張藝萍

腹瀉指大便次數(shù)增多，糞便量增多，糞便稀薄。慢性腹瀉指腹瀉超過3周或反復(fù)發(fā)作[1]。慢性腹瀉是臨床常見的疾病，慢性腹瀉的病因比較復(fù)雜，多種疾病均可引起慢性腹瀉，目前該病的發(fā)病機制尚未完全明確，疾病反復(fù)發(fā)作，遷延不愈，患者的生活質(zhì)量顯著降低[2]。目前西醫(yī)采用抗菌藥物、止瀉藥物、益生菌等治療效果差，容易復(fù)發(fā)或者遷延不愈[3]。慢性腹瀉屬于中醫(yī)“泄瀉”范疇。泄瀉的病機雖然復(fù)雜，其基本病機為脾病與濕盛，致腸道功能失司，無以分清泌濁，水濕下注，以致泄瀉[4]。中醫(yī)以整體觀念和辨證論治這兩大獨特理論體系的基本特點為根據(jù)，中醫(yī)治病以證為主，綜合調(diào)理、辨證論治是中醫(yī)學的特色之一。在治療復(fù)雜病上具有多途徑、多層次、多靶點的整體調(diào)節(jié)優(yōu)勢。中醫(yī)在治療慢性腹瀉上有著顯著的效果。筆者以升陽益胃湯聯(lián)合艾灸治療脾氣虧虛型慢性腹瀉的效果顯著，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年7月-2020年1月廈門大學附屬第一醫(yī)院中醫(yī)科收治的94例脾氣虧虛型慢性腹瀉患者作為研究對象，納入標準：符合慢性腹瀉診斷標準；符合文獻[5]《泄瀉中醫(yī)診療專家共識意見》中脾氣虛弱型泄瀉標準，主癥，（1）大便時溏時瀉；（2）稍進油膩則便次增多。次癥，（1）食后腹脹；（2）納呆；（3）神疲乏力。舌脈，舌淡，苔薄白，脈細弱。排除標準：（1）合并心肝腎等重大疾病；（2）近2周有服藥。采用雙盲法將其分為對照組和觀察組，各47例。對照組男29例，女18例；年齡18～69歲，平均（47.77±11.74）歲；病程1～6年，平均（3.17±1.28）年。觀察組男28例，女19例；年齡19～70歲，平均（48.23±13.19）歲；病程1～6年，平均（3.19±1.27）年。兩組一般臨床資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），有可比性。本研究通過筆者所在醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會審批，患者均對本研究知情，自愿參與本研究。

1.2 方法

對照組采用金雙歧桿菌（內(nèi)蒙古雙奇藥業(yè)股份有限公司，國藥準字S19980004，0.5 g/片）治療。2片/次，3次/d，1周為1個療程。觀察組給予升陽益胃湯治療，組方：黃芪20 g，半夏10 g，黨參10 g，炙甘草3 g，羌活6 g，防風6 g，獨活6 g，白芍10 g，陳皮6 g，茯苓10 g，柴胡6 g，澤瀉10 g，白術(shù)10 g，黃連3 g，大棗10 g，生姜6 g，1劑/d，水煎，分早晚兩次內(nèi)服，1周為1個療程。同時配合艾灸治療，取穴：神闕、天樞、關(guān)元。操作方法：艾條距皮膚2～3 cm，以皮膚溫熱不痛為宜，以產(chǎn)生紅暈為度，每穴灸5 min，1次/d。1周為1個療程。兩組均治療4個療程。

1.3 觀察指標及評價標準

1.3.1 治療效果 評價標準，治愈：大便次數(shù)、性狀及排便量恢復(fù)至正常，癥狀及體征消失；顯效：大便次數(shù)、性狀及排便量明顯好轉(zhuǎn)，癥狀及體征明顯改善；有效：大便次數(shù)、性狀及排便量好轉(zhuǎn)，伴隨癥狀及體征改善；無效：大便次數(shù)、性狀與排便量及臨床癥狀及體征無明顯改變；總有效率=（痊愈+顯效+有效）/總例數(shù)×100%[6]。

1.3.2 癥候積分標準 參考《中藥新藥臨床研究指導原則（試行）》的制定：將主癥腹瀉分無、輕、中、重，記為0、2、4、6分；次癥（神疲乏力、腹脹、納呆）分無、輕、中、重，記為0、1、2、3分。記錄兩組治療前后中醫(yī)癥候積分及隨訪3個月的復(fù)發(fā)情況，其中復(fù)發(fā)指臨床治愈后再次出現(xiàn)腹瀉，復(fù)發(fā)率=復(fù)發(fā)例數(shù)/治愈例數(shù)。

1.4 統(tǒng)計學處理

本研究數(shù)據(jù)采用SPSS 20.0統(tǒng)計學軟件進行分析和處理，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較

