韓慶峰 張點(diǎn)紅 汪慶丁

食管癌是消化道常見的惡性腫瘤之一，食管癌根治術(shù)是其首選治療方式，但術(shù)后常會(huì)出現(xiàn)一些并發(fā)癥，有些被認(rèn)為與術(shù)中麻醉方式有關(guān)，如術(shù)后認(rèn)知功能障礙等。因此如何對(duì)術(shù)中麻醉藥物及麻醉方式進(jìn)行優(yōu)化，對(duì)改善食管癌患者預(yù)后意義重大[1]。右美托咪定是一種α2-腎上腺素受體激動(dòng)劑，近年來研究發(fā)現(xiàn)，右美托咪定有較好的保護(hù)腦組織及抗炎等功效，其可降低患者缺血再灌注損傷幾率，從而使患者術(shù)后的認(rèn)知功能得一定改善，同時(shí)其可預(yù)防阿片類藥物誘發(fā)的痛覺過敏，減少圍術(shù)期鎮(zhèn)痛藥物的用量，并可減輕患者的疼痛[2]。但對(duì)于其術(shù)中麻醉用量的多少才是最佳的研究目前甚少，因此，本研究通過分析不同劑量右美托咪定對(duì)食管癌根治術(shù)患者炎性指標(biāo)、MMSE評(píng)分等的影響及其預(yù)防術(shù)后痛覺過敏的效果，旨在為食管癌患者術(shù)中麻醉方式的進(jìn)一步優(yōu)化提供臨床依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取2018年8月至2019年3月我科收治的行食管癌根治術(shù)的患者92例，根據(jù)術(shù)中右美托咪定的使用劑量不同分為研究組及對(duì)照組，其中研究組50例，為麻醉誘導(dǎo)前泵注右美托咪定0.5 μg/kg，10 min后繼以0.5 μg/kg·h，維持至手術(shù)結(jié)束前半小時(shí)。研究組患者中男性30例，女性20例；年齡61～76歲，平均年齡為(62.5±1.8)歲;體質(zhì)量50～68 kg，平均體質(zhì)量為(55.9±8.0)kg。對(duì)照組42例，為麻醉誘導(dǎo)前泵注右美托咪定0.25 μg/kg，10 min后繼以0.25 μg/kg·h，維持至手術(shù)結(jié)束前30 min。對(duì)照組中男性25例，女性17例;年齡63～79歲，平均年齡為(64.0±2.2)歲;體質(zhì)量52～71 kg，平均體質(zhì)量為(61.6±8.2)kg。2組患者的臨床資料比較均無差異(P>0.05)，具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

①所有患者均確診為食管癌并行食管癌根治術(shù)治療；②所有患者均無手術(shù)禁忌證且美國麻醉醫(yī)師協(xié)會(huì)(ASA)分級(jí)為Ⅰ～Ⅱ級(jí)；③所有患者術(shù)前認(rèn)知功能測試均正常；④所有患者均排除近期內(nèi)服用非甾體類抗炎藥及鎮(zhèn)痛藥或?qū)τ颐劳羞涠ɑ虬⑵愃幬镉薪傻幕颊撸虎菟谢颊呔灺樽碇橥鈺?/p>

1.3 麻醉方式

所有患者術(shù)前均行常規(guī)心率等生命體征監(jiān)測等，同時(shí)行常規(guī)面罩吸氧并建立靜脈通道。麻醉誘導(dǎo)前半小時(shí)，研究組泵注右美托咪定0.5 μg/kg 10 min后繼以0.5 μg/kg·h維持至手術(shù)結(jié)束前半小時(shí)；對(duì)照組泵注右美托咪定0.25 μg/kg 10 min后繼以 0.25 μg/kg·h維持至手術(shù)結(jié)束前半小時(shí)。麻醉維持：持續(xù)泵入丙泊酚(4～8 mg/kg·h)和瑞芬太尼(0.3 μg/kg·min)，間斷用苯磺順阿曲庫銨以保持肌松，并調(diào)整丙泊酚劑量使術(shù)中BIS維持在40～60，使血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定。在手術(shù)結(jié)束前半小時(shí)靜脈應(yīng)用托烷司瓊(0.4 mg)，在術(shù)畢時(shí)停用丙泊酚及瑞芬太尼。

1.4 評(píng)估指標(biāo)

①2組患者均于麻醉誘導(dǎo)前及術(shù)后1天分別采靜脈血3 ml，離心取上清后用ELISA試劑盒檢測相關(guān)指標(biāo)，比較2組患者麻醉誘導(dǎo)前及術(shù)后1天血清神經(jīng)元特異性烯醇化酶(NSE)及白介素-6(IL-6)的差異情況。②采用 MMSE分析患者認(rèn)知功能，評(píng)估2組患者術(shù)前24 h及術(shù)后第1天的認(rèn)知功能差異情況。③比較2組患者術(shù)前24 h 及拔管后2 h的VAS評(píng)分差異情況。④比較2組患者術(shù)后相關(guān)指標(biāo)的差異情況。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS20.0 軟件統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)。當(dāng)P<0.05時(shí)為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者麻醉誘導(dǎo)前及術(shù)后1天血清指標(biāo)的差異情況比較

