林 穎，梁淑敏，陳 霞

（柳州市工人醫(yī)院，廣西 柳州 545005）

膝關(guān)節(jié)是下肢重要的負(fù)重關(guān)節(jié)[1]。膝關(guān)節(jié)置換術(shù)是臨床上治療膝關(guān)節(jié)病變的常用術(shù)式。對膝關(guān)節(jié)病變患者進(jìn)行膝關(guān)節(jié)置換術(shù)，可改善其膝關(guān)節(jié)的功能，緩解其疼痛[2]。老年人身體的機(jī)能較差，對老年膝關(guān)節(jié)病變患者進(jìn)行膝關(guān)節(jié)置換術(shù)時(shí)其易出現(xiàn)血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)的波動(dòng)。因此，需嚴(yán)格控制接受膝關(guān)節(jié)置換術(shù)的老年膝關(guān)節(jié)病變患者麻醉藥物的用量。為老年患者選擇合理、有效的方法進(jìn)行麻醉，可確保其手術(shù)的順利進(jìn)行，進(jìn)而可改善其預(yù)后。對接受膝關(guān)節(jié)置換術(shù)的老年患者進(jìn)行超聲引導(dǎo)下股神經(jīng)阻滯聯(lián)合全身麻醉，具有操作簡單等優(yōu)點(diǎn)[3]。在本次研究中，筆者主要探討對接受膝關(guān)節(jié)置換術(shù)的老年患者進(jìn)行超聲引導(dǎo)下股神經(jīng)阻滯聯(lián)合全身麻醉對其體溫及蘇醒時(shí)間的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究對象是2020 年1 月至2021 年1 月期間在柳州市工人醫(yī)院接受膝關(guān)節(jié)置換術(shù)的52 例老年膝骨關(guān)節(jié)炎患者。本次研究對象的納入標(biāo)準(zhǔn)為：1）患者的病情符合《骨關(guān)節(jié)炎診治指南》中膝骨關(guān)節(jié)炎的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]。2）經(jīng)保守治療的效果不佳。3）接受單側(cè)手術(shù)。4）患者對本次研究知情，并自愿參與本次研究。其排除標(biāo)準(zhǔn)為：1）合并有嚴(yán)重的肝、腎等器官的損傷。2）合并有心腦血管疾病。3）合并有下肢神經(jīng)損傷。4）有進(jìn)行膝關(guān)節(jié)置換術(shù)的禁忌證。5）合并有精神疾病。6）不能全程配合本次研究。將這些患者隨機(jī)平均分為參照組和觀察組。在參照組患者中，有男10 例，女16 例；其年齡為60 ～76 歲，平均年齡為(69.12±4.01) 歲。在觀察組患者中，有男11 例，女15 例；其年齡為60 ～75 歲，平均年齡為(69.75±3.82) 歲。兩組患者的一般資料相比，P＞0.05，具有可比性。本研究經(jīng)過柳州市工人醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)。

1.2 方法

對兩組患者均進(jìn)行膝關(guān)節(jié)置換術(shù)。手術(shù)開始時(shí)，對觀察組患者進(jìn)行超聲引導(dǎo)下股神經(jīng)阻滯麻醉聯(lián)合全身麻醉，方法為：指導(dǎo)患者取仰臥位，在超聲引導(dǎo)下對其股神經(jīng)處進(jìn)行穿刺，在其股神經(jīng)處注入20 mL 濃度為0.375%的羅哌卡因。15 min 后，用1.5 ～2 mg/kg 的丙泊酚、0.3 μg/kg 的舒芬太尼、0.01 mg/kg 的咪達(dá)唑侖及0.5 mg/kg 的羅庫溴銨對患者進(jìn)行麻醉誘導(dǎo)。用3 μg/mL 的丙泊酚及2 ～5 ng/mL 的瑞芬太尼對患者進(jìn)行麻醉維持，將其腦電雙頻指數(shù)(bispectral index,BIS) 控制在40 ～60。術(shù)后，用靜脈自控鎮(zhèn)痛泵對觀察組患者進(jìn)行鎮(zhèn)痛治療。對參照組患者進(jìn)行全身麻醉，方法為：用1.5 ～2 mg/kg 的丙泊酚、0.3 μg/kg 的舒芬太尼、0.01 mg/kg 的咪達(dá)唑侖及0.5 mg/kg 的羅庫溴銨對患者進(jìn)行麻醉誘導(dǎo)。用3 μg/mL 的丙泊酚及2 ～5 ng/mL 的瑞芬太尼對患者進(jìn)行麻醉維持，將其BIS 控制在40 ～60。術(shù)后，用靜脈自控鎮(zhèn)痛泵對參照組患者進(jìn)行鎮(zhèn)痛治療。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者瑞芬太尼及丙泊酚的用量、術(shù)后蘇醒的時(shí)間、術(shù)后的VAS 評分及體溫的變化情況。1）用VAS 評估患者疼痛的程度，評分越高表示其疼痛的程度越嚴(yán)重。2）用非電子體溫計(jì)測量患者膝關(guān)節(jié)上方皮膚的溫度及小腿內(nèi)側(cè)皮膚的溫度。用體腔體溫探頭測量患者鼻咽部的溫度。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

