梁 欣

乳腺癌源于乳腺上皮在組織，占全部女性惡性腫瘤16.97左右。相關(guān)資料顯示，乳腺癌起病率占據(jù)我國(guó)女性腫瘤發(fā)病率首位，且其死亡率亦處于高水平[1]。另有報(bào)道顯示，我國(guó)女性人群在診斷為乳腺癌時(shí)平均年齡為48～50歲，其已成為公共衛(wèi)生關(guān)注的重點(diǎn)[2]。相關(guān)調(diào)查顯示，乳腺癌患者經(jīng)濟(jì)水平、醫(yī)生理念、放療設(shè)備存在缺陷是導(dǎo)致我姑保乳率低的重要原因[3]。隨著對(duì)乳腺癌認(rèn)識(shí)的不斷深入、醫(yī)護(hù)人員認(rèn)知水平的不斷提高及乳腺癌患者自我防護(hù)意識(shí)的不斷增強(qiáng)，保乳術(shù)將成為不同年齡段存在保乳術(shù)適應(yīng)癥患者一線治療措施。有研究表明，年齡乳腺癌患者保乳術(shù)后復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)顯著高于老年患者，但亦有報(bào)道顯示，各個(gè)年齡段乳腺癌患者保乳術(shù)后復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)未見(jiàn)顯著差異[3]。故本次研究旨在分析年輕乳腺癌與年長(zhǎng)乳腺癌患者臨床資料及復(fù)發(fā)危險(xiǎn)因素。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2014年3月至2015年4月在我院進(jìn)行治療的乳腺癌患者200例，入組標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)病理科相關(guān)檢查及兩位專業(yè)病理科醫(yī)師雙盲閱片后確診為乳腺癌；②均具有齊全的臨床病理資料、病史記錄及隨訪資料；③均于我院進(jìn)行保乳手術(shù)；④患者或家屬均同意參與本研究并簽訂知情同意書(shū)；⑤經(jīng)我院倫理委員會(huì)審批通過(guò)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①男性乳腺癌患者及雙側(cè)乳腺患者；②炎性乳腺癌；③病情已進(jìn)展至晚期或首次治療時(shí)發(fā)生遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移；④合并精神障礙或依從性差者。按年齡將200例乳腺癌患者分為年輕組(<35歲)、年長(zhǎng)組(≥35歲)，其中年輕組患者32例，平均年齡(24.34±2.60)歲；年長(zhǎng)組患者168例，平均年齡(47.29±3.89)歲。年輕組乳腺癌患者一般資料與年長(zhǎng)組相比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 方法

(1)應(yīng)用我院自制調(diào)查表采集各個(gè)乳腺癌患者臨床病理參數(shù)，包括絕經(jīng)狀態(tài)、腫瘤大小、TNM分期、組織學(xué)類型、腫瘤分級(jí)、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、ER狀態(tài)、Ki67、術(shù)后化療、術(shù)后放療、內(nèi)分泌治療。

(2)觀察并記錄兩組乳腺癌患者術(shù)后局部復(fù)發(fā)及遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移情況。

(3)術(shù)后對(duì)采用電話、門(mén)診復(fù)查等方式兩組乳腺癌患者進(jìn)行隨訪，自手術(shù)之日起，以月為單位，患者失去聯(lián)系、死亡或隨訪結(jié)束時(shí)仍存活者則為截尾數(shù)據(jù)。

(4)建立COX比例風(fēng)險(xiǎn)回歸模型，分析影響乳腺癌患者的獨(dú)立風(fēng)險(xiǎn)因素。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

研究相關(guān)數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS22.0分析處理，兩組乳腺癌患者并發(fā)癥發(fā)生率等計(jì)量資料采用[n(%)]表示，兩組間比較采用χ2表示。應(yīng)用Kaplan-Meier法繪制乳腺癌患者生存分析圖，兩組間差異應(yīng)用Log-rank檢驗(yàn)。建立乳腺癌患者COX比例風(fēng)險(xiǎn)回歸模型，分析影響乳腺癌患者預(yù)后的獨(dú)立風(fēng)險(xiǎn)因素。P<0.05視為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組乳腺癌患者臨床資料分析

年輕組乳腺癌患者臨床病理參數(shù)絕經(jīng)情況、ER狀態(tài)、術(shù)后化療情況與年長(zhǎng)組相比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組乳腺癌患者臨床資料分析/例

2.2 兩組乳腺癌患者局部復(fù)發(fā)率、遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移率及死亡率分析

年輕組乳腺癌患者局部復(fù)發(fā)率為18.75%(6/32)，年長(zhǎng)組乳腺癌患者局部復(fù)發(fā)率為6.55%(11/168)，兩組乳腺癌患者局部復(fù)發(fā)率相比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。年輕組乳腺癌患者遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移率為3.13%(1/32)，死亡率為9.38%(3/32)，年長(zhǎng)組乳腺癌患者遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移率為6.55%(11/168)，死亡率為7.74%(13/168)，兩組乳腺癌患者遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移率、死亡率相比差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組乳腺癌患者局部復(fù)發(fā)率、遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移率及死亡率相比(例，%)

