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        對接受膝關(guān)節(jié)置換術(shù)的老年患者進(jìn)行超聲引導(dǎo)下股神經(jīng)阻滯聯(lián)合全身麻醉的效果探討

        2021-11-02 00:51:20梁淑敏
        當(dāng)代醫(yī)藥論叢 2021年20期
        關(guān)鍵詞:蘇醒置換術(shù)芬太尼

        林 穎,梁淑敏,陳 霞

        (柳州市工人醫(yī)院,廣西 柳州 545005)

        膝關(guān)節(jié)是下肢重要的負(fù)重關(guān)節(jié)[1]。膝關(guān)節(jié)置換術(shù)是臨床上治療膝關(guān)節(jié)病變的常用術(shù)式。對膝關(guān)節(jié)病變患者進(jìn)行膝關(guān)節(jié)置換術(shù),可改善其膝關(guān)節(jié)的功能,緩解其疼痛[2]。老年人身體的機(jī)能較差,對老年膝關(guān)節(jié)病變患者進(jìn)行膝關(guān)節(jié)置換術(shù)時(shí)其易出現(xiàn)血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)的波動(dòng)。因此,需嚴(yán)格控制接受膝關(guān)節(jié)置換術(shù)的老年膝關(guān)節(jié)病變患者麻醉藥物的用量。為老年患者選擇合理、有效的方法進(jìn)行麻醉,可確保其手術(shù)的順利進(jìn)行,進(jìn)而可改善其預(yù)后。對接受膝關(guān)節(jié)置換術(shù)的老年患者進(jìn)行超聲引導(dǎo)下股神經(jīng)阻滯聯(lián)合全身麻醉,具有操作簡單等優(yōu)點(diǎn)[3]。在本次研究中,筆者主要探討對接受膝關(guān)節(jié)置換術(shù)的老年患者進(jìn)行超聲引導(dǎo)下股神經(jīng)阻滯聯(lián)合全身麻醉對其體溫及蘇醒時(shí)間的影響。

        1 資料與方法

        1.1 一般資料

        本次研究對象是2020 年1 月至2021 年1 月期間在柳州市工人醫(yī)院接受膝關(guān)節(jié)置換術(shù)的52 例老年膝骨關(guān)節(jié)炎患者。本次研究對象的納入標(biāo)準(zhǔn)為:1)患者的病情符合《骨關(guān)節(jié)炎診治指南》中膝骨關(guān)節(jié)炎的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]。2)經(jīng)保守治療的效果不佳。3)接受單側(cè)手術(shù)。4)患者對本次研究知情,并自愿參與本次研究。其排除標(biāo)準(zhǔn)為:1)合并有嚴(yán)重的肝、腎等器官的損傷。2)合并有心腦血管疾病。3)合并有下肢神經(jīng)損傷。4)有進(jìn)行膝關(guān)節(jié)置換術(shù)的禁忌證。5)合并有精神疾病。6)不能全程配合本次研究。將這些患者隨機(jī)平均分為參照組和觀察組。在參照組患者中,有男10 例,女16 例;其年齡為60 ~76 歲,平均年齡為(69.12±4.01) 歲。在觀察組患者中,有男11 例,女15 例;其年齡為60 ~75 歲,平均年齡為(69.75±3.82) 歲。兩組患者的一般資料相比,P>0.05,具有可比性。本研究經(jīng)過柳州市工人醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)。

        1.2 方法

        對兩組患者均進(jìn)行膝關(guān)節(jié)置換術(shù)。手術(shù)開始時(shí),對觀察組患者進(jìn)行超聲引導(dǎo)下股神經(jīng)阻滯麻醉聯(lián)合全身麻醉,方法為:指導(dǎo)患者取仰臥位,在超聲引導(dǎo)下對其股神經(jīng)處進(jìn)行穿刺,在其股神經(jīng)處注入20 mL 濃度為0.375%的羅哌卡因。15 min 后,用1.5 ~2 mg/kg 的丙泊酚、0.3 μg/kg 的舒芬太尼、0.01 mg/kg 的咪達(dá)唑侖及0.5 mg/kg 的羅庫溴銨對患者進(jìn)行麻醉誘導(dǎo)。用3 μg/mL 的丙泊酚及2 ~5 ng/mL 的瑞芬太尼對患者進(jìn)行麻醉維持,將其腦電雙頻指數(shù)(bispectral index,BIS) 控制在40 ~60。術(shù)后,用靜脈自控鎮(zhèn)痛泵對觀察組患者進(jìn)行鎮(zhèn)痛治療。對參照組患者進(jìn)行全身麻醉,方法為:用1.5 ~2 mg/kg 的丙泊酚、0.3 μg/kg 的舒芬太尼、0.01 mg/kg 的咪達(dá)唑侖及0.5 mg/kg 的羅庫溴銨對患者進(jìn)行麻醉誘導(dǎo)。用3 μg/mL 的丙泊酚及2 ~5 ng/mL 的瑞芬太尼對患者進(jìn)行麻醉維持,將其BIS 控制在40 ~60。術(shù)后,用靜脈自控鎮(zhèn)痛泵對參照組患者進(jìn)行鎮(zhèn)痛治療。