對本次研究中的數(shù)據(jù)均采用SPSS 20.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者麻醉藥物的用量、術(shù)后蘇醒的時(shí)間及術(shù)后的VAS 評分

與參照組患者相比，觀察組患者瑞芬太尼的用量及丙泊酚的用量較少，其術(shù)后蘇醒的時(shí)間較短，其術(shù)后的VAS評分較低，P＜0.05。詳見表1。

表1 兩組患者麻醉藥物的用量、術(shù)后蘇醒的時(shí)間及術(shù)后的VAS 評分（± s ）

表1 兩組患者麻醉藥物的用量、術(shù)后蘇醒的時(shí)間及術(shù)后的VAS 評分（± s ）

組別 瑞芬太尼的用量（μg） 丙泊酚的用量（mg） 術(shù)后蘇醒的時(shí)間（min） 術(shù)后的VAS 評分（分）觀察組（n=26） 603.45±98.76 329.15±38.41 8.14±2.29 2.04±1.01參照組（n=26） 994.56±189.72 460.72±47.90 15.07±3.14 4.32±0.86 t 值 6.06 10.00 5.11 5.38 P 值 0.00 0.00 0.00 0.00

2.2 不同時(shí)刻兩組患者體溫的變化

麻醉前，兩組患者膝關(guān)節(jié)上方皮膚的溫度、小腿內(nèi)側(cè)皮膚的溫度及鼻咽部的溫度相比，P＞0.05。麻醉后的第10 min 及麻醉后的第15 min，與參照組患者相比，觀察組患者膝關(guān)節(jié)上方皮膚的溫度及小腿內(nèi)側(cè)皮膚的溫度均較高，P＜0.05。與麻醉前相比，術(shù)畢時(shí)兩組患者鼻咽部的溫度均較低，P＜0.05。詳見表2。

表2 不同時(shí)刻兩組患者體溫的變化(℃，± s )

表2 不同時(shí)刻兩組患者體溫的變化(℃，± s )

注：a 表示與參照組相比，P ＜0.05 ；b 表示與麻醉前相比，P ＜0.05。

組別 膝關(guān)節(jié)上方皮膚的溫度 小腿內(nèi)側(cè)皮膚的溫度 鼻咽部的溫度麻醉前 麻醉后的第10 min 麻醉后的第15 min 麻醉前 麻醉后的第10 min 麻醉后的第15 min 麻醉前 術(shù)畢時(shí)觀察組（n=26）33.14±1.01 33.85±0.98 33.78±1.10a 33.11±1.10 33.80±1.07 33.70±1.02a 36.32±0.41 35.54±0.68b參照組（n=26）33.17±1.05 33.20±0.97 33.18±1.07 33.15±0.97 33.13±1.01 33.14±1.08 36.31±0.49 35.43±0.77b t 值 0.11 2.40 1.99 0.13 2.31 1.82 0.08 0.55 P 值 0.91 0.02 0.05 0.89 0.03 0.04 0.94 0.58