治療后，對照組總有效率為78.72%，明顯低于觀察組的93.62%，組間比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

表1 兩組臨床療效比較

2.2 兩組治療前后中醫(yī)癥候積分比較

治療前兩組中醫(yī)癥候積分比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。治療4周后，兩組中醫(yī)癥候積分均明顯低于治療前（P<0.05），且觀察組明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表2。

表2 兩組治療前后中醫(yī)癥候積分比較 [分，（±s）]

表2 兩組治療前后中醫(yī)癥候積分比較 [分，（±s）]

組別 治療前 治療后 t值 P值對照組（n=47） 8.36±1.88 3.94±0.89 14.568 0.000觀察組（n=47） 8.32±1.90 2.55±0.61 19.823 0.000 t值 0.103 8.832 P值 0.459 0.000

2.3 兩組復(fù)發(fā)情況比較

隨訪3個月，觀察組復(fù)發(fā)3例，復(fù)發(fā)率為15.79%（3/19），對照組有6例復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)率為54.55%（6/11），觀察組復(fù)發(fā)率明顯低于對照組，組間比較差異有統(tǒng)計學意義（ χ2=4.983，P=0.026）。

3 討論

腹瀉時間超過3周以上的稱為慢性腹瀉，病因比較復(fù)雜，主要包括免疫力低下、腸道菌群失調(diào)、腸黏膜受損及急性消化道感染等，患者大便次數(shù)增多，伴有發(fā)熱、食欲不振、嘔吐等臨床癥狀[7]。

慢性腹瀉屬于中醫(yī)“泄瀉”的范疇，腹瀉日久且反復(fù)發(fā)作，傷及脾胃之氣，脾氣虛弱，故表現(xiàn)為大便時溏時瀉、食后腹脹、食欲缺乏、神疲乏力等表現(xiàn)。治療上以健脾益氣為主要治法[8]。升陽益胃湯出自金元四大醫(yī)家李東垣的《脾胃論》，由黃芪、陳皮、半夏、黨參、茯苓、白術(shù)、炙甘草、白芍、防風、羌活、獨活、柴胡、澤瀉、黃連、生姜、大棗組成。方中半夏和胃降逆，升中有降，降中有升，升脾氣降胃氣，升清降濁，調(diào)節(jié)氣機。羌活、防風、獨活、柴胡性辛溫升散為風藥。風藥可化濕、疏肝，除濕以升脾陽，鼓舞脾胃之氣，并消除困脾之濕邪。風藥通肝助肝疏泄，脾屬土，肝屬木，土得肝之疏泄方能升降不壅滯。在此方中風藥宜量少輕靈。白芍收斂，以防風藥升散太過，散中有收。澤瀉、黃連利濕清熱。整個方中有補有通，有升有降。

艾灸以艾絨為主要材料，將其制成艾炷或艾條，點燃后通過對特定穴位進行刺激，從而繼發(fā)經(jīng)氣活動，以調(diào)節(jié)人體機能紊亂，達到治病、防病的目的[9]。艾灸具有溫經(jīng)散寒通絡(luò)、回陽固脫、扶正祛邪作用，調(diào)節(jié)人體陰陽平衡、調(diào)臟腑經(jīng)絡(luò)功能、提高人體抵抗力[10]。天樞穴為大腸募穴，具有溫通陽氣之功效，調(diào)整大腸傳導，可用于治療腸腑病。神闕居于臍中，為“陰脈之?！比蚊}之要穴，培元固本，和胃理腸之功。關(guān)元具有固本培元、補益下焦之功用。故艾灸天樞、關(guān)元、神闕可調(diào)節(jié)氣機、溫中健脾，止瀉作用[11]。

本研究對47例脾氣虧虛型慢性腹瀉患者采用升陽益胃湯聯(lián)合艾灸治療，結(jié)果顯示，觀察組總有效率為93.62%，明顯高于對照組的78.72%（P<0.05），而且治療4周后的中醫(yī)癥候積分降低至（2.55±0.61）分，明顯低于對照組的（3.94±0.89）分（P<0.05）；提示升陽益胃湯聯(lián)合艾灸可以顯著改善脾氣虧虛型慢性腹瀉患者的臨床癥狀，取得滿意的臨床治療效果。本研究結(jié)果還顯示，治療后對所有患者隨訪3個月，觀察組復(fù)發(fā)率僅為15.79%，明顯低于對照組的54.55%（P<0.05）；提示升陽益胃湯聯(lián)合艾灸通過調(diào)節(jié)患者身體功能，降低了脾氣虧虛型慢性腹瀉患者的復(fù)發(fā)率。

綜上所述，升陽益胃湯聯(lián)合艾灸治療脾氣虧虛型慢性腹瀉的臨床效果顯著，能明顯改善臨床癥狀，減少復(fù)發(fā)，值得在臨床上大力地進行推廣及應(yīng)用。