林世飛

（遵義市婦幼保健院,貴州遵義 563099）

輪狀病毒性腸炎是由輪狀病毒感染所致的一種胃腸道疾病，由于此病好發(fā)于秋季，且發(fā)病后患兒以排便次數(shù)增加為主要癥狀，因此臨床又將其稱為秋季腹瀉。秋季腹瀉起病急、變化快，若患兒發(fā)病后未及時治療可能造成營養(yǎng)不良、神經(jīng)系統(tǒng)損害等嚴重后果，甚至危及其生命安全。因此，如何針對秋季腹瀉患兒制定切實有效的治療方案已成為臨床重點關(guān)注的問題之一。近年來有研究認為，將賴氨葡鋅、雙歧桿菌四聯(lián)活菌聯(lián)合應(yīng)用于腹瀉患兒的治療中可獲得較為理想的效果[1]?；诖耍狙芯恳?0例秋季腹瀉患兒作為研究對象，進一步探究賴氨葡鋅聯(lián)合雙歧桿菌四聯(lián)活菌治療小兒秋季腹瀉的臨床療效，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取遵義市婦幼保健院2018年9月至2021年2月收治的90例秋季腹瀉患兒為研究對象，按照隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組，各45例。對照組男患兒23例，女患兒22例；年齡0.5～3歲，平均年齡（1.24±0.19）歲；病程1～9 d，平均病程（4.11±0.14）d。觀察組男患兒24例，女患兒21例，年齡0.5～3歲，平均年齡（1.23±0.17）歲；病程1～10 d，平均病程（4.08±0.15）d。兩組患兒一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)遵義市婦幼保健院醫(yī)學(xué)倫理委員批準。患兒家屬知情同意并簽署知情同意書。納入標(biāo)準：①符合小兒秋季腹瀉診斷標(biāo)準[2]并經(jīng)臨床確診；②患兒對本研究治療措施具有良好耐受性。排除標(biāo)準：①消化不良性腹瀉患兒；②合并其他消化系統(tǒng)疾病；③合并精神疾病；④合并器質(zhì)性病變。

1.2 方法 兩組患兒均接受常規(guī)治療，如調(diào)整飲食、補液（維持機體水電解質(zhì)、酸堿度平衡）、給予對癥治療藥物（如抗感染、保護腸黏膜）等。對照組患兒在常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用賴氨葡鋅顆粒[海南慧谷藥業(yè)有限公司，國藥準字H20083017，（鹽酸賴氨酸125 mg、葡萄糖酸鋅35 mg）/包]，服用方法：6個月內(nèi)患兒0.5包/d，6～12個月患兒1包/d，1～10歲患兒2包/d，連續(xù)服用5 d。觀察組患兒在對照組基礎(chǔ)上聯(lián)用雙歧桿菌四聯(lián)活菌片（杭州遠大生物制藥有限公司，國藥準字S20060010，規(guī)格：0.5 g/片），服用方法：6個月內(nèi)患兒0.5 g/次，2次/d；6～12個月患兒1.0 g/次，2次/d；1～6歲患兒1.0 g/次，3次/d，連續(xù)用藥5 d。

1.3 觀察指標(biāo) ①治療效果：顯效為用藥72 h后腹瀉及全身癥狀消失；有效為用藥72 h內(nèi)腹瀉等癥狀均有所改善但仍未恢復(fù)正常，全身癥狀好轉(zhuǎn)；無效為用藥72 h內(nèi)腹瀉等癥狀均未改善甚至加重，全身癥狀未好轉(zhuǎn)甚至惡化?？傆行?（顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%；②免疫功能：分別在治療前后抽取患兒空腹靜脈血2 mL，離心條件為3 000 r/min，10 min，通過免疫比濁法檢測患兒免疫球蛋白A（IgA）、免疫球蛋白G（IgG）水平；③不良反應(yīng)發(fā)生率：不良反應(yīng)包括嗜睡、藥物疹、納差、面色潮紅，不良反應(yīng)發(fā)生率=不良反應(yīng)發(fā)生例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析 通過SPSS 26.0軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，計量資料通過（±s）表示，行t檢驗；計數(shù)資料通過[例（%）]表示，行χ2檢驗或校正χ2檢驗。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒療效對比 觀察組患兒治療總有效率（91.11%）高于對照組（73.33%），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

2.2 兩組患兒免疫功能對比 治療前，兩組患兒IgA、IgG水平比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，兩組患兒IgA、IgG水平均較治療前有所提高，且觀察組患兒上述指標(biāo)高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