2.3 兩組乳腺癌患者預(yù)后比較

年輕組乳腺癌患者5年生存率為90.63%(29/32)，年長(zhǎng)組乳腺癌患者5年生存率為96.26%(155/168)，兩組乳腺癌患者5年生存率相比差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見(jiàn)圖1。

圖1 兩組乳腺癌患者預(yù)后比較

2.4 乳腺癌患者預(yù)后相關(guān)因素的多因素分析

化療可作為影響乳腺癌患者預(yù)后的獨(dú)立因素。見(jiàn)表3。

表3 乳腺癌患者預(yù)后相關(guān)因素的多因素分析

3 討論

乳腺癌不僅嚴(yán)重威脅中老年女性生命健康，亦對(duì)年輕女性造成嚴(yán)重威脅，其已成為公共衛(wèi)生關(guān)注的重點(diǎn)預(yù)防性疾病之一。當(dāng)下對(duì)于年輕乳腺癌及中老年乳腺癌的年齡界定范圍并無(wú)明確闡釋，通常人們將35歲作為分辨年輕組及中老年組的界值[4]。既往報(bào)道中，因年齡問(wèn)題，關(guān)于青年乳腺癌患者臨床病理參數(shù)及預(yù)后的研究結(jié)果并不同[5]。如有學(xué)者對(duì)乳腺癌患者生存期進(jìn)行多因素分析時(shí)得出結(jié)論，<35歲可作為影響乳腺癌患者預(yù)后的獨(dú)立風(fēng)險(xiǎn)因素[6]。但另有報(bào)道考慮到其他預(yù)測(cè)變量，認(rèn)為年齡與乳腺癌患者死亡并無(wú)顯著相關(guān)；除此之外，年齡與乳腺癌患者發(fā)生遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的風(fēng)險(xiǎn)無(wú)明顯聯(lián)系，不同年齡段的乳腺癌患者遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移風(fēng)險(xiǎn)無(wú)明顯差異[7]。另有研究發(fā)現(xiàn)，局部無(wú)病生存率、總生存率與手術(shù)方式無(wú)關(guān)[8]。

本研究首先我們對(duì)兩組乳腺癌患者臨床病理資料進(jìn)行分析比較，年輕組乳腺癌患者臨床病理參數(shù)絕經(jīng)情況、ER狀態(tài)、術(shù)后化療情況與年長(zhǎng)組相比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。臨床研究顯示，保乳術(shù)后放療可明顯減少局部復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)，而術(shù)后未進(jìn)行放療的乳腺癌患者局部復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)較接受放療的患者增加3倍；除此之外，局部控制率升高亦可導(dǎo)致總生存期延長(zhǎng)，術(shù)后進(jìn)行放療的乳腺癌患者局部控制率、無(wú)病生存率及總生存率亦隨之增加。年輕組乳腺癌患者局部復(fù)發(fā)率為18.75%(6/32)，年長(zhǎng)組乳腺癌患者局部復(fù)發(fā)率為6.55%(11/168)，兩組乳腺癌患者局部復(fù)發(fā)率相比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。該結(jié)果說(shuō)明年齡是導(dǎo)致患者臨床預(yù)后較差的重要原因，究其原因，可能與年輕患者乳腺中胰島素樣生長(zhǎng)因子-1(Insulin like growth factor-1，IGF-1)水平高聯(lián)系密切。有報(bào)道表明，IGF-1持續(xù)處于高水平狀態(tài)是引發(fā)絕經(jīng)前女性乳腺癌起病的獨(dú)立風(fēng)險(xiǎn)因素[9]。另有報(bào)道表明，年輕患者癌組織克隆性微病變亦可導(dǎo)致術(shù)后局部復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)明顯升高[10]。除此之外，我們亦對(duì)兩組乳腺癌患者遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移率、死亡率及5年生存率進(jìn)行比較分析，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，兩組乳腺癌患者遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移率、死亡率、5年生存率相比差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。雖然諸多報(bào)道對(duì)乳腺癌年輕點(diǎn)的界限和對(duì)臨床病理參數(shù)取材并不一致，然而整體上來(lái)說(shuō)，年輕乳腺癌患者經(jīng)保乳術(shù)后具有較高的局部復(fù)發(fā)率；由本文來(lái)看，兩組患者5年生存率未存在顯著差異，故死亡風(fēng)險(xiǎn)亦未存在明顯差異。這可能與保乳術(shù)后放療、化療率存在差異有關(guān)。最后我們通過(guò)建立胃癌患者COX比例風(fēng)險(xiǎn)回歸模型發(fā)現(xiàn)，化療可作為影響乳腺癌患者預(yù)后的獨(dú)立風(fēng)險(xiǎn)因素。

綜上所述，年輕乳腺癌患者與年老乳腺癌患者5年生存率并未發(fā)現(xiàn)明顯差異，然而年輕乳腺癌患者局部復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)較年老乳腺癌患者顯著增加。