王達(dá)，閔倩

(1.長(zhǎng)沙市第一醫(yī)院口腔科，湖南 長(zhǎng)沙 410000；2.長(zhǎng)沙市口腔醫(yī)院，湖南 長(zhǎng)沙 410000)

0 引言

智齒冠周炎是口腔內(nèi)的常見病及多發(fā)病，屬于感染性疾病。常發(fā)生于下頜第三磨牙的周圍軟組織。因下頜第三磨牙萌出不足，牙冠可與齦瓣之間形成盲袋，盲袋內(nèi)易嵌塞食物及細(xì)菌而引發(fā)急性炎癥。其癥狀可表現(xiàn)為智齒周圍軟組織腫脹發(fā)紅，盲袋內(nèi)可有溢膿?；颊叱Ｓ芯植刻弁?，張口受限的癥狀，影響咀嚼及進(jìn)食，嚴(yán)重者可有發(fā)熱，頭痛等全身癥狀[1]。本病好發(fā)于18-25歲青少年患者[2]，因其早期癥狀輕微而常被忽視從而導(dǎo)致其炎癥進(jìn)展迅速，甚至產(chǎn)生嚴(yán)重并發(fā)癥，因此，早期治療尤為重要。早期治療的關(guān)鍵在于局部沖洗用藥，清潔盲袋內(nèi)細(xì)菌，食物殘?jiān)案腥疚镔|(zhì)，促進(jìn)炎癥的愈合。本研究通過局部應(yīng)用六神膠囊治療急性智齒冠周炎，并對(duì)其治療效果進(jìn)行評(píng)價(jià)。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選取2019年3月至2020年11月于長(zhǎng)沙市第一醫(yī)院口腔科就診治療的80例急性智齒冠周炎的患者，其中男性37例，女性43例，年齡21-35歲，平均(27.29±4.15)歲。根據(jù)隨機(jī)數(shù)表將所有病例分為兩組：觀察組40例，其中男性19例，女性21例，平均(27.45±4.16)歲；對(duì)照組40例，其中男性18例，女性22例，平均(27.12±4.18)歲。將兩組患者年齡及性別資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)比較，P＞0.05，無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，具有可比性。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)符合智齒冠周炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)，年齡18-60歲；(2)具有智齒冠周炎的典型癥狀，包括智齒周圍軟組織紅腫充血，伴有觸痛，盲袋內(nèi)可有溢膿；(3)近3日未使用抗生素及其他藥物治療急性冠周炎；(4)炎癥處于早期，僅有局部癥狀，無面部腫脹及全身癥狀發(fā)生。

排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)未成年人；(2)具有高血壓，冠心病，糖尿病等全身系統(tǒng)疾病患者；(3)具有惡性腫瘤、免疫系統(tǒng)疾病患者；(4)具有嚴(yán)重牙周疾病患者；(5)妊娠或哺乳期患者；(6)已有頜面部間隙感染或全身癥狀患者。

1.3 治療方法

兩組患者均先采用3%過氧化氫及生理鹽水交替沖洗盲袋，應(yīng)用去尖并進(jìn)行預(yù)彎的注射針頭進(jìn)行盲袋內(nèi)反復(fù)沖洗，直至溢出液體呈清亮狀態(tài)。之后用干棉球擦干沖洗區(qū)域，并進(jìn)行隔濕。觀察組采用六神膠囊進(jìn)行局部治療，首先將膠囊內(nèi)藥物倒入至無菌容器中，再用適量生理鹽水進(jìn)行混合，將其均勻調(diào)拌呈糊劑狀態(tài)。隨后用小鑷子夾取適量糊劑輕放入智齒盲袋內(nèi)，反復(fù)操作，直至糊劑剛剛溢出盲袋邊緣，每天1次，連續(xù)治療5天。對(duì)照組采用碘甘油局部置入盲袋內(nèi)治療，亦使藥物剛溢出盲袋邊緣。每天1次，連續(xù)治療5天。治療期間所有患者均不使用抗生素。

1.4 臨床療效

評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)：顯效：治療后患者局部疼痛消失，張口度正常，冠周軟組織無明顯紅腫，盲袋變淺無滲出及溢膿。有效：局部疼痛癥狀部分減輕，張口度有所改善。冠周軟組織紅腫減輕，盲袋內(nèi)無明顯滲出及溢膿。無效：局部癥狀無緩解，疼痛加重，牙齦紅腫未能消退，盲袋內(nèi)滲出及溢膿無改善，可出現(xiàn)全身癥狀。

1.5 觀察指標(biāo)

1.5.1 VAS評(píng)分

采用視覺模擬評(píng)分法讓兩組患者對(duì)治療前后的疼痛水平進(jìn)行評(píng)價(jià)?？偡止灿?jì)10分，分值越高代表疼痛越明顯。

1.5.2 牙齦指數(shù)(GI)

0分：牙齦健康。1分：牙齦具有輕度炎癥，出現(xiàn)輕度的顏色改變及水腫，探針出血陰性。2分：牙齦具有中度炎癥，牙齦色紅，光亮水腫，探針出血陽性。3分：牙齦具有重度炎癥，伴有明顯紅腫或潰瘍，并有自發(fā)出血傾向。

1.6 統(tǒng)計(jì)分析

2 結(jié)果

2.1 兩組療效比較

觀察組中23例顯效，15例有效，2例無效，總有效治療率95%。對(duì)照組中18例顯效，13例有效，9例無效，總有效治療率77.5%。兩組總有效治療率比較，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=5.16，P＜0.05)，觀察組療效明顯優(yōu)于對(duì)照組。見表1。

表1 兩組臨床療效比較

2.2 兩組VAS評(píng)分比較

治療前，兩組患者VAS評(píng)分無明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，治療后，相較于對(duì)照組，觀察組患者VAS評(píng)分明顯降低，其差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組VAS評(píng)分比較(±s，n=40)

