林 穎，梁淑敏，陳 霞

（柳州市工人醫(yī)院，廣西 柳州 545005）

膝關節(jié)是下肢重要的負重關節(jié)[1]。膝關節(jié)置換術是臨床上治療膝關節(jié)病變的常用術式。對膝關節(jié)病變患者進行膝關節(jié)置換術，可改善其膝關節(jié)的功能，緩解其疼痛[2]。老年人身體的機能較差，對老年膝關節(jié)病變患者進行膝關節(jié)置換術時其易出現(xiàn)血流動力學指標的波動。因此，需嚴格控制接受膝關節(jié)置換術的老年膝關節(jié)病變患者麻醉藥物的用量。為老年患者選擇合理、有效的方法進行麻醉，可確保其手術的順利進行，進而可改善其預后。對接受膝關節(jié)置換術的老年患者進行超聲引導下股神經阻滯聯(lián)合全身麻醉，具有操作簡單等優(yōu)點[3]。在本次研究中，筆者主要探討對接受膝關節(jié)置換術的老年患者進行超聲引導下股神經阻滯聯(lián)合全身麻醉對其體溫及蘇醒時間的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究對象是2020 年1 月至2021 年1 月期間在柳州市工人醫(yī)院接受膝關節(jié)置換術的52 例老年膝骨關節(jié)炎患者。本次研究對象的納入標準為：1）患者的病情符合《骨關節(jié)炎診治指南》中膝骨關節(jié)炎的臨床診斷標準[4]。2）經保守治療的效果不佳。3）接受單側手術。4）患者對本次研究知情，并自愿參與本次研究。其排除標準為：1）合并有嚴重的肝、腎等器官的損傷。2）合并有心腦血管疾病。3）合并有下肢神經損傷。4）有進行膝關節(jié)置換術的禁忌證。5）合并有精神疾病。6）不能全程配合本次研究。將這些患者隨機平均分為參照組和觀察組。在參照組患者中，有男10 例，女16 例；其年齡為60 ～76 歲，平均年齡為(69.12±4.01) 歲。在觀察組患者中，有男11 例，女15 例；其年齡為60 ～75 歲，平均年齡為(69.75±3.82) 歲。兩組患者的一般資料相比，P＞0.05，具有可比性。本研究經過柳州市工人醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會的批準。

1.2 方法

對兩組患者均進行膝關節(jié)置換術。手術開始時，對觀察組患者進行超聲引導下股神經阻滯麻醉聯(lián)合全身麻醉，方法為：指導患者取仰臥位，在超聲引導下對其股神經處進行穿刺，在其股神經處注入20 mL 濃度為0.375%的羅哌卡因。15 min 后，用1.5 ～2 mg/kg 的丙泊酚、0.3 μg/kg 的舒芬太尼、0.01 mg/kg 的咪達唑侖及0.5 mg/kg 的羅庫溴銨對患者進行麻醉誘導。用3 μg/mL 的丙泊酚及2 ～5 ng/mL 的瑞芬太尼對患者進行麻醉維持，將其腦電雙頻指數(shù)(bispectral index,BIS) 控制在40 ～60。術后，用靜脈自控鎮(zhèn)痛泵對觀察組患者進行鎮(zhèn)痛治療。對參照組患者進行全身麻醉，方法為：用1.5 ～2 mg/kg 的丙泊酚、0.3 μg/kg 的舒芬太尼、0.01 mg/kg 的咪達唑侖及0.5 mg/kg 的羅庫溴銨對患者進行麻醉誘導。用3 μg/mL 的丙泊酚及2 ～5 ng/mL 的瑞芬太尼對患者進行麻醉維持，將其BIS 控制在40 ～60。術后，用靜脈自控鎮(zhèn)痛泵對參照組患者進行鎮(zhèn)痛治療。

1.3 觀察指標

觀察兩組患者瑞芬太尼及丙泊酚的用量、術后蘇醒的時間、術后的VAS 評分及體溫的變化情況。1）用VAS 評估患者疼痛的程度，評分越高表示其疼痛的程度越嚴重。2）用非電子體溫計測量患者膝關節(jié)上方皮膚的溫度及小腿內側皮膚的溫度。用體腔體溫探頭測量患者鼻咽部的溫度。

1.4 統(tǒng)計學方法

對本次研究中的數(shù)據(jù)均采用SPSS 20.0 統(tǒng)計軟件進行處理，計量資料用均數(shù)±標準差（±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗。以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者麻醉藥物的用量、術后蘇醒的時間及術后的VAS 評分

與參照組患者相比，觀察組患者瑞芬太尼的用量及丙泊酚的用量較少，其術后蘇醒的時間較短，其術后的VAS評分較低，P＜0.05。詳見表1。

表1 兩組患者麻醉藥物的用量、術后蘇醒的時間及術后的VAS 評分（± s ）

表1 兩組患者麻醉藥物的用量、術后蘇醒的時間及術后的VAS 評分（± s ）

組別 瑞芬太尼的用量（μg） 丙泊酚的用量（mg） 術后蘇醒的時間（min） 術后的VAS 評分（分）觀察組（n=26） 603.45±98.76 329.15±38.41 8.14±2.29 2.04±1.01參照組（n=26） 994.56±189.72 460.72±47.90 15.07±3.14 4.32±0.86 t 值 6.06 10.00 5.11 5.38 P 值 0.00 0.00 0.00 0.00

