周麗娟

（淄博職業(yè)學(xué)院，山東 淄博 255300）

老年教育又稱第三年齡教育，是終身教育的最后環(huán)節(jié)。老年生命教育是老年教育的重要組成部分，其目的是為了幫助老年人延伸生命長度、拓展生命寬度和提升生命高度。

1 背景

我國自1999年進(jìn)入老齡化社會以來，老齡化形勢日趨嚴(yán)峻。全國老齡委發(fā)布的《中國人口老齡化發(fā)展趨勢預(yù)測研究報告》指出：預(yù)計我國老年人口到2051年將達(dá)到峰值4.37億，約為少兒人口數(shù)量的2倍。老齡化已成為我國人口老化和社會發(fā)展過程中不可忽視的現(xiàn)象，但老年人口的生活質(zhì)量卻不盡如人意。研究表明，中國老年人自殺率高達(dá)其他年齡階段人群的3～7倍[1]。因此，開展老年生命教育，積極改善老年人生活質(zhì)量很有必要。鑒于目前我國老年人正式學(xué)習(xí)活動的場所主要在老年大學(xué)或社區(qū)學(xué)校，筆者試從社區(qū)教育角度探討老年生命教育課程設(shè)計。

2 課程設(shè)計

2.1 教學(xué)目標(biāo)

2.1.1 總體目標(biāo) 幫助老年人科學(xué)看待衰老和死亡，正確理解生命價值，樹立積極的人生觀，提升其生活品質(zhì)。

2.1.2 具體目標(biāo)（見表1）

表1 老年生命教育社區(qū)教學(xué)目標(biāo)

2.2 教學(xué)內(nèi)容

老年生命教育主要包括我們都會變老（老年人身心變化特點）、學(xué)會與疾病共處（老年人常見疾病保?。?、我的5個愿望（生前預(yù)囑）、平靜地告別（安寧療護(hù)）和與悲傷和解（悲傷輔導(dǎo)）5方面內(nèi)容。

2.2.1 老年人身心變化特點 衰老是人類自然規(guī)律，關(guān)注自身生理和心理變化，可幫助老年人悅納自我，樂觀面對生活。老年人的生理變化在身體各大系統(tǒng)均有體現(xiàn)：神經(jīng)系統(tǒng)：腦老化，思維敏捷性降低，運動精確度降低，行動遲緩；運動系統(tǒng)：骨質(zhì)疏松，肌力下降，關(guān)節(jié)退行性改變；循環(huán)系統(tǒng)：心輸出量減少，各器官血液供應(yīng)不足，血管硬化，易患冠心病、高血壓；呼吸系統(tǒng)：氣管支氣管黏膜萎縮，咳嗽反射敏感性下降，呼吸道易感染；感覺器官：視力下降、白內(nèi)障，聽力下降甚至耳聾。老年人的心理變化主要源自生理衰老和社會角色弱化，最常見的心理特征是孤獨寂寞、緊張焦慮和回避人際溝通[2]。老年人從職業(yè)角色轉(zhuǎn)變?yōu)殚e暇角色，從社會發(fā)展的主要力量轉(zhuǎn)變?yōu)樯鐣馁狆B(yǎng)群體，從主角轉(zhuǎn)變?yōu)榕浣牵鐣顒臃秶饾u變窄，易與家人、朋友產(chǎn)生隔閡，這就導(dǎo)致其情緒低下、意志消沉，甚至產(chǎn)生輕生的念頭。

2.2.2 老年人常見疾病保健 人口老齡化帶來的影響是疾病譜和死因模式正在從以營養(yǎng)不良和傳染病為主向以慢性非傳染性疾病為主轉(zhuǎn)變。所以，做好疾病保健可以降低慢性疾病導(dǎo)致的致殘率和致死率。具體措施如下[3]：一是保持積極的心態(tài)，鼓勵老年人通過參與聚會、廣場舞、集體出游等活動維持陽光向上的精神狀態(tài)，這對疾病的預(yù)防和控制具有積極作用。二是進(jìn)行適度的運動，如步行、慢跑、打太極拳等。經(jīng)常參加體育活動，能提高人體免疫力和抵抗力，并有延緩衰老、益智健腦等功效。三是形成合理的飲食習(xí)慣，確保營養(yǎng)攝入均衡。如高血壓患者多食用低鹽、低脂食物，冠心病患者減少膽固醇類食物的攝入，糖尿病患者注意少食多餐、定時定量。四是積極尋求醫(yī)學(xué)幫助，若身體出現(xiàn)明顯不適或穩(wěn)定的病情突然出現(xiàn)波動，要及時就診，并在醫(yī)生指導(dǎo)下服藥。

