梁長(zhǎng)龍

成人牙列缺失主要是指由于受到各種先天或后天因素的影響，導(dǎo)致患者下頜或上頜牙齒及牙根出現(xiàn)不同數(shù)目缺失的現(xiàn)象，常合并發(fā)生牙列排列紊亂、牙列不齊等牙列錯(cuò)畸形，嚴(yán)重影響了患者的日常生活，所以有效的治療至關(guān)重要[1]。目前，臨床上常用的治療方法為種植義齒，其雖可以有效改善牙齒功能，但單純進(jìn)行種植義齒治療的臨床效果并不理想且不良反應(yīng)較多[2]。有研究發(fā)現(xiàn)，在種植義齒治療前進(jìn)行正畸，可以有效地糾正牙齒咬合關(guān)系，增強(qiáng)整體的治療效果，在臨床應(yīng)用中效用顯著[3]。本研究旨在探討正畸聯(lián)合種植義齒治療對(duì)成人牙列錯(cuò)畸形及牙列缺損患者牙齒功能及美觀度的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

經(jīng)患者及家屬同意及醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，選取本院2018年1月-2019年1月92例成人牙列錯(cuò)畸形及牙列缺損患者，納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）參加本次治療前未進(jìn)行過(guò)牙齒糾正或種植；（2）精神狀況正常，可以配合治療；（3）經(jīng)檢查，確診患有牙列缺失，并伴有牙列不齊、牙齒傾斜、鄰牙移位等畸形癥狀。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）具有出血傾向；（2）頜面部受過(guò)外傷或有手術(shù)史；（3）合并惡性腫瘤或傳染性疾病。按照簡(jiǎn)單隨機(jī)化法分為對(duì)照組（n=46）和觀察組（n=46）。對(duì)照組男25例，女21例；年齡20～58歲，平均（37.78±3.71）歲；前牙缺失30例，后牙缺失10例，前后牙均有缺失6例。觀察組男26例，女20例；年齡19～59歲，平均（37.87±3.46）歲；前牙缺失30例，后牙缺失9例，前后牙均有缺失7例。上述資料兩組對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組采用單純種植義齒治療：對(duì)患者進(jìn)行局部麻醉、鋪設(shè)消毒巾等操作，之后觀察口腔，確定義齒植入點(diǎn)，依靠引導(dǎo)板的幫助在植入點(diǎn)處骨面及骨膜作“L”型切口，然后將骨膜剝離開來(lái)，將牙槽骨充分暴露出來(lái)，在牙槽嵴頂點(diǎn)鉆孔，之后將適合患者的種植體植入。以生理鹽水對(duì)骨孔進(jìn)行清洗并進(jìn)行常規(guī)止血，止血完成后將螺絲放入，將表面軟組織縫合。術(shù)后對(duì)患者進(jìn)行常規(guī)抗感染，于術(shù)后1周后檢查患者康復(fù)情況，康復(fù)良好后拆除縫線。

觀察組采用正畸聯(lián)合種植義齒治療：首先對(duì)患者進(jìn)行正畸治療，采用固定矯治器對(duì)患者牙齒錯(cuò)位、傾斜等情況進(jìn)行修復(fù)，之后將牙間隙進(jìn)行重新分配，并對(duì)咬合關(guān)系進(jìn)行修正。6個(gè)月后根據(jù)患者情況進(jìn)行種植義齒操作，具體操作與對(duì)照組相同。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

（1）治療效果：優(yōu)：種植體未出現(xiàn)松動(dòng)，種植體周圍X線片檢查無(wú)透射影，無(wú)不良癥狀發(fā)生，種植12個(gè)月后，吸收未超0.2 mm；良：無(wú)明顯的不良癥狀發(fā)生，種植體周圍無(wú)明顯透射影，吸收未超0.4 mm；合格：種植體周圍出現(xiàn)較小透射影，吸收未超0.5 mm；不合格：不良癥狀明顯，種植體周圍有較大透射影，吸收超過(guò)0.5 mm。總合格率=優(yōu)率+良率+合格率。（2）滿意度：采用自行設(shè)計(jì)的問(wèn)卷進(jìn)行調(diào)查，總分100分，分?jǐn)?shù)≥81分則表示非常滿意，60～80分則表示基本滿意，分?jǐn)?shù)≤59分則表示不滿意，總滿意率=非常滿意率+基本滿意率。（3）不良反應(yīng)情況：包括咬合抬高、食物嵌塞及無(wú)咬合性接觸等發(fā)生情況。并計(jì)算總發(fā)生率。（4）牙齒功能：包括發(fā)音、吞咽和咀嚼3個(gè)功能，采用4級(jí)評(píng)分法進(jìn)行評(píng)估。（5）生活質(zhì)量：分別于手術(shù)前后采用牙列缺損患者種植義齒修復(fù)專表對(duì)患者生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)估，該量表包含心理與社交、功能限制及生理疼痛與不適3個(gè)領(lǐng)域，每個(gè)領(lǐng)域均采取4級(jí)分法進(jìn)行評(píng)分，總分12分，分?jǐn)?shù)越低則表示生活質(zhì)量越高。（6）美觀度：分別于治療前后采用自行設(shè)計(jì)的美觀度問(wèn)卷調(diào)查評(píng)估患者牙齒美觀度，總分100分，分?jǐn)?shù)越高，美觀度越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

