謝玲玲 李希聰 李云龍

子宮內膜癌多發(fā)于圍絕經期及絕經后女性，是子宮內膜上皮惡性腫瘤的一種[1]，手術是治療早期子宮內膜癌的有效方法。常見的手術方式有經陰道、經腹腹腔鏡下廣泛性全子宮切除術等，通過手術可進一步明確病變范圍及手術病理分期，為術后治療方案的制定提供參考依據。但因女性生殖系統(tǒng)及泌尿系統(tǒng)結構的特殊性，采用上述術式治療后易造成泌尿系統(tǒng)損傷，影響患者術后生活質量[2-3]。因此，選擇合適的手術方式對降低術中機體損傷風險及提高臨床療效意義重大。鑒于此，本研究對Ⅰ期子宮內膜癌患者給予廣泛性全子宮切除術或全子宮加雙側附件切除術，對比2種手術的治療效果，為手術方案的選擇提供參考。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2017年8月至2020年2月收治的88例Ⅰ期子宮內膜癌患者，采用隨機數字表法分為2組，各44例。對照組年齡46～66歲，平均年齡(56.58±3.67)歲；病理分期(FIGO)：Ⅰa期11例，Ⅰb期25例，Ⅰc期8例；病理類型：腺癌25例，透明細胞癌3例，腺角化癌7例，腺鱗癌9例；病理分級：G126例，G214例，G34例。研究組年齡45～67歲，平均年齡(56.60±3.56)歲；病理分期(FIGO)：Ⅰa期12例，Ⅰb期23例，Ⅰc期9例；病理類型：腺癌27例，透明細胞癌2例，腺角化癌9例，腺鱗癌6例；病理分級：G128例，G210例，G36例。本研究獲倫理委員會批準。2組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

1.2 入選標準

納入標準：所有患者均經病理切片檢查明確為Ⅰ期子宮內膜癌；可耐受手術指標；病歷資料完整；自愿參與，簽署知情同意書。排除標準：癌細胞已發(fā)生遠端轉移；既往子宮手術史；非Ⅰ期子宮內膜癌；術前已接受放化療治療；泌尿系統(tǒng)疾?。话橛衅渌到y(tǒng)惡性腫瘤；凝血功能異常；依從性差，無法接受手術者。

1.3 方法

研究組行腹腔鏡下全子宮加雙側附件切除術，保持截石位，全身麻醉，留置導尿管，托舉子宮，于臍輪上緣做弧形切口，長度約為10 mm，隨后置入氣腹針，于臍孔注入二氧化碳氣體后形成氣腹，分別于左、右兩側腹壁做操作孔，置入套管。鉗夾雙側輸卵管系膜、盆骨漏斗韌帶，打開子宮后下推膀胱至宮頸外口1 cm處，分離宮旁其他組織，電凝離斷子宮動脈至子宮宮骶主韌帶，對側采用相同方法處理。待切除子宮韌帶后，結扎血管，順著宮頸走行環(huán)形切開陰道壁后切除子宮，切除組織經陰道取出，使用可吸收線縫合陰道殘端，關閉盆腹腔后使用大量溫生理鹽水沖洗盆腔，手術結束。術后給予抗生素行抗感染治療，同時積極補液、清潔傷口、清洗外陰，術后15 d內避免劇烈運動，3個月禁止性生活。對照組行腹腔鏡下廣泛性全子宮切除術，手術體位擺放、麻醉方法、建立氣腹、子宮及雙側附件切除方法、術后治療及注意事項均與研究組一致，術中擴大手術切除范圍，解剖輸尿管隧道，切除闊韌帶及圓韌帶，對骨盆漏斗韌帶行高位結扎，切除宮骶韌帶及主韌帶，手術結束。

1.4 觀察指標

(1)圍術期指標：手術時間、術中出血量、術后排氣時間、住院時間。(2)生活質量：采用SF-36健康調查表評估患者術后生活質量，包括11項36個條目，滿分145分，將1、2、11項歸結為總體健康，3、4歸結為軀體活力，5、9歸結為心理生理健康，6、10歸為社會交往，7、8歸為軀體疼痛，生活質量與評分呈正相關。(3)并發(fā)癥：下肢水腫、尿潴留、泌尿系統(tǒng)感染。(4)預后情況：對患者進行為期3年的隨訪，觀察患者生存率。

1.5 統(tǒng)計學分析

2 結果

2.1 圍術期指標

相比于對照組，研究組手術時間、術后排氣時間、住院時間均較短，術中出血量少，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組圍術期指標水平比較

2.2 生活質量評分

相比于對照組，研究組生活質量評分較高，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組生活質量評分比較(分，

2.3 并發(fā)癥

相比于對照組，研究組并發(fā)癥發(fā)生率低，差異有統(tǒng)計學意義(χ2=5.091，P=0.024)。見表3。

表3 2組并發(fā)癥發(fā)生率比較(例，%)

2.4 生存率

研究組術后3年生存率為95.45%(42/44)，對照組生存率為88.64%(39/44)。2組生存率比較，差異無統(tǒng)計學意義(χ2=0.621，P=0.237)。

3 討論

近年來，隨著診斷技術的不斷完善及發(fā)展，早期子宮內膜癌檢出率逐年上升。與晚期子宮內膜癌相比，Ⅰ期子宮內膜癌患者預后較好，臨床多采用手術對Ⅰ期患者進行治療[4-5]。

既往臨床多采用廣泛全子宮切除術治療，術中除對雙側附件及子宮進行切除外，還需解剖及切除闊韌帶主韌帶、圓韌帶、宮骶韌帶等，切除范圍廣，易延長手術時間、增加術中出血量，造成術后恢復時間較長，易延誤術后輔助治療時機，從而影響整體預后恢復效果[6-7]。本研究結果顯示，相比于對照組，研究組手術時間、術后排氣時間、住院時間均較短，術中出血量少，生活質量評分高，并發(fā)癥發(fā)生率低，且生存率比較差異無統(tǒng)計學意義，表明與廣泛性全子宮切除術相比，在Ⅰ期子宮內膜癌治療中采用全子宮加雙側附件切除術創(chuàng)傷小、術后恢復快，并發(fā)癥少，有助于促進預后改善，提高生存率。全子宮加雙側附件切除術是在腹腔鏡輔助下實施手術，采用電凝止血更加徹底；在氣腹加壓下有助于促進小血管的閉合，從而更好地保障手術順利進行，加快術后康復[8-9]。研究顯示[10]，對子宮內膜癌患者行廣泛全子宮切除術難度較大，術后并發(fā)癥發(fā)生率高，易影響生存質量。Ⅰ期子宮內膜癌行手術治療后預后效果較好，但對于特殊病理類型及復發(fā)高危因素的患者，術中仍需擴大切除范圍，以進一步改善預后。

綜上所述，兩種手術方法均可治療Ⅰ期子宮內膜癌，其中全子宮加雙側附件切除術優(yōu)勢更加明顯，具有創(chuàng)傷小、并發(fā)癥少、術后恢復快等優(yōu)勢，值得推廣應用。