ 近側(cè)結(jié)腸造瘺術(shù)+ 二期閉瘺術(shù)、一期腫瘤切除術(shù)+ 遠(yuǎn)端封閉術(shù)+結(jié)腸近端造口術(shù)+ 二期閉瘺還納術(shù)、一期造瘺術(shù)+ 二期切除吻合術(shù)+ 三期閉瘺術(shù)及對(duì)不能切除腫瘤的患者進(jìn)行的單純?cè)殳浶g(shù)等。臨床醫(yī)生需按照結(jié)腸癌并發(fā)急性腸梗阻患者的病變部位及身體狀況,合理地為其選擇相應(yīng)的術(shù)式和手術(shù)時(shí)機(jī)進(jìn)行治療[3]。有研究表明,在結(jié)腸癌并發(fā)急性腸梗阻患者身體狀況允許(即在術(shù)中能夠接受灌洗治療及吻合術(shù)等操作)的情況下,可對(duì)其進(jìn)行一期切除吻合術(shù),以降低其發(fā)生術(shù)后吻合口瘺及切口感染的幾率,改善其預(yù)后[4]。選擇合理的手術(shù)時(shí)機(jī)在確保結(jié)腸癌并發(fā)急性腸梗阻患者順利接受手術(shù)、提高療效、改善預(yù)后中起著關(guān)鍵作用。本次研究主要是探討不同的手術(shù)時(shí)機(jī)對(duì)接受一期切除吻合術(shù)的結(jié)腸癌并發(fā)急性腸梗阻患者臨床療效的影響。

        1 資料與方法

        1.1 一般資料

        本次研究的對(duì)象為2018 年1 月至2020 年10 月期間重慶市沙坪壩區(qū)陳家橋醫(yī)院收治的30 例結(jié)腸癌并發(fā)急性腸梗阻患者。本次研究對(duì)象的納入標(biāo)準(zhǔn)是:1)患者的病情符合結(jié)腸癌和急性腸梗阻的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn),經(jīng)病理檢查后被確診。2)患者有肛門排便和排氣功能喪失、嘔吐、腹脹等臨床表現(xiàn)。3)進(jìn)行結(jié)腸鏡檢查的結(jié)果顯示患者的結(jié)腸處存在明顯的腫塊。4)患者的認(rèn)知功能正常,且意識(shí)清楚。5)患者對(duì)本次研究知情同意,并簽署了參加本次研究的知情同意書。本次研究對(duì)象的排除標(biāo)準(zhǔn)是:1)無法完成本次研究的患者。2)存在認(rèn)知功能障礙的患者。3)存在意識(shí)障礙或語言障礙的患者。4)合并有精神疾病或心理疾病的患者。5)存在凝血功能障礙的患者。6)合并有心血管疾病的患者。7)存在嚴(yán)重肝腎功能障礙的患者[5]。將這30 例患者分為A 組(n=10)、B 組(n=10)和C 組(n=10)。在A 組患者中,有男性6 例,女性4 例;其年齡為47 ~77 歲,平均年齡為(62.7±2.5)歲。在 B 組患者中,有男性4 例,女性6 例;其年齡為48 ~78 歲,平均年齡為(63.3±2.8)歲。在C 組患者中,有男性5 例,女性5 例;其年齡為48 ~77歲,平均年齡為(62.1±3.3)歲。三組患者的一般資料相比,P>0.05,具有可比性。本次研究獲得了重慶市沙坪壩區(qū)陳家橋醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)。

        1.2 研究方法

        對(duì)三組患者均進(jìn)行一期切除吻合術(shù)。A 組患者在接受充分術(shù)前準(zhǔn)備后即刻進(jìn)行手術(shù)治療, B 組患者在接受8 ~12 h的保守治療后進(jìn)行手術(shù)治療,C 組患者在接受2 ~3 d 的保守治療后進(jìn)行手術(shù)治療。對(duì)患者進(jìn)行術(shù)前準(zhǔn)備的方法是:1)讓患者常規(guī)禁食4 h。2)根據(jù)患者的病情,確定是否對(duì)其進(jìn)行灌腸處理。對(duì)患者進(jìn)行保守治療的方法是:1)對(duì)患者進(jìn)行調(diào)節(jié)體內(nèi)電解質(zhì)平衡的治療。2)使用甲硝唑?qū)颊哌M(jìn)行靜脈注射,以抑制其腸道內(nèi)厭氧菌的活性。3)對(duì)合并有結(jié)腸感染的患者使用頭孢菌素進(jìn)行抗感染治療。4)根據(jù)患者的身體狀況為其補(bǔ)充營養(yǎng)物質(zhì)。對(duì)發(fā)生中毒性休克、腹膜炎、腸狹窄的患者進(jìn)行對(duì)癥治療。