        1.3 觀察指標(biāo)

        觀察兩組患者瑞芬太尼及丙泊酚的用量、術(shù)后蘇醒的時(shí)間、術(shù)后的VAS 評分及體溫的變化情況。1)用VAS 評估患者疼痛的程度,評分越高表示其疼痛的程度越嚴(yán)重。2)用非電子體溫計(jì)測量患者膝關(guān)節(jié)上方皮膚的溫度及小腿內(nèi)側(cè)皮膚的溫度。用體腔體溫探頭測量患者鼻咽部的溫度。

        1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

        對本次研究中的數(shù)據(jù)均采用SPSS 20.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理,計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料用百分比(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。以P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

        2 結(jié)果

        2.1 兩組患者麻醉藥物的用量、術(shù)后蘇醒的時(shí)間及術(shù)后的VAS 評分

        與參照組患者相比,觀察組患者瑞芬太尼的用量及丙泊酚的用量較少,其術(shù)后蘇醒的時(shí)間較短,其術(shù)后的VAS評分較低,P<0.05。詳見表1。

        表1 兩組患者麻醉藥物的用量、術(shù)后蘇醒的時(shí)間及術(shù)后的VAS 評分(± s )

        表1 兩組患者麻醉藥物的用量、術(shù)后蘇醒的時(shí)間及術(shù)后的VAS 評分(± s )

        組別 瑞芬太尼的用量(μg) 丙泊酚的用量(mg) 術(shù)后蘇醒的時(shí)間(min) 術(shù)后的VAS 評分(分)觀察組(n=26) 603.45±98.76 329.15±38.41 8.14±2.29 2.04±1.01參照組(n=26) 994.56±189.72 460.72±47.90 15.07±3.14 4.32±0.86 t 值 6.06 10.00 5.11 5.38 P 值 0.00 0.00 0.00 0.00

        2.2 不同時(shí)刻兩組患者體溫的變化

        麻醉前,兩組患者膝關(guān)節(jié)上方皮膚的溫度、小腿內(nèi)側(cè)皮膚的溫度及鼻咽部的溫度相比,P>0.05。麻醉后的第10 min 及麻醉后的第15 min,與參照組患者相比,觀察組患者膝關(guān)節(jié)上方皮膚的溫度及小腿內(nèi)側(cè)皮膚的溫度均較高,P<0.05。與麻醉前相比,術(shù)畢時(shí)兩組患者鼻咽部的溫度均較低,P<0.05。詳見表2。

        表2 不同時(shí)刻兩組患者體溫的變化(℃,± s )

        表2 不同時(shí)刻兩組患者體溫的變化(℃,± s )

        注:a 表示與參照組相比,P <0.05 ;b 表示與麻醉前相比,P <0.05。

        組別 膝關(guān)節(jié)上方皮膚的溫度 小腿內(nèi)側(cè)皮膚的溫度 鼻咽部的溫度麻醉前 麻醉后的第10 min 麻醉后的第15 min 麻醉前 麻醉后的第10 min 麻醉后的第15 min 麻醉前 術(shù)畢時(shí)觀察組(n=26)33.14±1.01 33.85±0.98 33.78±1.10a 33.11±1.10 33.80±1.07 33.70±1.02a 36.32±0.41 35.54±0.68b參照組(n=26)33.17±1.05 33.20±0.97 33.18±1.07 33.15±0.97 33.13±1.01 33.14±1.08 36.31±0.49 35.43±0.77b t 值 0.11 2.40 1.99 0.13 2.31 1.82 0.08 0.55 P 值 0.91 0.02 0.05 0.89 0.03 0.04 0.94 0.58

