謝玲玲 李希聰 李云龍

子宮內(nèi)膜癌多發(fā)于圍絕經(jīng)期及絕經(jīng)后女性，是子宮內(nèi)膜上皮惡性腫瘤的一種[1]，手術(shù)是治療早期子宮內(nèi)膜癌的有效方法。常見的手術(shù)方式有經(jīng)陰道、經(jīng)腹腹腔鏡下廣泛性全子宮切除術(shù)等，通過手術(shù)可進(jìn)一步明確病變范圍及手術(shù)病理分期，為術(shù)后治療方案的制定提供參考依據(jù)。但因女性生殖系統(tǒng)及泌尿系統(tǒng)結(jié)構(gòu)的特殊性，采用上述術(shù)式治療后易造成泌尿系統(tǒng)損傷，影響患者術(shù)后生活質(zhì)量[2-3]。因此，選擇合適的手術(shù)方式對(duì)降低術(shù)中機(jī)體損傷風(fēng)險(xiǎn)及提高臨床療效意義重大。鑒于此，本研究對(duì)Ⅰ期子宮內(nèi)膜癌患者給予廣泛性全子宮切除術(shù)或全子宮加雙側(cè)附件切除術(shù)，對(duì)比2種手術(shù)的治療效果，為手術(shù)方案的選擇提供參考?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2017年8月至2020年2月收治的88例Ⅰ期子宮內(nèi)膜癌患者，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為2組，各44例。對(duì)照組年齡46～66歲，平均年齡(56.58±3.67)歲；病理分期(FIGO)：Ⅰa期11例，Ⅰb期25例，Ⅰc期8例；病理類型：腺癌25例，透明細(xì)胞癌3例，腺角化癌7例，腺鱗癌9例；病理分級(jí)：G126例，G214例，G34例。研究組年齡45～67歲，平均年齡(56.60±3.56)歲；病理分期(FIGO)：Ⅰa期12例，Ⅰb期23例，Ⅰc期9例；病理類型：腺癌27例，透明細(xì)胞癌2例，腺角化癌9例，腺鱗癌6例；病理分級(jí)：G128例，G210例，G36例。本研究獲倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。2組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均經(jīng)病理切片檢查明確為Ⅰ期子宮內(nèi)膜癌；可耐受手術(shù)指標(biāo)；病歷資料完整；自愿參與，簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：癌細(xì)胞已發(fā)生遠(yuǎn)端轉(zhuǎn)移；既往子宮手術(shù)史；非Ⅰ期子宮內(nèi)膜癌；術(shù)前已接受放化療治療；泌尿系統(tǒng)疾??；伴有其他系統(tǒng)惡性腫瘤；凝血功能異常；依從性差，無法接受手術(shù)者。

1.3 方法

研究組行腹腔鏡下全子宮加雙側(cè)附件切除術(shù)，保持截石位，全身麻醉，留置導(dǎo)尿管，托舉子宮，于臍輪上緣做弧形切口，長(zhǎng)度約為10 mm，隨后置入氣腹針，于臍孔注入二氧化碳?xì)怏w后形成氣腹，分別于左、右兩側(cè)腹壁做操作孔，置入套管。鉗夾雙側(cè)輸卵管系膜、盆骨漏斗韌帶，打開子宮后下推膀胱至宮頸外口1 cm處，分離宮旁其他組織，電凝離斷子宮動(dòng)脈至子宮宮骶主韌帶，對(duì)側(cè)采用相同方法處理。待切除子宮韌帶后，結(jié)扎血管，順著宮頸走行環(huán)形切開陰道壁后切除子宮，切除組織經(jīng)陰道取出，使用可吸收線縫合陰道殘端，關(guān)閉盆腹腔后使用大量溫生理鹽水沖洗盆腔，手術(shù)結(jié)束。術(shù)后給予抗生素行抗感染治療，同時(shí)積極補(bǔ)液、清潔傷口、清洗外陰，術(shù)后15 d內(nèi)避免劇烈運(yùn)動(dòng)，3個(gè)月禁止性生活。對(duì)照組行腹腔鏡下廣泛性全子宮切除術(shù)，手術(shù)體位擺放、麻醉方法、建立氣腹、子宮及雙側(cè)附件切除方法、術(shù)后治療及注意事項(xiàng)均與研究組一致，術(shù)中擴(kuò)大手術(shù)切除范圍，解剖輸尿管隧道，切除闊韌帶及圓韌帶，對(duì)骨盆漏斗韌帶行高位結(jié)扎，切除宮骶韌帶及主韌帶，手術(shù)結(jié)束。

