李宜靜 李曉曦 楊肖蓉 蔡立梅 張賀 劉永剛

譫妄在重癥監(jiān)護(hù)室（ICU）患者中較為常見(jiàn)，是一種急性認(rèn)知功能障礙，以意識(shí)的急性改變、意識(shí)和思維紊亂為主要臨床表現(xiàn)，嚴(yán)重影響患者精神狀態(tài)[1]。有資料顯示，ICU譫妄發(fā)生率約為80%，會(huì)影響患者恢復(fù)，使其生活質(zhì)量下降，嚴(yán)重者可導(dǎo)致患者死亡[2]?，F(xiàn)階段，譫妄尚無(wú)特效治療方法，盡早對(duì)患者進(jìn)行評(píng)估并給予及時(shí)干預(yù)是降低譫妄發(fā)生率的關(guān)鍵[3]。ICU護(hù)士負(fù)責(zé)ICU患者的照護(hù)工作，其自身對(duì)譫妄的認(rèn)知與相關(guān)護(hù)理行為在患者病情進(jìn)展中發(fā)揮著重要作用[4]?；诖?，本文旨在探討ICU護(hù)士譫妄相關(guān)知識(shí)和實(shí)踐現(xiàn)狀，并對(duì)其影響因素進(jìn)行分析，結(jié)果匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

采取隨機(jī)抽樣法，選取云南省ICU護(hù)士217名作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）有護(hù)士執(zhí)業(yè)資格證并實(shí)施注冊(cè)，且處于有效期內(nèi)；（2）當(dāng)前在ICU從事護(hù)理工作，且工作時(shí)間超過(guò)1年；（3）有ICU譫妄患者護(hù)理經(jīng)驗(yàn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）進(jìn)修或?qū)嵙?xí)護(hù)士；（2）處于妊娠或哺乳期；（3）研究期間因病假、產(chǎn)假或科室輪轉(zhuǎn)等原因不能在崗。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)通過(guò)。護(hù)士對(duì)本研究知情同意，且自愿參加。

1.2 研究方法

1.2.1 臨床資料收集 采用翻譯約旦學(xué)者Hamdan[5]的問(wèn)卷《ICU護(hù)士譫妄相關(guān)知識(shí)和實(shí)踐水平問(wèn)卷》對(duì)ICU護(hù)士進(jìn)行調(diào)查，通過(guò)個(gè)人基本情況調(diào)查收集患者性別、年齡、學(xué)歷、職稱(chēng)、工作年限、職稱(chēng)、是否經(jīng)過(guò)培訓(xùn)、是否有規(guī)范化管理體系等基本信息。

1.2.2 譫妄相關(guān)知識(shí)量表 通過(guò)重癥監(jiān)護(hù)護(hù)士譫妄知識(shí)量表從“電解質(zhì)紊亂增加了患ICU譫妄的風(fēng)險(xiǎn)”“苯二氮卓類(lèi)藥物的使用不能預(yù)防ICU譫妄”“認(rèn)知損害的患者患ICU譫妄的風(fēng)險(xiǎn)增加”等26個(gè)條目對(duì)評(píng)估護(hù)士譫妄相關(guān)知識(shí)掌握情況，各條目取分范圍為1～3分，選擇正確選項(xiàng)作答計(jì)3分，選擇“不知道”計(jì)1分，“否”計(jì)2分，得分范圍26～78分，計(jì)分為4個(gè)等級(jí)，低水平（26～38分）、一般水平（39～51分）、中等水平（52～64分）、高水平（65～78分）。英文版量表Cronbach’s alpha coefficient value 為 0.83。在本次調(diào)查中，翻譯問(wèn)卷后選取了20名ICU護(hù)士進(jìn)行信度檢測(cè)，Cronbach’s alpha coefficient value為 0.913。

1.2.3 譫妄實(shí)踐現(xiàn)狀評(píng)分 通過(guò)重癥監(jiān)護(hù)護(hù)士譫妄實(shí)踐技能量表從“重新為患者在空間和時(shí)間上進(jìn)行定位”“讓患者知悉疾病的特征、癥狀和治療方案”“減少使用苯二氮卓類(lèi)藥物”等20個(gè)條目評(píng)估護(hù)士譫妄實(shí)踐技能，各條目滿分均為10分，0分表示認(rèn)為此方法不太有效，10分表示認(rèn)為此方法非常有效，總分范圍20～200分，記分為5個(gè)等級(jí)，極低水平（20～40分）、低水平（41～80分）、一般水平（81～120分）、中等水平（121～160分）、高水平（161～200分）。英文版量表Cronbach’s alpha coefficient value為0.8。在本次調(diào)查中，翻譯問(wèn)卷后選取了20名ICU護(hù)士進(jìn)行信度檢測(cè)，Cronbach’s alpha coefficient value為 0.922。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本文數(shù)據(jù)采用SPSS 25.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析處理，計(jì)數(shù)資料以率（%）描述，組間比較采用χ2檢驗(yàn)；符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以（±s）描述，組間比較采用t檢驗(yàn)；危險(xiǎn)因素分析采用單因素與Logistic多因素回歸分析，P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 影響云南省ICU護(hù)士譫妄相關(guān)知識(shí)和實(shí)踐現(xiàn)狀的單因素分析