2.2 不同時刻兩組患者體溫的變化

麻醉前，兩組患者膝關節(jié)上方皮膚的溫度、小腿內側皮膚的溫度及鼻咽部的溫度相比，P＞0.05。麻醉后的第10 min 及麻醉后的第15 min，與參照組患者相比，觀察組患者膝關節(jié)上方皮膚的溫度及小腿內側皮膚的溫度均較高，P＜0.05。與麻醉前相比，術畢時兩組患者鼻咽部的溫度均較低，P＜0.05。詳見表2。

表2 不同時刻兩組患者體溫的變化(℃，± s )

表2 不同時刻兩組患者體溫的變化(℃，± s )

注：a 表示與參照組相比，P ＜0.05 ；b 表示與麻醉前相比，P ＜0.05。

組別 膝關節(jié)上方皮膚的溫度 小腿內側皮膚的溫度 鼻咽部的溫度麻醉前 麻醉后的第10 min 麻醉后的第15 min 麻醉前 麻醉后的第10 min 麻醉后的第15 min 麻醉前 術畢時觀察組（n=26）33.14±1.01 33.85±0.98 33.78±1.10a 33.11±1.10 33.80±1.07 33.70±1.02a 36.32±0.41 35.54±0.68b參照組（n=26）33.17±1.05 33.20±0.97 33.18±1.07 33.15±0.97 33.13±1.01 33.14±1.08 36.31±0.49 35.43±0.77b t 值 0.11 2.40 1.99 0.13 2.31 1.82 0.08 0.55 P 值 0.91 0.02 0.05 0.89 0.03 0.04 0.94 0.58

3 討論

膝關節(jié)置換術是臨床上治療膝骨關節(jié)炎的常用術式。膝骨關節(jié)炎患者多為老年人。老年人心肺的代償功能較差，對麻醉的耐受程度較低。有研究資料顯示，對接受膝關節(jié)置換術的老年患者進行全身麻醉，其術后蘇醒的時間較長，術后呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥的發(fā)生率較高[5-6]。采用合理、有效的方法對接受膝關節(jié)置換術的老年患者進行麻醉，可保證其手術的效果，改善其預后。在超聲引導下對接受膝關節(jié)置換術的老年患者進行股神經阻滯，可保證穿刺操作的準確性，具有較高的安全性[7]。股神經是腰叢神經中支配下肢的最粗神經。對接受膝關節(jié)置換術的老年患者進行超聲引導下股神經阻滯，可取得良好的下肢麻醉效果[8]。本次研究的結果顯示，與參照組患者相比，觀察組患者瑞芬太尼的用量及丙泊酚的用量較少，其術后蘇醒的時間較短，其術后的VAS 評分較低，P＜0.05。這與張東博等[9]的研究結果基本一致。分析產生這一結果的原因為對患者進行超聲引導下股神經阻滯時穿刺點的定位準確，可減少其神經組織的損傷及麻醉藥物的用量，進而可促進其蘇醒，減輕其術后疼痛。有研究資料顯示，皮膚溫度的高低與該區(qū)域的血流量有關[10]。本次研究的結果顯示，麻醉前，兩組患者膝關節(jié)上方皮膚的溫度、小腿內側皮膚的溫度及鼻咽部的溫度相比，P＞0.05。麻醉后的第10 min 及麻醉后的第15 min，與參照組患者相比，觀察組患者膝關節(jié)上方皮膚的溫度及小腿內側皮膚的溫度均較高，P＜0.05。與麻醉前相比，術畢時兩組患者鼻咽部的溫度均較低，P＜0.05。這一結果說明，對患者進行超聲引導下股神經阻滯后，其下肢血流的情況較好。產生這一結果的可能原因為患者的股神經受阻滯后，可使其股神經支配區(qū)域的血流量增加，進而可使其體溫升高。觀察組患者和參照組患者術畢時均出現(xiàn)鼻咽體溫下降的情況，考慮是由于其所處環(huán)境的溫度較低、接受輸液及受到麻醉藥物的刺激，導致其血管出現(xiàn)擴張，加快其身體散熱，同時對其體溫調節(jié)中樞產生干擾所致。因此，在對接受膝關節(jié)置換術的老年患者進行超聲引導下股神經阻滯聯(lián)合全身麻醉的過程中，應注意采用保溫措施防止其體溫下降。

綜上所述，與進行全身麻醉相比，對接受膝關節(jié)置換術的老年患者進行超聲引導下股神經阻滯聯(lián)合全身麻醉可減少其麻醉藥物的用量，縮短其術后蘇醒的時間，減輕其術后疼痛，提高其術后下肢皮膚的溫度。