1.4 觀察指標(biāo)

(1)圍術(shù)期指標(biāo)：手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后排氣時(shí)間、住院時(shí)間。(2)生活質(zhì)量：采用SF-36健康調(diào)查表評(píng)估患者術(shù)后生活質(zhì)量，包括11項(xiàng)36個(gè)條目，滿分145分，將1、2、11項(xiàng)歸結(jié)為總體健康，3、4歸結(jié)為軀體活力，5、9歸結(jié)為心理生理健康，6、10歸為社會(huì)交往，7、8歸為軀體疼痛，生活質(zhì)量與評(píng)分呈正相關(guān)。(3)并發(fā)癥：下肢水腫、尿潴留、泌尿系統(tǒng)感染。(4)預(yù)后情況：對(duì)患者進(jìn)行為期3年的隨訪，觀察患者生存率。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 圍術(shù)期指標(biāo)

相比于對(duì)照組，研究組手術(shù)時(shí)間、術(shù)后排氣時(shí)間、住院時(shí)間均較短，術(shù)中出血量少，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組圍術(shù)期指標(biāo)水平比較

2.2 生活質(zhì)量評(píng)分

相比于對(duì)照組，研究組生活質(zhì)量評(píng)分較高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組生活質(zhì)量評(píng)分比較(分，

2.3 并發(fā)癥

相比于對(duì)照組，研究組并發(fā)癥發(fā)生率低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=5.091，P=0.024)。見表3。

表3 2組并發(fā)癥發(fā)生率比較(例，%)

2.4 生存率

研究組術(shù)后3年生存率為95.45%(42/44)，對(duì)照組生存率為88.64%(39/44)。2組生存率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=0.621，P=0.237)。

3 討論

近年來，隨著診斷技術(shù)的不斷完善及發(fā)展，早期子宮內(nèi)膜癌檢出率逐年上升。與晚期子宮內(nèi)膜癌相比，Ⅰ期子宮內(nèi)膜癌患者預(yù)后較好，臨床多采用手術(shù)對(duì)Ⅰ期患者進(jìn)行治療[4-5]。

既往臨床多采用廣泛全子宮切除術(shù)治療，術(shù)中除對(duì)雙側(cè)附件及子宮進(jìn)行切除外，還需解剖及切除闊韌帶主韌帶、圓韌帶、宮骶韌帶等，切除范圍廣，易延長(zhǎng)手術(shù)時(shí)間、增加術(shù)中出血量，造成術(shù)后恢復(fù)時(shí)間較長(zhǎng)，易延誤術(shù)后輔助治療時(shí)機(jī)，從而影響整體預(yù)后恢復(fù)效果[6-7]。本研究結(jié)果顯示，相比于對(duì)照組，研究組手術(shù)時(shí)間、術(shù)后排氣時(shí)間、住院時(shí)間均較短，術(shù)中出血量少，生活質(zhì)量評(píng)分高，并發(fā)癥發(fā)生率低，且生存率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，表明與廣泛性全子宮切除術(shù)相比，在Ⅰ期子宮內(nèi)膜癌治療中采用全子宮加雙側(cè)附件切除術(shù)創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復(fù)快，并發(fā)癥少，有助于促進(jìn)預(yù)后改善，提高生存率。全子宮加雙側(cè)附件切除術(shù)是在腹腔鏡輔助下實(shí)施手術(shù)，采用電凝止血更加徹底；在氣腹加壓下有助于促進(jìn)小血管的閉合，從而更好地保障手術(shù)順利進(jìn)行，加快術(shù)后康復(fù)[8-9]。研究顯示[10]，對(duì)子宮內(nèi)膜癌患者行廣泛全子宮切除術(shù)難度較大，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率高，易影響生存質(zhì)量。Ⅰ期子宮內(nèi)膜癌行手術(shù)治療后預(yù)后效果較好，但對(duì)于特殊病理類型及復(fù)發(fā)高危因素的患者，術(shù)中仍需擴(kuò)大切除范圍，以進(jìn)一步改善預(yù)后。

綜上所述，兩種手術(shù)方法均可治療Ⅰ期子宮內(nèi)膜癌，其中全子宮加雙側(cè)附件切除術(shù)優(yōu)勢(shì)更加明顯，具有創(chuàng)傷小、并發(fā)癥少、術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)勢(shì)，值得推廣應(yīng)用。