劉 奎

（重慶市沙坪壩區(qū)陳家橋醫(yī)院，重慶 401331）

結(jié)腸癌是臨床上多發(fā)且常見的消化道惡性腫瘤之一。結(jié)腸癌患者的發(fā)病與遺傳因素、環(huán)境因素等密切相關(guān)[1]。急性腸梗阻是普外科常見的急腹癥之一，是指受各種原因影響使腸內(nèi)容物無法正常運(yùn)行至腸道的遠(yuǎn)端所引起的癥狀。急性腸梗阻是晚期結(jié)腸癌患者主要的并發(fā)癥之一，癥狀嚴(yán)重時(shí)可危及其生命[2]。目前，臨床上對(duì)并發(fā)急性腸梗阻的結(jié)腸癌患者主要是進(jìn)行外科手術(shù)治療。治療結(jié)腸癌并發(fā)急性腸梗阻的術(shù)式包括腫瘤一期切除術(shù)+ 一期腸吻合術(shù)、腫瘤一期切除吻合術(shù)+ 近側(cè)結(jié)腸造瘺術(shù)+ 二期閉瘺術(shù)、一期腫瘤切除術(shù)+ 遠(yuǎn)端封閉術(shù)＋結(jié)腸近端造口術(shù)+ 二期閉瘺還納術(shù)、一期造瘺術(shù)+ 二期切除吻合術(shù)+ 三期閉瘺術(shù)及對(duì)不能切除腫瘤的患者進(jìn)行的單純?cè)殳浶g(shù)等。臨床醫(yī)生需按照結(jié)腸癌并發(fā)急性腸梗阻患者的病變部位及身體狀況，合理地為其選擇相應(yīng)的術(shù)式和手術(shù)時(shí)機(jī)進(jìn)行治療[3]。有研究表明，在結(jié)腸癌并發(fā)急性腸梗阻患者身體狀況允許（即在術(shù)中能夠接受灌洗治療及吻合術(shù)等操作）的情況下，可對(duì)其進(jìn)行一期切除吻合術(shù)，以降低其發(fā)生術(shù)后吻合口瘺及切口感染的幾率，改善其預(yù)后[4]。選擇合理的手術(shù)時(shí)機(jī)在確保結(jié)腸癌并發(fā)急性腸梗阻患者順利接受手術(shù)、提高療效、改善預(yù)后中起著關(guān)鍵作用。本次研究主要是探討不同的手術(shù)時(shí)機(jī)對(duì)接受一期切除吻合術(shù)的結(jié)腸癌并發(fā)急性腸梗阻患者臨床療效的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究的對(duì)象為2018 年1 月至2020 年10 月期間重慶市沙坪壩區(qū)陳家橋醫(yī)院收治的30 例結(jié)腸癌并發(fā)急性腸梗阻患者。本次研究對(duì)象的納入標(biāo)準(zhǔn)是：1）患者的病情符合結(jié)腸癌和急性腸梗阻的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)病理檢查后被確診。2）患者有肛門排便和排氣功能喪失、嘔吐、腹脹等臨床表現(xiàn)。3）進(jìn)行結(jié)腸鏡檢查的結(jié)果顯示患者的結(jié)腸處存在明顯的腫塊。4）患者的認(rèn)知功能正常，且意識(shí)清楚。5）患者對(duì)本次研究知情同意，并簽署了參加本次研究的知情同意書。本次研究對(duì)象的排除標(biāo)準(zhǔn)是：1）無法完成本次研究的患者。2）存在認(rèn)知功能障礙的患者。3）存在意識(shí)障礙或語言障礙的患者。4）合并有精神疾病或心理疾病的患者。5）存在凝血功能障礙的患者。6）合并有心血管疾病的患者。7）存在嚴(yán)重肝腎功能障礙的患者[5]。將這30 例患者分為A 組（n=10）、B 組（n=10）和C 組（n=10）。在A 組患者中，有男性6 例，女性4 例；其年齡為47 ～77 歲，平均年齡為（62.7±2.5）歲。在 B 組患者中，有男性4 例，女性6 例；其年齡為48 ～78 歲，平均年齡為（63.3±2.8）歲。在C 組患者中，有男性5 例，女性5 例；其年齡為48 ～77歲，平均年齡為（62.1±3.3）歲。三組患者的一般資料相比，P＞0.05，具有可比性。本次研究獲得了重慶市沙坪壩區(qū)陳家橋醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)。