云南省ICU護(hù)士譫妄相關(guān)知識(shí)得分為（43.85±5.87）分，處于一般水平；譫妄實(shí)踐技能得分為（70.76±6.24）分，處于低水平。本科及以上學(xué)歷、工作年限超過(guò)10年、主管或主任護(hù)師職稱(chēng)、經(jīng)過(guò)培訓(xùn)與有規(guī)范化管理體系的ICU護(hù)士譫妄相關(guān)知識(shí)得分與實(shí)踐現(xiàn)狀得分明顯更高（P<0.05）；不同性別與年齡ICU護(hù)士得分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見(jiàn)表1。

表1 影響云南省ICU護(hù)士譫妄相關(guān)知識(shí)和實(shí)踐現(xiàn)狀的單因素分析 [分，（±s）]

表1 影響云南省ICU護(hù)士譫妄相關(guān)知識(shí)和實(shí)踐現(xiàn)狀的單因素分析 [分，（±s）]

類(lèi)別相關(guān)知識(shí) 實(shí)踐現(xiàn)狀得分 t值 P值 得分 t值 P值性別 男（n=31） 43.82±6.64 0.306 0.760 70.57±4.16 0.386 0.700女（n=186） 43.88±6.55 70.95±5.21年齡 ≤40歲（n=154） 43.67±5.23 0.460 0.646 70.86±7.34 0.137 0.891≥41歲（n=63） 44.04±5.71 70.71±7.28學(xué)歷 專(zhuān)科（n=19） 42.83±4.45 2.185 0.030 61.31±6.05 8.711 0.000本科及以上（n=198） 45.16±4.32 74.39±6.27工作年限 <10年（n=97） 42.58±6.05 5.929 0.000 62.75±5.15 15.737 0.000≥10 年（n=120） 47.72±6.58 75.27±6.32職稱(chēng) 護(hù)士或護(hù)師（n=165） 41.93±5.52 5.144 0.000 62.08±5.21 14.295 0.000主管或主任護(hù)師（n=52） 46.62±6.37 74.65±6.45是否經(jīng)過(guò)培訓(xùn) 是（n=74） 50.72±5.61 9.770 0.000 78.17±7.73 14.709 0.000否（n=143） 43.05±5.23 65.09±5.26是否有規(guī)范化管理體系 是（n=92） 52.74±6.03 13.430 0.000 77.87±6.81 55.414 0.000否（n=125） 42.05±5.46 62.15±5.34

2.2 影響云南省ICU護(hù)士譫妄相關(guān)知識(shí)和實(shí)踐現(xiàn)狀的非條件Logistic回歸分析

以云南省ICU護(hù)士譫妄相關(guān)知識(shí)和實(shí)踐現(xiàn)狀作為因變量，以單因素分析存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異的因素作為自變量，分別進(jìn)行0與1賦值（專(zhuān)科=0，本科及以上=1；工作年限<10年=0，≥10年=1；未經(jīng)過(guò)培訓(xùn)=0，經(jīng)過(guò)培訓(xùn)=1；無(wú)規(guī)范化管理體系=0，有規(guī)范化管理體系=1），建立Logistic多元回歸模型，學(xué)歷（OR=1.546）、工作年限（OR=2.053）、是否經(jīng)過(guò)培訓(xùn)（OR=1.793）、是否有規(guī)范化管理體系（OR=2.184）是影響云南省ICU護(hù)士譫妄相關(guān)知識(shí)的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，學(xué)歷（OR=1.772）、工作年限（OR=1.965）、是否經(jīng)過(guò)培訓(xùn)（OR=2.517）、是否有規(guī)范化管理體系（OR=1.644）是影響云南省ICU護(hù)士譫妄實(shí)踐現(xiàn)狀的獨(dú)立危險(xiǎn)因素（P<0.05），見(jiàn)表2、表3。

表2 影響云南省ICU護(hù)士譫妄相關(guān)知識(shí)的非條件Logistic回歸分析

表3 影響云南省ICU護(hù)士譫妄實(shí)踐現(xiàn)狀的非條件Logistic回歸分析

3 討論

3.1 云南省ICU護(hù)士譫妄相關(guān)知識(shí)和實(shí)踐現(xiàn)狀得分情況

本研究結(jié)果顯示，云南省ICU護(hù)士譫妄相關(guān)知識(shí)和實(shí)踐技能得分偏低，這與既往研究文獻(xiàn)[6-7]相一致，提示現(xiàn)階段ICU護(hù)士譫妄知識(shí)掌握與實(shí)踐仍處于中下等水平，究其原因?yàn)閲?guó)內(nèi)對(duì)于譫妄研究起步較晚，相關(guān)文獻(xiàn)與報(bào)道較少，對(duì)于譫妄尚未形成統(tǒng)一的診斷和護(hù)理規(guī)范，因此護(hù)理人員對(duì)譫妄認(rèn)知不高，其水平相對(duì)較低[8]。

