謝玲玲 李希聰 李云龍
子宮內(nèi)膜癌多發(fā)于圍絕經(jīng)期及絕經(jīng)后女性,是子宮內(nèi)膜上皮惡性腫瘤的一種[1],手術(shù)是治療早期子宮內(nèi)膜癌的有效方法。常見的手術(shù)方式有經(jīng)陰道、經(jīng)腹腹腔鏡下廣泛性全子宮切除術(shù)等,通過手術(shù)可進一步明確病變范圍及手術(shù)病理分期,為術(shù)后治療方案的制定提供參考依據(jù)。但因女性生殖系統(tǒng)及泌尿系統(tǒng)結(jié)構(gòu)的特殊性,采用上述術(shù)式治療后易造成泌尿系統(tǒng)損傷,影響患者術(shù)后生活質(zhì)量[2-3]。因此,選擇合適的手術(shù)方式對降低術(shù)中機體損傷風險及提高臨床療效意義重大。鑒于此,本研究對Ⅰ期子宮內(nèi)膜癌患者給予廣泛性全子宮切除術(shù)或全子宮加雙側(cè)附件切除術(shù),對比2種手術(shù)的治療效果,為手術(shù)方案的選擇提供參考?,F(xiàn)報告如下。
選擇我院2017年8月至2020年2月收治的88例Ⅰ期子宮內(nèi)膜癌患者,采用隨機數(shù)字表法分為2組,各44例。對照組年齡46~66歲,平均年齡(56.58±3.67)歲;病理分期(FIGO):Ⅰa期11例,Ⅰb期25例,Ⅰc期8例;病理類型:腺癌25例,透明細胞癌3例,腺角化癌7例,腺鱗癌9例;病理分級:G126例,G214例,G34例。研究組年齡45~67歲,平均年齡(56.60±3.56)歲;病理分期(FIGO):Ⅰa期12例,Ⅰb期23例,Ⅰc期9例;病理類型:腺癌27例,透明細胞癌2例,腺角化癌9例,腺鱗癌6例;病理分級:G128例,G210例,G36例。本研究獲倫理委員會批準。2組一般資料比較,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。
納入標準:所有患者均經(jīng)病理切片檢查明確為Ⅰ期子宮內(nèi)膜癌;可耐受手術(shù)指標;病歷資料完整;自愿參與,簽署知情同意書。排除標準:癌細胞已發(fā)生遠端轉(zhuǎn)移;既往子宮手術(shù)史;非Ⅰ期子宮內(nèi)膜癌;術(shù)前已接受放化療治療;泌尿系統(tǒng)疾?。话橛衅渌到y(tǒng)惡性腫瘤;凝血功能異常;依從性差,無法接受手術(shù)者。
研究組行腹腔鏡下全子宮加雙側(cè)附件切除術(shù),保持截石位,全身麻醉,留置導(dǎo)尿管,托舉子宮,于臍輪上緣做弧形切口,長度約為10 mm,隨后置入氣腹針,于臍孔注入二氧化碳氣體后形成氣腹,分別于左、右兩側(cè)腹壁做操作孔,置入套管。鉗夾雙側(cè)輸卵管系膜、盆骨漏斗韌帶,打開子宮后下推膀胱至宮頸外口1 cm處,分離宮旁其他組織,電凝離斷子宮動脈至子宮宮骶主韌帶,對側(cè)采用相同方法處理。待切除子宮韌帶后,結(jié)扎血管,順著宮頸走行環(huán)形切開陰道壁后切除子宮,切除組織經(jīng)陰道取出,使用可吸收線縫合陰道殘端,關(guān)閉盆腹腔后使用大量溫生理鹽水沖洗盆腔,手術(shù)結(jié)束。術(shù)后給予抗生素行抗感染治療,同時積極補液、清潔傷口、清洗外陰,術(shù)后15 d內(nèi)避免劇烈運動,3個月禁止性生活。對照組行腹腔鏡下廣泛性全子宮切除術(shù),手術(shù)體位擺放、麻醉方法、建立氣腹、子宮及雙側(cè)附件切除方法、術(shù)后治療及注意事項均與研究組一致,術(shù)中擴大手術(shù)切除范圍,解剖輸尿管隧道,切除闊韌帶及圓韌帶,對骨盆漏斗韌帶行高位結(jié)扎,切除宮骶韌帶及主韌帶,手術(shù)結(jié)束。