1.2 研究方法

對(duì)三組患者均進(jìn)行一期切除吻合術(shù)。A 組患者在接受充分術(shù)前準(zhǔn)備后即刻進(jìn)行手術(shù)治療， B 組患者在接受8 ～12 h的保守治療后進(jìn)行手術(shù)治療，C 組患者在接受2 ～3 d 的保守治療后進(jìn)行手術(shù)治療。對(duì)患者進(jìn)行術(shù)前準(zhǔn)備的方法是：1）讓患者常規(guī)禁食4 h。2）根據(jù)患者的病情，確定是否對(duì)其進(jìn)行灌腸處理。對(duì)患者進(jìn)行保守治療的方法是：1）對(duì)患者進(jìn)行調(diào)節(jié)體內(nèi)電解質(zhì)平衡的治療。2）使用甲硝唑?qū)颊哌M(jìn)行靜脈注射，以抑制其腸道內(nèi)厭氧菌的活性。3）對(duì)合并有結(jié)腸感染的患者使用頭孢菌素進(jìn)行抗感染治療。4）根據(jù)患者的身體狀況為其補(bǔ)充營養(yǎng)物質(zhì)。對(duì)發(fā)生中毒性休克、腹膜炎、腸狹窄的患者進(jìn)行對(duì)癥治療。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察三組患者的療效、死亡率、進(jìn)行手術(shù)的用時(shí)、住院的時(shí)間和術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率（包括腹腔感染、吻合口瘺和傷口感染等）。將患者的治療效果分為顯效、有效和無效三個(gè)等級(jí)。1）顯效：術(shù)后，進(jìn)行腹部X 線檢查的結(jié)果顯示患者的腸道恢復(fù)正常，其臨床癥狀消失。2）有效：術(shù)后，進(jìn)行腹部X 線檢查的結(jié)果顯示患者存在腸氣腸袢、氣液平面等表現(xiàn)，其臨床癥狀有所緩解。3）無效：術(shù)后，患者不符合顯效或有效的標(biāo)準(zhǔn)[6]。總有效率＝（顯效例數(shù)+ 有效例數(shù)）/ 總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

對(duì)本次研究中的數(shù)據(jù)均采用SPSS 22.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 三組患者治療效果的比較

A 組患者和B 組患者治療的總有效率均高于C 組患者，P＜0.05；A 組患者與B 組患者治療的總有效率相比，P＞0.05。詳見表1。

表1 三組患者治療效果的比較[例（%）]

2.2 三組患者死亡率、進(jìn)行手術(shù)的用時(shí)和住院時(shí)間的比較

三組患者的死亡率、進(jìn)行手術(shù)的用時(shí)和住院的時(shí)間相比，P＞0.05。詳見表2。

2.3 三組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率的比較

三組患者術(shù)后并發(fā)癥的總發(fā)生率相比，P＞0.05。詳見表3。

表3 三組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率的比較

3 討論

結(jié)腸癌是臨床上常見的消化道惡性腫瘤。該病患者的病情發(fā)展至晚期極易并發(fā)急性腸梗阻，不僅嚴(yán)重影響其生活質(zhì)量，甚至?xí)＜捌渖?。外科手術(shù)是臨床上治療急性腸梗阻最有效的手段。一般情況下，在結(jié)腸癌并發(fā)急性腸梗阻患者身體狀況允許的條件下，其腸梗阻的癥狀若較輕，可直接對(duì)其進(jìn)行一期切除吻合術(shù)，以縮短其住院的時(shí)間，減少其醫(yī)療費(fèi)用。結(jié)腸癌并發(fā)急性腸梗阻患者能夠接受一期切除吻合術(shù)的條件是：1）患者無手術(shù)禁忌證。2）患者無其他嚴(yán)重的基礎(chǔ)性疾病。3）患者發(fā)生腸梗阻的時(shí)間短。4）患者的身體狀況較好。5）患者無嚴(yán)重的腸壁腫脹和腹腔感染等癥狀。6）患者易完成灌洗和結(jié)腸減壓等治療。7）患者的腸道有理想的吻合口條件[7]。多數(shù)結(jié)腸癌并發(fā)急性腸梗阻患者的身體狀況較差，致使其對(duì)手術(shù)的耐受性不佳，如盲目地對(duì)其進(jìn)行早期手術(shù)治療，不利于其預(yù)后。梁琦[8]的研究表明，對(duì)結(jié)腸癌并發(fā)急性腸梗阻患者進(jìn)行急診手術(shù)前，若未能做好腸道準(zhǔn)備工作，極易引發(fā)糞性腹膜炎和吻合口瘺等并發(fā)癥。有研究表明，合理地選擇術(shù)式和手術(shù)時(shí)機(jī)可有效地改善結(jié)腸癌并發(fā)急性腸梗阻患者的預(yù)后。

本次研究的結(jié)果顯示，與接受2 ～3 d 的保守治療后進(jìn)行手術(shù)相比，在結(jié)腸癌并發(fā)急性腸梗阻患者接受充分術(shù)前準(zhǔn)備即刻或接受8 ～12 h 的保守治療后對(duì)其進(jìn)行一期切除吻合術(shù)獲得的療效更好，且安全性高。