羅靜娟

心肌梗死指的是心肌缺血性壞死，一般是在冠狀動(dòng)脈病變的基礎(chǔ)之上發(fā)生了病變處斑塊的破裂、糜爛，繼發(fā)了血小板聚集、血栓形成，從而急性加重了冠狀動(dòng)脈的狹窄[1]。發(fā)生冠狀動(dòng)脈血供急劇減少或中斷，從而使相應(yīng)的心肌出現(xiàn)了嚴(yán)重而持久的缺血，以至于出現(xiàn)部分心肌急性壞死[2]。急性心肌梗死是臨床導(dǎo)致猝死的主要原因之一，而且搶救成功之后，因心肌已缺血缺氧甚至壞死，引起心功能下降，進(jìn)而發(fā)生心力衰竭。嚴(yán)重的會(huì)導(dǎo)致室間隔穿孔、乳突肌斷裂、甚至心臟破裂，對(duì)患者的身體健康造成嚴(yán)重的影響[3]。急性心肌梗死后，患者行PCI手術(shù)雖然可以使閉塞的血管再開(kāi)通，但是PCI手術(shù)畢竟是一項(xiàng)創(chuàng)傷性治療，調(diào)查發(fā)現(xiàn)，其作為一種負(fù)性的生活事件可引起嚴(yán)重的心理、生理應(yīng)激，患者術(shù)后仍有高水平的負(fù)性情緒的發(fā)生率[4]。這種負(fù)性情緒主要表現(xiàn)為焦慮和抑郁，焦慮抑郁容易導(dǎo)致交感神經(jīng)興奮性增高，血液中兒茶酚胺含量增高，使心率增快，血壓及血脂異常，從而增加了心肌梗死患者的危險(xiǎn)性和病死率。鑒于此，本文就七步法對(duì)中青年男性急性心肌梗死患者PCI術(shù)后恢復(fù)狀況進(jìn)行觀(guān)察和對(duì)比，詳細(xì)分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年1-12月本院治療的首次冠狀動(dòng)脈造影診斷為急性心肌梗死并給予PCI術(shù)的中青年患者100例。（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合1997年WHO制定的冠心病急性心肌梗死診斷標(biāo)準(zhǔn)；②行PCI治療，經(jīng)冠狀動(dòng)脈造影證實(shí)，且至少一支冠狀動(dòng)脈完全閉塞；③男性患者，年齡18～59歲；④意識(shí)清楚，認(rèn)知、溝通良好，能夠配合；⑤過(guò)去8 h無(wú)新發(fā)或再發(fā)胸痛；⑥心肌損傷標(biāo)志物水平[肌酸激酶（CK-MB）和肌鈣蛋白）]沒(méi)有進(jìn)一步升高；⑦無(wú)明顯心力衰竭失代償征兆（靜息時(shí)呼吸困難伴肺部濕性啰音）；⑧過(guò)去8 h內(nèi)無(wú)新發(fā)嚴(yán)重心律失?；蛐碾妶D改變；⑨心功能Killip分級(jí)為1～2級(jí)。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：①意識(shí)障礙、精神疾病、明顯運(yùn)動(dòng)功能障礙、生活無(wú)法自理；②合并有腫瘤、結(jié)核、慢性阻塞性肺疾病及嚴(yán)重的肺、肝、腎等重要器官功能不全；③患者自己要求停止試驗(yàn)。按照隨機(jī)數(shù)字表法進(jìn)行分組，分為觀(guān)察組和對(duì)照組各50例，本次研究對(duì)象均為男性，其中對(duì)照組年齡22～58歲，平均（39.83±4.56）歲，Killip分級(jí)1級(jí)37例，2級(jí)13例；觀(guān)察組年齡20～59歲，平均（37.58±4.82）歲；Killip分級(jí)1級(jí)35例，Killip分級(jí)2級(jí)15例。年齡、病情程度方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。患者及家屬均自愿簽訂知情同意書(shū)。本院倫理委員會(huì)對(duì)本研究完全知情，并批準(zhǔn)研究。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 采取常規(guī)的護(hù)理方式，主要包括嚴(yán)密監(jiān)測(cè)生命體征、穿刺口加壓包扎、患者制動(dòng)、飲食護(hù)理、藥物治療及疾病健康宣教。

1.2.2 觀(guān)察組 在對(duì)照組的基礎(chǔ)上采取七步法康復(fù)訓(xùn)練，具體的護(hù)理措施包括，第一步：術(shù)后第2天。臥床做主動(dòng)及被動(dòng)四肢運(yùn)動(dòng)，在醫(yī)護(hù)人員協(xié)助下嘗試坐起（15～30 min），2次/d；在床上自己進(jìn)食、洗臉、洗手、穿脫衣物，使用便盆，升高床頭坐起。第二步：術(shù)后第3天。與第一步相同，但在床上坐起；在床邊抹身、梳洗及床邊大小便，短時(shí)間閱讀（<15 min）、坐起（15～30 min），2次/d。第三步：術(shù)后第4天?？上麓舱玖?，熱身運(yùn)動(dòng)，用緩慢步伐行走30 m，2次/d；嘗試性到洗手間洗漱、如廁（洗澡除外）。第四步：術(shù)后第5天。原地踏步運(yùn)動(dòng)10～15次，步行50 m，2次/d；可自行到洗手間：根據(jù)患者病情，嘗試用溫水沖身。第五步：術(shù)后第6天。步行150 m，在訓(xùn)練用扶梯上嘗試3步臺(tái)階，2次/d；可自行到洗手間進(jìn)行各種清潔活動(dòng)。第六步：術(shù)后第7天。步行150 m，在訓(xùn)練用扶梯上嘗試5步臺(tái)階，2次/d；可自行到病房走廊散步。第七步：術(shù)后第8天。步行150 m，在訓(xùn)練用扶梯上嘗試10步臺(tái)階，2次/d；可繼續(xù)前述活動(dòng)，可稍強(qiáng)于原來(lái)強(qiáng)度的活動(dòng)。