3 討論

膝關(guān)節(jié)置換術(shù)是臨床上治療膝骨關(guān)節(jié)炎的常用術(shù)式。膝骨關(guān)節(jié)炎患者多為老年人。老年人心肺的代償功能較差，對麻醉的耐受程度較低。有研究資料顯示，對接受膝關(guān)節(jié)置換術(shù)的老年患者進(jìn)行全身麻醉，其術(shù)后蘇醒的時(shí)間較長，術(shù)后呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥的發(fā)生率較高[5-6]。采用合理、有效的方法對接受膝關(guān)節(jié)置換術(shù)的老年患者進(jìn)行麻醉，可保證其手術(shù)的效果，改善其預(yù)后。在超聲引導(dǎo)下對接受膝關(guān)節(jié)置換術(shù)的老年患者進(jìn)行股神經(jīng)阻滯，可保證穿刺操作的準(zhǔn)確性，具有較高的安全性[7]。股神經(jīng)是腰叢神經(jīng)中支配下肢的最粗神經(jīng)。對接受膝關(guān)節(jié)置換術(shù)的老年患者進(jìn)行超聲引導(dǎo)下股神經(jīng)阻滯，可取得良好的下肢麻醉效果[8]。本次研究的結(jié)果顯示，與參照組患者相比，觀察組患者瑞芬太尼的用量及丙泊酚的用量較少，其術(shù)后蘇醒的時(shí)間較短，其術(shù)后的VAS 評分較低，P＜0.05。這與張東博等[9]的研究結(jié)果基本一致。分析產(chǎn)生這一結(jié)果的原因?yàn)閷颊哌M(jìn)行超聲引導(dǎo)下股神經(jīng)阻滯時(shí)穿刺點(diǎn)的定位準(zhǔn)確，可減少其神經(jīng)組織的損傷及麻醉藥物的用量，進(jìn)而可促進(jìn)其蘇醒，減輕其術(shù)后疼痛。有研究資料顯示，皮膚溫度的高低與該區(qū)域的血流量有關(guān)[10]。本次研究的結(jié)果顯示，麻醉前，兩組患者膝關(guān)節(jié)上方皮膚的溫度、小腿內(nèi)側(cè)皮膚的溫度及鼻咽部的溫度相比，P＞0.05。麻醉后的第10 min 及麻醉后的第15 min，與參照組患者相比，觀察組患者膝關(guān)節(jié)上方皮膚的溫度及小腿內(nèi)側(cè)皮膚的溫度均較高，P＜0.05。與麻醉前相比，術(shù)畢時(shí)兩組患者鼻咽部的溫度均較低，P＜0.05。這一結(jié)果說明，對患者進(jìn)行超聲引導(dǎo)下股神經(jīng)阻滯后，其下肢血流的情況較好。產(chǎn)生這一結(jié)果的可能原因?yàn)榛颊叩墓缮窠?jīng)受阻滯后，可使其股神經(jīng)支配區(qū)域的血流量增加，進(jìn)而可使其體溫升高。觀察組患者和參照組患者術(shù)畢時(shí)均出現(xiàn)鼻咽體溫下降的情況，考慮是由于其所處環(huán)境的溫度較低、接受輸液及受到麻醉藥物的刺激，導(dǎo)致其血管出現(xiàn)擴(kuò)張，加快其身體散熱，同時(shí)對其體溫調(diào)節(jié)中樞產(chǎn)生干擾所致。因此，在對接受膝關(guān)節(jié)置換術(shù)的老年患者進(jìn)行超聲引導(dǎo)下股神經(jīng)阻滯聯(lián)合全身麻醉的過程中，應(yīng)注意采用保溫措施防止其體溫下降。

綜上所述，與進(jìn)行全身麻醉相比，對接受膝關(guān)節(jié)置換術(shù)的老年患者進(jìn)行超聲引導(dǎo)下股神經(jīng)阻滯聯(lián)合全身麻醉可減少其麻醉藥物的用量，縮短其術(shù)后蘇醒的時(shí)間，減輕其術(shù)后疼痛，提高其術(shù)后下肢皮膚的溫度。