2.3 兩組患兒不良反應(yīng)對比 兩組患兒不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），見表3。

3 討論

秋季腹瀉好發(fā)于6個月～2歲嬰幼兒，患兒主要表現(xiàn)為水樣便、排便次數(shù)增加、發(fā)熱、嘔吐等臨床癥狀，排便情況改變會引起機體水、電解質(zhì)、酸堿度紊亂，甚至危及生命安全[3]。目前臨床針對秋季腹瀉患兒的主要治療原則為抗感染、糾正機體內(nèi)環(huán)境紊亂狀態(tài)、保護消化道黏膜等。世界衛(wèi)生組織、聯(lián)合國兒童基金會明確建議，對秋季腹瀉患兒在進行基礎(chǔ)治療的同時，適當(dāng)補充鋅元素具有積極意義[4]。小兒秋季腹瀉與鋅元素關(guān)系密切。首先，補鋅對肝臟合成維生素轉(zhuǎn)運蛋白、轉(zhuǎn)運維生素A均有積極意義；其次，鋅在DNA聚合酶、胸腺嘧啶核苷激酶合成過程中具有重要地位，補鋅能夠?qū)怂?、蛋白質(zhì)的代謝情況產(chǎn)生直接影響，從而提高免疫球蛋白水平；同時，補充鋅元素能夠?qū)細胞造成強烈刺激使其產(chǎn)生免疫球蛋白，也對增加輔助性T細胞數(shù)量、協(xié)助B淋巴細胞生成抗體等均具有促進作用，有利于提高免疫球蛋白水平[5]。值得注意的是，在嬰幼兒出生后6個月內(nèi)，可通過母乳補充充足的鋅元素，而隨著時間推移，母乳內(nèi)鋅含量下降，嬰幼兒經(jīng)由母乳無法獲得機體所需鋅元素從而滿足代謝需求。因此，對秋季腹瀉患兒積極使用賴氨葡鋅補充外源性鋅元素具有重要的治療價值。

輪狀病毒入侵患兒腸道后在空腸、十二指腸柱狀上皮細胞中實現(xiàn)復(fù)制，細胞隨之出現(xiàn)變性（空泡）、壞死，一部分壞死細胞脫落并影響上述部位腸黏膜吸收水、電解質(zhì)的功能；消化液回收情況同樣將受到影響，最終造成大量液體聚積于腸道內(nèi)并產(chǎn)生腹瀉[6]。腹瀉癥狀出現(xiàn)后，秋季腹瀉患兒腸道內(nèi)菌群動態(tài)平衡狀態(tài)被打破，并破壞腸道微生態(tài)屏障，加之此病好發(fā)于嬰幼兒人群，此類患兒的消化系統(tǒng)尚未發(fā)育完全，因此更有利于其他病原菌入侵，從而形成惡性循環(huán)。雙歧桿菌四聯(lián)活菌是一種生物制劑，其能夠合成蠟樣芽胞桿菌、嗜酸乳桿菌、雙歧桿菌、糞腸球菌等多種消化道相關(guān)微生物，參與機體消化、吸收、代謝、免疫、抗感染等過程。所以，通過補充外源性益生菌能夠抑制患兒腸道中致病菌的生長繁殖狀態(tài)，維持腸道內(nèi)微生態(tài)平衡[7]；有利于盡快恢復(fù)患兒腸道功能，確保其營養(yǎng)吸收效果，對提高機體免疫力及抵抗力具有積極意義[8]。本研究顯示，研究組患兒的臨床治療效果、免疫功能相關(guān)指標(biāo)優(yōu)于對照組（P＜0.05），兩組患兒藥物相關(guān)不良反應(yīng)發(fā)生率對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），說明兩藥聯(lián)合能夠改善患兒免疫功能，提高臨床療效，且不會增加患兒的不良反應(yīng)。

表1 兩組患兒療效對比[例（%）]

表2 兩組患兒免疫功能對比（±s，g/L）

表2 兩組患兒免疫功能對比（±s，g/L）

注：與治療前相比，*P＜0.05。IgA：免疫球蛋白A；IgG：免疫球蛋白G。

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表3 兩組患兒不良反應(yīng)對比[例（%）]

綜上，聯(lián)合使用雙歧桿菌四聯(lián)活菌、賴氨葡鋅能夠提高秋季腹瀉患兒臨床療效，改善其免疫功能，且聯(lián)合用藥方案安全性較好，值得臨床應(yīng)用推廣。