麻醉誘導(dǎo)前2組血清指標(biāo)水平無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)，術(shù)后1天，研究組血清指標(biāo)升高較對(duì)照組緩慢(P<0.05)，見表1。

表1 2組患者麻醉誘導(dǎo)前及術(shù)后1天血清指標(biāo)的差異情況比較

2.2 2組患者術(shù)前24 h 及術(shù)后第1天的認(rèn)知功能差異情況比較

術(shù)前2組認(rèn)知功能無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)，術(shù)后1天，研究組認(rèn)知功能降低較對(duì)照組緩慢(P<0.05)，見表2。

表2 2組患者術(shù)前24 h 及術(shù)后第 1 天的認(rèn)知功能差異情況比較

2.3 2組患者術(shù)前24 h及拔管后2 h的VAS評(píng)分差異情況比較

術(shù)前2組VAS評(píng)分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，術(shù)后1天，研究組VAS評(píng)分升高較對(duì)照組緩慢(P<0.05)，見表3。

表3 2組患者術(shù)前24 h 及拔管后2 h的VAS評(píng)分差異情況比較

2.4 2組患者術(shù)后相關(guān)指標(biāo)的差異情況比較

研究組術(shù)后相關(guān)指標(biāo)優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)，見表4。

表4 2組患者術(shù)后相關(guān)指標(biāo)的差異情況比較

3 討論

近年來，雖然微創(chuàng)技術(shù)在外科領(lǐng)域不斷發(fā)展且日益成熟，但因手術(shù)涉及胸腹部，侵襲性創(chuàng)傷將不可避免地增加了術(shù)后疼痛，特別是食管癌術(shù)后，患者疼痛較為嚴(yán)重。為了緩解患者術(shù)后的疼痛，臨床較多應(yīng)用舒芬太尼緩解，但其容易誘發(fā)或加重不良反應(yīng)，如呼吸抑制、惡心和嘔吐等[3]。同時(shí)，麻醉以及手術(shù)操作引起的應(yīng)激反應(yīng)及術(shù)后認(rèn)知功能障礙亦是食管癌根治術(shù)患者較為常見的嚴(yán)重并發(fā)癥[4]。因此，完善術(shù)中麻醉鎮(zhèn)痛方案是食管癌根治術(shù)患者急需解決的臨床問題。右美托咪定是一種高效的 α2 受體激動(dòng)劑，其可有效抑制交感神經(jīng)活性，進(jìn)而發(fā)揮麻醉、鎮(zhèn)痛作用，同時(shí)其還可促進(jìn)藍(lán)斑核 α2受體激動(dòng)，發(fā)揮較佳的鎮(zhèn)靜功效，且不會(huì)造成呼吸抑制。另外右美托咪定還可抑制去甲腎上腺素分泌，從而阻礙痛覺傳遞及減輕應(yīng)激反應(yīng)[5-6]。但對(duì)于其術(shù)中麻醉用量的多少目前研究甚少，因此，本研究通過分析不同劑量右美托咪定對(duì)食管癌根治術(shù)患者炎性指標(biāo)、MMSE評(píng)分等的影響及其預(yù)防術(shù)后痛覺過敏的效果，以期為食管癌患者術(shù)中麻醉方式的進(jìn)一步優(yōu)化提供臨床參考。

本研究結(jié)果顯示，麻醉誘導(dǎo)前2組血清指標(biāo)比較無差異(P>0.05)，術(shù)后1天，研究組血清指標(biāo)升高較對(duì)照組緩慢(P<0.05)，表明使右美托咪定劑量升高至0.5 μg/kg可有效發(fā)揮抗炎作用。MMSE 評(píng)估表具有簡易、特異性及敏感性高等優(yōu)勢，被應(yīng)用于食管癌、肺癌根治術(shù)等患者術(shù)后認(rèn)知功能的評(píng)估[7]。而本研究發(fā)現(xiàn)術(shù)前2組認(rèn)知功能比較無差異(P>0.05)，術(shù)后1天，研究組認(rèn)知功能降低較對(duì)照組緩慢(P<0.05)，分析原因可能為應(yīng)用0.5 μg/kg右美托咪定可顯著降低患者圍術(shù)期炎性反應(yīng)程度，從而保護(hù)了腦組織，最終可提高患者圍術(shù)期認(rèn)知功能[8]。另外，研究發(fā)現(xiàn)，術(shù)前2組VAS評(píng)分比較無差異(P>0.05)，術(shù)后1天，研究組VAS評(píng)分升高較對(duì)照組緩慢(P<0.05)，此結(jié)果表明右美托咪定劑量升高至0.5 μg/kg可進(jìn)一步防治瑞芬太尼停藥后引起的痛覺過敏[9]。最后，我們對(duì)2組患者術(shù)后相關(guān)指標(biāo)的差異情況作了比較，研究組術(shù)后相關(guān)指標(biāo)優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。

綜上所述，食管癌患者術(shù)中應(yīng)用0.5 μg/kg劑量的右美托咪定，對(duì)患者的炎癥指標(biāo)及術(shù)后認(rèn)知功能影響較小，同時(shí)能很好地預(yù)防術(shù)后痛覺過敏等，值得臨床推廣應(yīng)用。