兩組均術(shù)后護(hù)理3周。

1.3 觀(guān)察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

對(duì)比兩組心理狀況，采用焦慮自評(píng)量表（SAS）及抑郁自評(píng)量表（SDS）進(jìn)行評(píng)價(jià)，SAS量表分界值50分，SDS量表分界值53分，分值越高焦慮或抑郁情況越嚴(yán)重。分析兩組并發(fā)癥發(fā)生率，觀(guān)察患者有沒(méi)有出現(xiàn)心律失常、心絞痛、冠狀動(dòng)脈再狹窄等癥狀。評(píng)估兩組生活質(zhì)量差異，使用國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)的生存質(zhì)量測(cè)定量表（WHOQOL-100）進(jìn)行評(píng)估，分別從軀體狀況、心理健康、社會(huì)功能、情感狀況及生理活動(dòng)5個(gè)方面進(jìn)行評(píng)估，每方面滿(mǎn)分100分，分值越高表示患者的恢復(fù)越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 對(duì)比兩組護(hù)理前后心理狀況

兩組護(hù)理前心理狀況對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），觀(guān)察組護(hù)理后心理狀況明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組護(hù)理前后心理狀況對(duì)比 [分，（±s）]

表1 兩組護(hù)理前后心理狀況對(duì)比 [分，（±s）]

護(hù)理前 護(hù)理后 護(hù)理前 護(hù)理后觀(guān)察組（n=50） 55.37±3.26 41.87±5.14 53.24±2.35 41.83±5.12對(duì)照組（n=50） 54.54±2.87 50.23±2.34 52.62±3.34 48.52±3.14 t值 1.351 10.467 1.074 7.738 P值 0.181 0.000 0.286 0.000組別 SAS評(píng)分SDS評(píng)分

2.2 兩組并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比

觀(guān)察組并發(fā)癥發(fā)生率（4.00%）低于對(duì)照組并發(fā)癥發(fā)生率（24.00%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比 例（%）

2.3 兩組生活質(zhì)量對(duì)比

護(hù)理3周后，觀(guān)察組生活質(zhì)量評(píng)分高于對(duì)照組（P<0.05），見(jiàn)表 3。

表3 兩組生活質(zhì)量對(duì)比 [分，（±s）]

表3 兩組生活質(zhì)量對(duì)比 [分，（±s）]

組別 軀體狀況 心理健康 社會(huì)功能 情感狀況 生理活動(dòng)觀(guān)察組（n=50） 91.28±5.98 90.53±3.58 81.85±3.78 76.49±3.28 76.54±2.29對(duì)照組（n=50） 72.83±5.87 73.28±4.76 69.48±1.84 64.59±3.15 59.48±3.21 t值 15.569 20.539 20.871 18.503 30.593 P值 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000

3 討論

冠狀動(dòng)脈粥樣硬化病變，導(dǎo)致管腔血流急劇下降，使管腔狹窄或完全阻塞，從而引起心肌嚴(yán)重的缺血缺氧，甚至急性壞死，稱(chēng)為急性心肌梗死[5]。急性心肌梗死最突出的癥狀表現(xiàn)為心前區(qū)持續(xù)的劇烈的疼痛，呈壓迫感、緊縮感、憋悶感，常向肩背部和左上肢放射，伴有周身的大汗、明顯的瀕死感等[6]。發(fā)病機(jī)制通常是在冠狀動(dòng)脈粥樣硬化病變的基礎(chǔ)上繼發(fā)血栓形成，其臨床表現(xiàn)嚴(yán)重且持久，一般為數(shù)小時(shí)或數(shù)天的心絞痛，多伴有嚴(yán)重的心律失常、低血壓或休克，是高死亡率的危急癥?；颊叱酥委熗?，還需要適當(dāng)?shù)剡M(jìn)行飲食調(diào)理，應(yīng)該食用低鹽、低膽固醇、低脂肪的飲食，還要補(bǔ)充微量元素和維生素C，注意多吃新鮮蔬菜水果。

七步法康復(fù)模式是一種循序漸進(jìn)的康復(fù)模式，按照患者的術(shù)后康復(fù)節(jié)奏，制定相應(yīng)的康復(fù)訓(xùn)練[7-8]。為患者的術(shù)后康復(fù)進(jìn)行全方位的練習(xí)，并且七步法能夠降低對(duì)肌肉和血管的影響，改善心功能，能夠有效地改善患者的預(yù)后康復(fù)狀況[9-10]。其不但能夠讓患者得到相應(yīng)的鍛煉，還能讓患者掌握基本的生活技能，有效地提升生活質(zhì)量，改善預(yù)后康復(fù)狀態(tài)[11-12]。在本次的數(shù)據(jù)分析中得出觀(guān)察組患者在經(jīng)過(guò)護(hù)理后的心理狀況明顯優(yōu)于對(duì)照組，且觀(guān)察組患者的并發(fā)癥發(fā)生率較低，同時(shí)觀(guān)察組患者的生活質(zhì)量明顯高于對(duì)照組患者（P<0.05）。

綜上所述，七步法對(duì)中青年男性急性心肌梗死患者PCI術(shù)后康復(fù)起著積極的干預(yù)效果，改善患者焦慮抑郁的心理狀態(tài)，降低患者的并發(fā)癥發(fā)生率，且能改善患者的生活品質(zhì)，值得推廣應(yīng)用。