        3 討論

        膝關(guān)節(jié)置換術(shù)是臨床上治療膝骨關(guān)節(jié)炎的常用術(shù)式。膝骨關(guān)節(jié)炎患者多為老年人。老年人心肺的代償功能較差,對麻醉的耐受程度較低。有研究資料顯示,對接受膝關(guān)節(jié)置換術(shù)的老年患者進(jìn)行全身麻醉,其術(shù)后蘇醒的時(shí)間較長,術(shù)后呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥的發(fā)生率較高[5-6]。采用合理、有效的方法對接受膝關(guān)節(jié)置換術(shù)的老年患者進(jìn)行麻醉,可保證其手術(shù)的效果,改善其預(yù)后。在超聲引導(dǎo)下對接受膝關(guān)節(jié)置換術(shù)的老年患者進(jìn)行股神經(jīng)阻滯,可保證穿刺操作的準(zhǔn)確性,具有較高的安全性[7]。股神經(jīng)是腰叢神經(jīng)中支配下肢的最粗神經(jīng)。對接受膝關(guān)節(jié)置換術(shù)的老年患者進(jìn)行超聲引導(dǎo)下股神經(jīng)阻滯,可取得良好的下肢麻醉效果[8]。本次研究的結(jié)果顯示,與參照組患者相比,觀察組患者瑞芬太尼的用量及丙泊酚的用量較少,其術(shù)后蘇醒的時(shí)間較短,其術(shù)后的VAS 評分較低,P<0.05。這與張東博等[9]的研究結(jié)果基本一致。分析產(chǎn)生這一結(jié)果的原因?yàn)閷颊哌M(jìn)行超聲引導(dǎo)下股神經(jīng)阻滯時(shí)穿刺點(diǎn)的定位準(zhǔn)確,可減少其神經(jīng)組織的損傷及麻醉藥物的用量,進(jìn)而可促進(jìn)其蘇醒,減輕其術(shù)后疼痛。有研究資料顯示,皮膚溫度的高低與該區(qū)域的血流量有關(guān)[10]。本次研究的結(jié)果顯示,麻醉前,兩組患者膝關(guān)節(jié)上方皮膚的溫度、小腿內(nèi)側(cè)皮膚的溫度及鼻咽部的溫度相比,P>0.05。麻醉后的第10 min 及麻醉后的第15 min,與參照組患者相比,觀察組患者膝關(guān)節(jié)上方皮膚的溫度及小腿內(nèi)側(cè)皮膚的溫度均較高,P<0.05。與麻醉前相比,術(shù)畢時(shí)兩組患者鼻咽部的溫度均較低,P<0.05。這一結(jié)果說明,對患者進(jìn)行超聲引導(dǎo)下股神經(jīng)阻滯后,其下肢血流的情況較好。產(chǎn)生這一結(jié)果的可能原因?yàn)榛颊叩墓缮窠?jīng)受阻滯后,可使其股神經(jīng)支配區(qū)域的血流量增加,進(jìn)而可使其體溫升高。觀察組患者和參照組患者術(shù)畢時(shí)均出現(xiàn)鼻咽體溫下降的情況,考慮是由于其所處環(huán)境的溫度較低、接受輸液及受到麻醉藥物的刺激,導(dǎo)致其血管出現(xiàn)擴(kuò)張,加快其身體散熱,同時(shí)對其體溫調(diào)節(jié)中樞產(chǎn)生干擾所致。因此,在對接受膝關(guān)節(jié)置換術(shù)的老年患者進(jìn)行超聲引導(dǎo)下股神經(jīng)阻滯聯(lián)合全身麻醉的過程中,應(yīng)注意采用保溫措施防止其體溫下降。

        綜上所述,與進(jìn)行全身麻醉相比,對接受膝關(guān)節(jié)置換術(shù)的老年患者進(jìn)行超聲引導(dǎo)下股神經(jīng)阻滯聯(lián)合全身麻醉可減少其麻醉藥物的用量,縮短其術(shù)后蘇醒的時(shí)間,減輕其術(shù)后疼痛,提高其術(shù)后下肢皮膚的溫度。

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