(1)圍術(shù)期指標:手術(shù)時間、術(shù)中出血量、術(shù)后排氣時間、住院時間。(2)生活質(zhì)量:采用SF-36健康調(diào)查表評估患者術(shù)后生活質(zhì)量,包括11項36個條目,滿分145分,將1、2、11項歸結(jié)為總體健康,3、4歸結(jié)為軀體活力,5、9歸結(jié)為心理生理健康,6、10歸為社會交往,7、8歸為軀體疼痛,生活質(zhì)量與評分呈正相關(guān)。(3)并發(fā)癥:下肢水腫、尿潴留、泌尿系統(tǒng)感染。(4)預(yù)后情況:對患者進行為期3年的隨訪,觀察患者生存率。
相比于對照組,研究組手術(shù)時間、術(shù)后排氣時間、住院時間均較短,術(shù)中出血量少,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。
表1 2組圍術(shù)期指標水平比較
相比于對照組,研究組生活質(zhì)量評分較高,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。
表2 2組生活質(zhì)量評分比較(分,
相比于對照組,研究組并發(fā)癥發(fā)生率低,差異有統(tǒng)計學意義(χ2=5.091,P=0.024)。見表3。
表3 2組并發(fā)癥發(fā)生率比較(例,%)
研究組術(shù)后3年生存率為95.45%(42/44),對照組生存率為88.64%(39/44)。2組生存率比較,差異無統(tǒng)計學意義(χ2=0.621,P=0.237)。
近年來,隨著診斷技術(shù)的不斷完善及發(fā)展,早期子宮內(nèi)膜癌檢出率逐年上升。與晚期子宮內(nèi)膜癌相比,Ⅰ期子宮內(nèi)膜癌患者預(yù)后較好,臨床多采用手術(shù)對Ⅰ期患者進行治療[4-5]。
既往臨床多采用廣泛全子宮切除術(shù)治療,術(shù)中除對雙側(cè)附件及子宮進行切除外,還需解剖及切除闊韌帶主韌帶、圓韌帶、宮骶韌帶等,切除范圍廣,易延長手術(shù)時間、增加術(shù)中出血量,造成術(shù)后恢復(fù)時間較長,易延誤術(shù)后輔助治療時機,從而影響整體預(yù)后恢復(fù)效果[6-7]。本研究結(jié)果顯示,相比于對照組,研究組手術(shù)時間、術(shù)后排氣時間、住院時間均較短,術(shù)中出血量少,生活質(zhì)量評分高,并發(fā)癥發(fā)生率低,且生存率比較差異無統(tǒng)計學意義,表明與廣泛性全子宮切除術(shù)相比,在Ⅰ期子宮內(nèi)膜癌治療中采用全子宮加雙側(cè)附件切除術(shù)創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復(fù)快,并發(fā)癥少,有助于促進預(yù)后改善,提高生存率。全子宮加雙側(cè)附件切除術(shù)是在腹腔鏡輔助下實施手術(shù),采用電凝止血更加徹底;在氣腹加壓下有助于促進小血管的閉合,從而更好地保障手術(shù)順利進行,加快術(shù)后康復(fù)[8-9]。研究顯示[10],對子宮內(nèi)膜癌患者行廣泛全子宮切除術(shù)難度較大,術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率高,易影響生存質(zhì)量。Ⅰ期子宮內(nèi)膜癌行手術(shù)治療后預(yù)后效果較好,但對于特殊病理類型及復(fù)發(fā)高危因素的患者,術(shù)中仍需擴大切除范圍,以進一步改善預(yù)后。
綜上所述,兩種手術(shù)方法均可治療Ⅰ期子宮內(nèi)膜癌,其中全子宮加雙側(cè)附件切除術(shù)優(yōu)勢更加明顯,具有創(chuàng)傷小、并發(fā)癥少、術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)勢,值得推廣應(yīng)用。