史廣超 王聰麗 張素倍 魏徐鵬 白金磊

近年來，惡性腫瘤的發(fā)病率逐年上升，而伴隨年齡的增加多數(shù)腫瘤的發(fā)病率呈增高走向，分析可能與年齡增加患者免疫功能下降有關(guān)[1-2]。肺癌是常見的惡性腫瘤之一，目前報(bào)道未發(fā)現(xiàn)患病率在老年人與年輕人間有過大的差異，但老年患者的病亡率明顯更高，很大程度上與肺癌細(xì)胞持續(xù)生長、發(fā)生轉(zhuǎn)移以及伴發(fā)肺部感染而誘發(fā)呼吸衰竭等有關(guān)[3-4]。經(jīng)鼻導(dǎo)管高流量氧療(HFNC)是一種新型的無創(chuàng)通氣治療手段，能夠使吸入的氣體轉(zhuǎn)化成生理所需的氣體標(biāo)準(zhǔn)，減少患者的呼吸做功，有效緩解低氧血癥，且舒適性好，患者可耐受[5]。故本研究分析了HFNC在老年晚期肺癌合并呼吸衰竭患者中的應(yīng)用效果，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

自2019年11月至2020年9月間，共有108例晚期肺癌合并呼吸衰竭患者就診于我院。納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡60～78歲，男女不限；②經(jīng)影像學(xué)及病理學(xué)檢查確診為肺癌；③國際抗癌聯(lián)盟2016年第8版肺癌TNM分期屬于Ⅲb～Ⅳ期[6]；④均合并呼吸衰竭；⑤自愿參與本研究，簽署同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①有嚴(yán)重心、腎、肝等功能異常者；②合并其他呼吸道疾病者；③存在嚴(yán)重代謝性疾病、免疫疾病者；④伴有慢阻肺疾病史者。以數(shù)字法隨機(jī)分成試驗(yàn)組和常規(guī)組，各54例。試驗(yàn)組男性35例，女性19例；年齡60～78歲，平均(67.15±6.14) 歲；病程1～5年，平均(3.16±1.02) 年。常規(guī)組男性32例，女性22例；年齡60～77歲，平均(67.09±6.08)歲；病程1～5年，平均(3.19±1.04)年。2組患者在性別、年齡、病程等資料方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，有可比性。

1.2 方法

常規(guī)組給予西醫(yī)常規(guī)對(duì)癥治療，包括改善通氣、避免感染、止咳平喘以及維持內(nèi)環(huán)境平衡、營養(yǎng)支持等。試驗(yàn)組在對(duì)癥治療基礎(chǔ)上采用經(jīng)鼻導(dǎo)管高流量氧療法。以鼻導(dǎo)管呼吸系統(tǒng)通氣，溫度控制在34～37 ℃，流量維持在40～60 L/min，動(dòng)脈血氧分壓(PaO2)為60～90 mmHg，血二氧化碳分壓(PaCO2)為40～50 mmHg，氧濃度分?jǐn)?shù)維持為50%～60%。參考患者的呼吸情況合理調(diào)整參數(shù)設(shè)置，使其可以實(shí)現(xiàn)穩(wěn)定自主呼吸。

1.3 觀察指標(biāo)

(1)血?dú)庵笜?biāo)[7-8]：使用BC-5120型血液分析儀(深圳邁瑞生物醫(yī)療)記錄治療前后PaO2與PaCO2及氧合指數(shù)(OI)；(2)生存質(zhì)量：應(yīng)用FACT-L生存質(zhì)量評(píng)分[9-10]方法進(jìn)行各組治療前后生存質(zhì)量的評(píng)價(jià)。(3)結(jié)局指標(biāo)：包括氣管插管人數(shù)、非機(jī)械通氣天數(shù)、死亡人數(shù)、視覺模擬評(píng)分(VAS)[11]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 2組血?dú)庵笜?biāo)對(duì)比

治療后，2組患者PaO2、OI水平均顯著升高(P<0.01)，且治療后試驗(yàn)組PaO2、OI水平高于常規(guī)組，PaCO2水平低于常規(guī)組，P均<0.01。見表1。

表1 2組血?dú)庵笜?biāo)的比較

2.2 2組FACT-L生存質(zhì)量評(píng)分比較

治療后，試驗(yàn)組在生理狀況、社會(huì)家庭狀況、功能狀況、肺癌附加關(guān)注及總分較治療前及常規(guī)組上升(P<0.01)，情感狀況評(píng)分無顯著差異(P>0.05)；常規(guī)組治療后生理狀況、功能狀況、肺癌附加關(guān)注及總分較治療前下降(P<0.01)，社會(huì)家庭狀況及情感狀況評(píng)分前后比較無顯著差異(P>0.05)。見表2。