數(shù)據(jù)錄入SPSS 22.0軟件中分析，不良反應(yīng)情況、滿意度及治療效果用率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，生活質(zhì)量、牙齒功能和美觀度用（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療效果比較

觀察組總合格率為97.83%，高于對(duì)照組的82.61%（P<0.05），見表 1。

表1 兩組治療效果比較 例（%）

2.2 滿意度和不良反應(yīng)情況比較

觀察組不良反應(yīng)總發(fā)生率為8.70%，低于對(duì)照組的28.26%，觀察組總滿意度為95.65%，高于對(duì)照組的80.43%（P<0.05），見表2。

表2 兩組不良反應(yīng)情況和滿意度比較 例（%）

2.3 牙齒功能比較

與治療前相比，治療后兩組吞咽功能、發(fā)音功能、咀嚼功能評(píng)分均升高，觀察組高于對(duì)照組（P<0.05），見表3。

表3 兩組牙齒功能比較 [分，（±s）]

表3 兩組牙齒功能比較 [分，（±s）]

*與組內(nèi)治療前比較，P<0.05。

吞咽功能 咀嚼功能治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對(duì)照組（n=46） 2.45±0.57 3.62±0.26* 2.67±0.54 3.74±0.22* 2.00±0.47 3.28±0.44*觀察組（n=46） 2.38±0.61 3.79±0.20* 2.72±0.56 3.84±0.16* 1.96±0.51 3.48±0.38*t值 0.569 3.515 0.436 2.493 0.391 2.333 P值 0.571 <0.001 0.664 0.014 0.697 0.022組別 發(fā)音功能

2.4 生活質(zhì)量和美觀度比較

與治療前相比，治療后兩組生活質(zhì)量評(píng)分均降低，觀察組低于對(duì)照組，而美觀度評(píng)分均升高，觀察組高于對(duì)照組（P<0.05），見表4。

表4 兩組美觀度和生活質(zhì)量比較 [分，（±s）]

表4 兩組美觀度和生活質(zhì)量比較 [分，（±s）]

*與組內(nèi)治療前比較，P<0.05。

組別 生活質(zhì)量總分 美觀度治療前 治療后 治療前 治療后對(duì)照組（n=46） 9.21±2.06 4.58±1.35* 35.63±1.25 60.61±1.25*觀察組（n=46） 9.28±2.04 3.11±0.84* 35.76±1.24 78.68±2.64*t值 0.164 6.270 0.501 41.957 P值 0.870 <0.001 0.618 0.004

3 討論

成人牙列缺損是一種目前十分常見的口腔疾病，并且有研究發(fā)現(xiàn)，50%以上的牙列缺損患者會(huì)合并發(fā)生牙列錯(cuò)畸形，其嚴(yán)重影響了患者面部美觀度與生活質(zhì)量，所以進(jìn)行有效的牙齒修復(fù)治療具有顯著現(xiàn)實(shí)意義[4-6]。以往對(duì)牙列缺損合并牙列錯(cuò)畸形患者的主要治療方式為義齒種植，其雖具有良好治療效果，但是由于患者咬合力不平衡及對(duì)種植體周圍骨組織的吸收，常常會(huì)導(dǎo)致治療失敗，降低整體治療效果[7-10]。

隨著口腔修復(fù)技術(shù)的快速發(fā)展，正畸聯(lián)合種植義齒的聯(lián)合治療方案被越來(lái)越多的應(yīng)用于牙列錯(cuò)畸形及缺損的修復(fù)治療中[11]。有研究發(fā)現(xiàn)，正畸聯(lián)合種植義齒治療可通過(guò)對(duì)錯(cuò)位牙的移動(dòng)、對(duì)長(zhǎng)牙的壓低等操作，將牙齒間的間隙進(jìn)行合理分配，進(jìn)而為義齒的種植創(chuàng)造良好條件，提高整體的治療效果[12-13]。同時(shí)，在種植義齒之前進(jìn)行正畸還可以有效修正患者咬合的精準(zhǔn)度與力度，從而有效改善患者咬合功能[14]。還有研究指出，與單純的種植義齒治療相比，正畸聯(lián)合種植義齒治療可以從根本上修復(fù)口腔疾病及保護(hù)牙周組織，對(duì)患者生活質(zhì)量、面部美觀度和牙齒功能均具有更好的治療效果[15]。本研究結(jié)果顯示，觀察組總合格率和總滿意度分別為97.83%和95.65%，顯著高于對(duì)照組的82.61%和80.43%（P<0.05），這表明與單純種植義齒治療相比，正畸聯(lián)合種植義齒治療的效果更加顯著，患者滿意度更高；本研究結(jié)果顯示，觀察組不良反應(yīng)總發(fā)生率為8.70%，低于對(duì)照組的28.26%（P<0.05），這反映出正畸聯(lián)合種植義齒治療的不良反應(yīng)發(fā)生率更低，具有更高的安全性；本研究結(jié)果顯示，治療后兩組吞咽功能、發(fā)音功能、咀嚼功能評(píng)分與治療前相比均升高，觀察組高于對(duì)照組（P<0.05），這表示正畸聯(lián)合種植義齒治療對(duì)于牙齒功能的改善效果更加顯著；本研究結(jié)果顯示，治療后兩組美觀度評(píng)分與治療前相比均升高，觀察組高于對(duì)照組，而生活質(zhì)量評(píng)分均降低，觀察組低于對(duì)照組（P<0.05），提示正畸聯(lián)合種植義齒治療可以更好改善患者面部美觀度與生活質(zhì)量。