表2 兩組VAS評(píng)分比較(±s，n=40)

組別 例 治療前 治療后觀察組 40 6.80±1.40 0.70±1.06對(duì)照組 40 6.70±1.41 1.85±2.03 T-0.330 -3.083 P-0.743 0.004

2.3 兩組GI值比較

治療前，兩組患者GI值比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，治療后，兩組患者GI值均降低。治療后觀察組GI值低于治療后對(duì)照組，其差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組GI值比較(±s，n=40)

表3 兩組GI值比較(±s，n=40)

組別 例 治療前 治療后觀察組 40 2.12±0.69 1.13±0.46對(duì)照組 40 2.20±0.65 1.58±0.68 T--0.476 -3.636 P-0.637 0.001

3 討論

智齒冠周炎的產(chǎn)生與人類的咀嚼器官退化有關(guān)，其原因是由于食物逐漸變得精細(xì)，使得頜骨長(zhǎng)度與牙列長(zhǎng)度不協(xié)調(diào)，導(dǎo)致第三磨牙常有萌出位置不足，產(chǎn)生不同程度的阻生[3]。游離齦與智齒間的盲袋常因清潔不到位而藏匿細(xì)菌，食物殘?jiān)?。在多種因素作用下，包括免疫力降低，食物刺激，精神因素等，?？烧T發(fā)智齒冠周炎[4]。

在中醫(yī)中，智齒冠周炎常被描述為“牙咬癰”“合架風(fēng)”“盡牙癰”等?；颊叱Ｒ蝻嬍巢桓蓛?，喜嗜厚味辛辣食物，濕熱蘊(yùn)于胃腸，熱毒壅盛于里，積困中焦而化火，火熱循經(jīng)至牙床而腐肉成膿；或人體入侵風(fēng)熱邪毒，致使脾胃積熱，熱灼血敗，循絡(luò)上攻至齦肉，血敗肉腐化膿致病，陰明胃經(jīng)熱毒熾盛為本病病因，清熱解毒，清胃瀉火，消腫排膿為其療法。

六神膠囊的成分與六神丸相同，源于《雷允上誦芬堂方》，其成分為人工牛黃，麝香，冰片，珍珠，蟾酥，雄黃，采用膠囊劑型，具有清熱解毒，活血散結(jié)，消腫止痛之功效[5]。六神膠囊本用于口服，而在本研究中未采用口服方式，將膠囊內(nèi)藥物調(diào)制成糊劑用于盲袋內(nèi)局部用藥，使藥物直接作用與患處，使其更快，更持久的發(fā)揮藥理作用，使得炎癥愈合加快。

通過療效觀察，六神膠囊組的總有效率為95%，患者疼痛癥狀緩解，張口度，牙齦紅腫溢膿癥狀均顯著改善，其總有效率明顯高于碘甘油組的77.5%。同時(shí)，六神膠囊組治療后的VAS評(píng)分及GI值，均低于碘甘油組，兩組比較均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，說明局部應(yīng)用六神膠囊的抗炎，消腫，鎮(zhèn)痛的效果均明顯優(yōu)于碘甘油。碘甘油成分為碘，輔料碘化鉀，甘油及水，對(duì)盲袋可有燒灼作用，但易被唾液稀釋，效果相對(duì)有限。而局部應(yīng)用六神膠囊可更有效的控制炎癥，減輕患者疼痛癥狀，并促進(jìn)牙齦紅腫減輕及盲袋愈合，這與六神膠囊的藥理作用關(guān)系密切：近年來多項(xiàng)研究表明[5]，六神膠囊可通過抑制毛細(xì)血管通透性增加和滲透而產(chǎn)生抗炎作用，同時(shí)，可通過激活體內(nèi)巨噬細(xì)胞，提高其吞噬能力而進(jìn)行免疫調(diào)節(jié)。國(guó)內(nèi)很多學(xué)者對(duì)六神膠囊組方的抗炎機(jī)制進(jìn)行了相關(guān)機(jī)制研究：鄭琦[6]等研究發(fā)現(xiàn)：六神丸可有效減輕放射性肺炎大鼠局部肺損傷的程度，其機(jī)制可能與下調(diào)血清中TNF-α及IL-1β相關(guān)，孫建輝[7]等研究表明：六神膠囊對(duì)金黃色葡萄球菌，大腸桿菌，綠膿桿菌等均具有殺菌作用，其機(jī)制可能為降低炎性因子含量而發(fā)揮抗炎作用。綜上因素使得六神膠囊局部應(yīng)用治療急性智齒冠周炎的綜合療效要優(yōu)于碘甘油。同時(shí)，相較于碘甘油，調(diào)拌的六神膠囊糊劑更為粘稠，可更穩(wěn)定的保持于盲袋內(nèi)，藥效更久，因此可發(fā)揮更好的治療效果。此外六神膠囊也具備抗病毒，抗腫瘤麻醉鎮(zhèn)痛等藥理作用[8-9]，并廣泛應(yīng)用于多種細(xì)菌及病毒感染性疾病，包括新型冠狀病毒肺炎[10-11]。本研究通過局部應(yīng)用六神膠囊治療急性智齒冠周炎，效果顯著。

4 結(jié)論

局部應(yīng)用六神膠囊治療急性智齒冠周炎，可更好的控制炎癥，減輕疼痛及牙齦紅腫，優(yōu)于局部應(yīng)用碘甘油的傳統(tǒng)治療方法，操作簡(jiǎn)單，起效明顯，價(jià)格低廉，具有較好的療效，且無明顯副作用，為急性智齒冠周炎的治療提供了新的方法，臨床上值得推廣。