表2 2組FACT-L生存質(zhì)量評(píng)分比較

2.3 2組治療結(jié)局指標(biāo)比較

試驗(yàn)組氣管插管人數(shù)、非機(jī)械通氣天數(shù)和VAS評(píng)分均優(yōu)于常規(guī)組(P均<0.05)；2組死亡人數(shù)差異無顯著性(P>0.05)。見表3。

表3 2組治療結(jié)局指標(biāo)比較

3 討論

大部分肺癌患者均有吸煙史以及肺部感染史，隨著肺癌病情的進(jìn)展，較易出現(xiàn)肺部感染、胸腔積液等癥狀，晚期極易發(fā)生呼吸衰竭[12-13]。臨床治療肺癌合并呼吸衰竭的方法包括化放療、手術(shù)、機(jī)械輔助通氣以及無創(chuàng)通氣等。但因老年晚期肺癌患者全身狀況差、慢性疾病多、呼吸道阻塞等情況，手術(shù)的治療效果較差。而有創(chuàng)機(jī)械輔助通氣會(huì)對(duì)患者氣管造成一定程度的損傷，增加患者痛苦的同時(shí)，并發(fā)癥發(fā)生率也隨之上升，且不能長期應(yīng)用[14]。HFNC可以高效地改善患者氧合狀態(tài)，快速糾正低氧血癥，對(duì)吸入的氣體可進(jìn)行加溫、濕化處理，且更加簡便[15-16]。

本研究顯示，HFNC治療后，試驗(yàn)組、PaCO2、PaO2和OI水平均優(yōu)于常規(guī)組(P均<0.01)，表明HFNC能較好地改善患者的呼吸循環(huán)功能，分析可能是由于HFNC可輸送高于患者吸氣峰流速所需要的氣體，能夠沖刷口腔以及鼻咽部殘留的呼出氣體，降低CO2重吸收率，增加吸入氧氣總量。同時(shí)，HFNC可處理干冷空氣，達(dá)到最適宜的溫度(37 ℃)和濕度(44 mmH2O/L)。另外，NFNC可改善患者舒適度，且不影響說話、排痰、飲水和進(jìn)食[17-18]，減少肺部感染的發(fā)生。此外，研究發(fā)現(xiàn)，治療后，試驗(yàn)組FACT-L生存質(zhì)量評(píng)分在生理狀況、社會(huì)家庭狀況、功能狀況、肺癌附加關(guān)注及總分較治療前及常規(guī)組上升(P<0.01)，表明HFNC能夠改善患者的生存質(zhì)量，而常規(guī)組治療后生理狀況、功能狀況、肺癌附加關(guān)注及總分較治療前下降(P<0.01)，表明患者癥狀仍有加重趨勢。分析可能是由于NFNC更有利于換氣功能和呼吸肌疲勞的改善，糾正低氧血癥，促使患者維持較高的生存質(zhì)量[19-20]。但本研究治療前后試驗(yàn)組情感狀況評(píng)分、常規(guī)組社會(huì)家庭狀況及情感狀況評(píng)分前后比較均無顯著差異(P>0.05)。這可能是由于晚期肺癌合并呼吸衰竭患者病情重，心理受到打擊重，存在復(fù)雜的情緒狀態(tài)，故對(duì)于老年晚期肺癌合并呼吸衰竭在高流量氧療治療的基礎(chǔ)上應(yīng)加強(qiáng)護(hù)理干預(yù)，提高患者的生存質(zhì)量。

對(duì)于晚期肺癌合并呼吸衰竭患者在低氧血癥持續(xù)惡化的狀態(tài)下，氣管插管是必要的手段，不僅使患者所承受的痛苦增加，還會(huì)誘發(fā)肺部感染等并發(fā)癥，對(duì)患者預(yù)后產(chǎn)生不利影響。本研究中，試驗(yàn)組患者氣管插管人數(shù)、非機(jī)械通氣天數(shù)和VAS評(píng)分均優(yōu)于常規(guī)組(P均<0.05)；2組死亡人數(shù)差異無顯著性(P>0.05)。這與郝昱芳等[21]研究報(bào)道結(jié)果相似。說明HFNO可改善患者的治療結(jié)局，這與該方法可快速有效改善患者氧合狀態(tài)，提高CO2清除效率，提高舒適度有關(guān)。

綜上所述，高流量氧療可較好地改善老年晚期肺癌合并呼吸衰竭患者的呼吸循環(huán)功能，提高FACT-L評(píng)分，改善治療結(jié)局，值得推廣和借鑒。