        1.3 觀察指標(biāo)

        觀察三組患者的療效、死亡率、進(jìn)行手術(shù)的用時(shí)、住院的時(shí)間和術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率(包括腹腔感染、吻合口瘺和傷口感染等)。將患者的治療效果分為顯效、有效和無效三個(gè)等級(jí)。1)顯效:術(shù)后,進(jìn)行腹部X 線檢查的結(jié)果顯示患者的腸道恢復(fù)正常,其臨床癥狀消失。2)有效:術(shù)后,進(jìn)行腹部X 線檢查的結(jié)果顯示患者存在腸氣腸袢、氣液平面等表現(xiàn),其臨床癥狀有所緩解。3)無效:術(shù)后,患者不符合顯效或有效的標(biāo)準(zhǔn)[6]。總有效率=(顯效例數(shù)+ 有效例數(shù))/ 總例數(shù)×100%。

        1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

        對(duì)本次研究中的數(shù)據(jù)均采用SPSS 22.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理,計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料用百分比(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。以P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

        2 結(jié)果

        2.1 三組患者治療效果的比較

        A 組患者和B 組患者治療的總有效率均高于C 組患者,P<0.05;A 組患者與B 組患者治療的總有效率相比,P>0.05。詳見表1。

        表1 三組患者治療效果的比較[例(%)]

        2.2 三組患者死亡率、進(jìn)行手術(shù)的用時(shí)和住院時(shí)間的比較

        三組患者的死亡率、進(jìn)行手術(shù)的用時(shí)和住院的時(shí)間相比,P>0.05。詳見表2。

        2.3 三組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率的比較

        三組患者術(shù)后并發(fā)癥的總發(fā)生率相比,P>0.05。詳見表3。

        表3 三組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率的比較

        3 討論

        結(jié)腸癌是臨床上常見的消化道惡性腫瘤。該病患者的病情發(fā)展至晚期極易并發(fā)急性腸梗阻,不僅嚴(yán)重影響其生活質(zhì)量,甚至?xí)<捌渖?。外科手術(shù)是臨床上治療急性腸梗阻最有效的手段。一般情況下,在結(jié)腸癌并發(fā)急性腸梗阻患者身體狀況允許的條件下,其腸梗阻的癥狀若較輕,可直接對(duì)其進(jìn)行一期切除吻合術(shù),以縮短其住院的時(shí)間,減少其醫(yī)療費(fèi)用。結(jié)腸癌并發(fā)急性腸梗阻患者能夠接受一期切除吻合術(shù)的條件是:1)患者無手術(shù)禁忌證。2)患者無其他嚴(yán)重的基礎(chǔ)性疾病。3)患者發(fā)生腸梗阻的時(shí)間短。4)患者的身體狀況較好。5)患者無嚴(yán)重的腸壁腫脹和腹腔感染等癥狀。6)患者易完成灌洗和結(jié)腸減壓等治療。7)患者的腸道有理想的吻合口條件[7]。多數(shù)結(jié)腸癌并發(fā)急性腸梗阻患者的身體狀況較差,致使其對(duì)手術(shù)的耐受性不佳,如盲目地對(duì)其進(jìn)行早期手術(shù)治療,不利于其預(yù)后。梁琦[8]的研究表明,對(duì)結(jié)腸癌并發(fā)急性腸梗阻患者進(jìn)行急診手術(shù)前,若未能做好腸道準(zhǔn)備工作,極易引發(fā)糞性腹膜炎和吻合口瘺等并發(fā)癥。有研究表明,合理地選擇術(shù)式和手術(shù)時(shí)機(jī)可有效地改善結(jié)腸癌并發(fā)急性腸梗阻患者的預(yù)后。

        本次研究的結(jié)果顯示,與接受2 ~3 d 的保守治療后進(jìn)行手術(shù)相比,在結(jié)腸癌并發(fā)急性腸梗阻患者接受充分術(shù)前準(zhǔn)備即刻或接受8 ~12 h 的保守治療后對(duì)其進(jìn)行一期切除吻合術(shù)獲得的療效更好,且安全性高。

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