3.2 影響云南省ICU護(hù)士譫妄相關(guān)知識(shí)和實(shí)踐現(xiàn)狀的相關(guān)因素分析

ICU護(hù)士譫妄相關(guān)知識(shí)和實(shí)踐現(xiàn)狀受多種因素影響，通過(guò)非條件Logistic回歸分析結(jié)果發(fā)現(xiàn)，學(xué)歷、工作年限、是否經(jīng)過(guò)培訓(xùn)、是否有規(guī)范化管理體系是影響云南省ICU護(hù)士譫妄相關(guān)知識(shí)和實(shí)踐現(xiàn)狀的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。

3.2.1 學(xué)歷 本研究中，與專(zhuān)科學(xué)歷相比，本科及以上學(xué)歷ICU護(hù)士譫妄相關(guān)知識(shí)和實(shí)踐現(xiàn)狀評(píng)分明顯更高，提示學(xué)歷影響ICU護(hù)士對(duì)譫妄認(rèn)知與實(shí)踐能力，究其原因與教育途徑、內(nèi)容存在密切關(guān)系，護(hù)士學(xué)歷越高，接受譫妄相關(guān)內(nèi)容的途徑越廣，對(duì)新鮮事物的接受能力越高，進(jìn)而增加對(duì)譫妄相關(guān)知識(shí)的了解，護(hù)理實(shí)踐的水平更高[9]。

3.2.2 工作年限 本研究中，與工作10年以下ICU護(hù)士相比，工作年限超過(guò)10年ICU護(hù)士譫妄相關(guān)知識(shí)和實(shí)踐現(xiàn)狀評(píng)分明顯更高，提示工作年限在一定程度上影響ICU護(hù)士對(duì)譫妄認(rèn)知與實(shí)踐能力，即工作年限越長(zhǎng)對(duì)譫妄認(rèn)知和實(shí)踐能力越好，究其原因?yàn)樽o(hù)士在臨床中工作時(shí)間越長(zhǎng)，遇到的突發(fā)情況越多，通過(guò)臨床實(shí)踐與同事之間的交流不斷積累工作經(jīng)驗(yàn)，譫妄知識(shí)和實(shí)踐水平得分更高[10-11]。

3.2.3 是否經(jīng)過(guò)培訓(xùn) 本研究中，經(jīng)過(guò)培訓(xùn)的ICU護(hù)士譫妄相關(guān)知識(shí)和實(shí)踐現(xiàn)狀評(píng)分明顯高于未經(jīng)過(guò)培訓(xùn)的ICU護(hù)士。有資料顯示，譫妄的發(fā)生影響患者預(yù)后，因此應(yīng)及時(shí)患者癥狀，并給予針對(duì)性干預(yù)，從而抑制病情發(fā)展，促進(jìn)患者恢復(fù)[12]。對(duì)患者進(jìn)行有效干預(yù)的前提是護(hù)士需對(duì)譫妄知識(shí)進(jìn)行全面掌握，而培訓(xùn)是護(hù)士獲取知識(shí)的重要途徑，但因現(xiàn)階段國(guó)內(nèi)對(duì)于譫妄的研究尚處于初級(jí)階段，相關(guān)課程較少，因此培訓(xùn)是護(hù)理人員獲取譫妄知識(shí)的有效途徑，通過(guò)培訓(xùn)能夠有效將知識(shí)應(yīng)用到臨床中，從而促進(jìn)實(shí)踐現(xiàn)狀的改善[13]。

3.2.4 是否有規(guī)范化管理體系 本研究中，與無(wú)規(guī)范化管理體系的ICU護(hù)士相比，進(jìn)行規(guī)范化管理的ICU護(hù)士譫妄相關(guān)知識(shí)和實(shí)踐現(xiàn)狀評(píng)分明顯更高。究其原因?yàn)?，?guī)范化管理有利于更好地對(duì)患者進(jìn)行早期評(píng)估，并給予針對(duì)性干預(yù)。規(guī)范化管理體系指導(dǎo)護(hù)士通過(guò)正確選擇和使用評(píng)估工具對(duì)譫妄進(jìn)行評(píng)估，可有效轉(zhuǎn)變經(jīng)驗(yàn)判斷在ICU患者譫妄評(píng)估中的局限性，從而提高護(hù)士認(rèn)知與實(shí)踐能力[14-15]。

綜上所述，云南省ICU護(hù)士譫妄相關(guān)知識(shí)和實(shí)踐現(xiàn)狀處于中下水平，學(xué)歷、工作年限、是否經(jīng)過(guò)培訓(xùn)、是否有規(guī)范化管理體系均為云南省ICU護(hù)士譫妄相關(guān)知識(shí)和實(shí)踐現(xiàn)狀的影響因素，應(yīng)針對(duì)上述因素進(jìn)行針對(duì)性干預(yù)。