2.2.3 生前預(yù)囑 老年期是人生最成熟的時期，也是與死亡最接近的時期。如何指導(dǎo)老年人平靜地面對死亡，有尊嚴(yán)地走完人生最后一程是老年生命教育的重要議題。生前預(yù)囑是人在自身意識清醒或者身體健康的狀態(tài)下事先簽署的，說明在身患不可治愈的病癥、意識進(jìn)入模糊狀態(tài)之時，要或不要哪種醫(yī)療護(hù)理的指示文件[4]。我國目前可通過“選擇與尊嚴(yán)”公益網(wǎng)站登記個人生前預(yù)囑，主要包括：我要或不要什么醫(yī)療服務(wù)，我希望使用或不使用生命支持治療，我希望別人怎么對待我，我想讓我的家人和朋友知道什么，我希望誰幫助我五大愿望。生前預(yù)囑能充分尊重人的醫(yī)療自主權(quán)，幫助臨終者實現(xiàn)符合本人意愿的“尊嚴(yán)死”。同時，能減少不必要的有創(chuàng)搶救，緩解家庭和社會經(jīng)濟壓力，使有限的醫(yī)療資源得到合理高效的分配[5]。

2.2.4 安寧療護(hù) 安寧療護(hù)以終末期患者及其家屬為中心，由專業(yè)的多學(xué)科團(tuán)隊向照護(hù)對象提供身體、心理、社會、精神的全方位照護(hù)[5]。安寧療護(hù)的治療目標(biāo)從治愈調(diào)整為舒緩，主要內(nèi)容包括疼痛及其他癥狀控制，舒適照護(hù)，心理、精神及社會支持等。安寧療護(hù)既不加速也不延長死亡過程，而是把瀕死認(rèn)作是正常生命周期的一部分。安寧療護(hù)通過控制患者的不適癥狀，緩解其痛苦，提高其生活質(zhì)量；通過協(xié)助患者實現(xiàn)生命末期的愿望，使其達(dá)到內(nèi)心平和，平靜地離開人世；通過與患者及其家屬的溝通交流，明確照護(hù)目標(biāo)，減輕患者家屬的照護(hù)負(fù)擔(dān)[6]。安寧療護(hù)不只局限于住院患者，也關(guān)注居家治療的終末期人群。所以，安寧療護(hù)既是醫(yī)療機構(gòu)的責(zé)任，更是全社會、全社區(qū)的職責(zé)。2020年施行的《中華人民共和國基本醫(yī)療衛(wèi)生與健康促進(jìn)法》已將安寧療護(hù)正式列入國家健康體系，為安寧療護(hù)的發(fā)展提供了新的契機和平臺。

2.2.5 悲傷輔導(dǎo) 悲傷是指對失落的生理、社會、心理及精神的反應(yīng)過程。悲傷輔導(dǎo)既關(guān)注臨終患者的心理反應(yīng)，也重視患者家屬的悲傷情緒。在患者臨終階段，悲傷輔導(dǎo)工作者向家屬提供患者的疾病進(jìn)展和治療轉(zhuǎn)歸信息，給予情緒支持；鼓勵家屬與患者情感表達(dá)，解決他們之間存在的問題；及時評估家屬的悲傷程度，鼓勵家屬傾訴，尋求可能的支持性資源；引導(dǎo)家屬和患者為臨終的決策做準(zhǔn)備[7]。在患者離世后，悲傷輔導(dǎo)工作者通過個體輔導(dǎo)、在線支持、家庭哀悼和團(tuán)體哀悼等形式為喪親者提供治療性陪伴，撫慰他們的悲傷情緒。悲傷輔導(dǎo)有益于幫助終末期患者面對即將逝去的生命，積極地為自己的離開做好準(zhǔn)備；有益于幫助即將喪親的家屬學(xué)習(xí)如何更好地關(guān)懷患者，陪伴患者度過臨終階段；也有益于家屬知曉如何應(yīng)對日后角色的轉(zhuǎn)變，盡快投入新生活[8]。

2.3 教學(xué)形式

《教育部等九部門關(guān)于進(jìn)一步推進(jìn)社區(qū)教育發(fā)展的意見》強調(diào)，要利用好現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育體系，建立覆蓋城鄉(xiāng)、開放便捷的社區(qū)數(shù)字化學(xué)習(xí)公共服務(wù)平臺。因此，老年生命教育教學(xué)團(tuán)隊將依托老年大學(xué)、社區(qū)學(xué)校等機構(gòu)建立數(shù)字化教學(xué)平臺，上傳優(yōu)質(zhì)教學(xué)資源，并定期更新；積極與社區(qū)教育機構(gòu)或居委會對接，引導(dǎo)老年人在線學(xué)習(xí)，并輔以線下集中宣講。

3 結(jié)語

老年生命教育是老年素質(zhì)教育的重要一環(huán)，也是推進(jìn)積極老齡化發(fā)展不可或缺的一項工作。老年生命教育社區(qū)教學(xué)設(shè)計科學(xué)、內(nèi)容豐富，既關(guān)注了老年人的“優(yōu)生”，如常見疾病保健，又關(guān)注了老年人的“優(yōu)逝”，如生前預(yù)囑等。但本課程不足之處在于目前僅完成了設(shè)計，還未進(jìn)行實踐，無法對課程效果做出評價。在今后研究中，將通過具體實踐不斷調(diào)整課程設(shè)計，切實做好老年生命教育。