林世飛

（遵義市婦幼保健院,貴州遵義 563099）

輪狀病毒性腸炎是由輪狀病毒感染所致的一種胃腸道疾病，由于此病好發(fā)于秋季，且發(fā)病后患兒以排便次數(shù)增加為主要癥狀，因此臨床又將其稱(chēng)為秋季腹瀉。秋季腹瀉起病急、變化快，若患兒發(fā)病后未及時(shí)治療可能造成營(yíng)養(yǎng)不良、神經(jīng)系統(tǒng)損害等嚴(yán)重后果，甚至危及其生命安全。因此，如何針對(duì)秋季腹瀉患兒制定切實(shí)有效的治療方案已成為臨床重點(diǎn)關(guān)注的問(wèn)題之一。近年來(lái)有研究認(rèn)為，將賴(lài)氨葡鋅、雙歧桿菌四聯(lián)活菌聯(lián)合應(yīng)用于腹瀉患兒的治療中可獲得較為理想的效果[1]?；诖?，本研究以90例秋季腹瀉患兒作為研究對(duì)象，進(jìn)一步探究賴(lài)氨葡鋅聯(lián)合雙歧桿菌四聯(lián)活菌治療小兒秋季腹瀉的臨床療效，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取遵義市婦幼保健院2018年9月至2021年2月收治的90例秋季腹瀉患兒為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，各45例。對(duì)照組男患兒23例，女患兒22例；年齡0.5～3歲，平均年齡（1.24±0.19）歲；病程1～9 d，平均病程（4.11±0.14）d。觀察組男患兒24例，女患兒21例，年齡0.5～3歲，平均年齡（1.23±0.17）歲；病程1～10 d，平均病程（4.08±0.15）d。兩組患兒一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)遵義市婦幼保健院醫(yī)學(xué)倫理委員批準(zhǔn)?；純杭覍僦橥獠⒑炇鹬橥鈺?shū)。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合小兒秋季腹瀉診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]并經(jīng)臨床確診；②患兒對(duì)本研究治療措施具有良好耐受性。排除標(biāo)準(zhǔn)：①消化不良性腹瀉患兒；②合并其他消化系統(tǒng)疾??；③合并精神疾病；④合并器質(zhì)性病變。

1.2 方法 兩組患兒均接受常規(guī)治療，如調(diào)整飲食、補(bǔ)液（維持機(jī)體水電解質(zhì)、酸堿度平衡）、給予對(duì)癥治療藥物（如抗感染、保護(hù)腸黏膜）等。對(duì)照組患兒在常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用賴(lài)氨葡鋅顆粒[海南慧谷藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20083017，（鹽酸賴(lài)氨酸125 mg、葡萄糖酸鋅35 mg）/包]，服用方法：6個(gè)月內(nèi)患兒0.5包/d，6～12個(gè)月患兒1包/d，1～10歲患兒2包/d，連續(xù)服用5 d。觀察組患兒在對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)用雙歧桿菌四聯(lián)活菌片（杭州遠(yuǎn)大生物制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字S20060010，規(guī)格：0.5 g/片），服用方法：6個(gè)月內(nèi)患兒0.5 g/次，2次/d；6～12個(gè)月患兒1.0 g/次，2次/d；1～6歲患兒1.0 g/次，3次/d，連續(xù)用藥5 d。

1.3 觀察指標(biāo) ①治療效果：顯效為用藥72 h后腹瀉及全身癥狀消失；有效為用藥72 h內(nèi)腹瀉等癥狀均有所改善但仍未恢復(fù)正常，全身癥狀好轉(zhuǎn)；無(wú)效為用藥72 h內(nèi)腹瀉等癥狀均未改善甚至加重，全身癥狀未好轉(zhuǎn)甚至惡化。總有效率=（顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%；②免疫功能：分別在治療前后抽取患兒空腹靜脈血2 mL，離心條件為3 000 r/min，10 min，通過(guò)免疫比濁法檢測(cè)患兒免疫球蛋白A（IgA）、免疫球蛋白G（IgG）水平；③不良反應(yīng)發(fā)生率：不良反應(yīng)包括嗜睡、藥物疹、納差、面色潮紅，不良反應(yīng)發(fā)生率=不良反應(yīng)發(fā)生例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 通過(guò)SPSS 26.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料通過(guò)（±s）表示，行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料通過(guò)[例（%）]表示，行χ2檢驗(yàn)或校正χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒療效對(duì)比 觀察組患兒治療總有效率（91.11%）高于對(duì)照組（73.33%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

2.2 兩組患兒免疫功能對(duì)比 治療前，兩組患兒IgA、IgG水平比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，兩組患兒IgA、IgG水平均較治療前有所提高，且觀察組患兒上述指標(biāo)高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

2.3 兩組患兒不良反應(yīng)對(duì)比 兩組患兒不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見(jiàn)表3。

3 討論

秋季腹瀉好發(fā)于6個(gè)月～2歲嬰幼兒，患兒主要表現(xiàn)為水樣便、排便次數(shù)增加、發(fā)熱、嘔吐等臨床癥狀，排便情況改變會(huì)引起機(jī)體水、電解質(zhì)、酸堿度紊亂，甚至危及生命安全[3]。目前臨床針對(duì)秋季腹瀉患兒的主要治療原則為抗感染、糾正機(jī)體內(nèi)環(huán)境紊亂狀態(tài)、保護(hù)消化道黏膜等。世界衛(wèi)生組織、聯(lián)合國(guó)兒童基金會(huì)明確建議，對(duì)秋季腹瀉患兒在進(jìn)行基礎(chǔ)治療的同時(shí)，適當(dāng)補(bǔ)充鋅元素具有積極意義[4]。小兒秋季腹瀉與鋅元素關(guān)系密切。首先，補(bǔ)鋅對(duì)肝臟合成維生素轉(zhuǎn)運(yùn)蛋白、轉(zhuǎn)運(yùn)維生素A均有積極意義；其次，鋅在DNA聚合酶、胸腺嘧啶核苷激酶合成過(guò)程中具有重要地位，補(bǔ)鋅能夠?qū)怂帷⒌鞍踪|(zhì)的代謝情況產(chǎn)生直接影響，從而提高免疫球蛋白水平；同時(shí)，補(bǔ)充鋅元素能夠?qū)細(xì)胞造成強(qiáng)烈刺激使其產(chǎn)生免疫球蛋白，也對(duì)增加輔助性T細(xì)胞數(shù)量、協(xié)助B淋巴細(xì)胞生成抗體等均具有促進(jìn)作用，有利于提高免疫球蛋白水平[5]。值得注意的是，在嬰幼兒出生后6個(gè)月內(nèi)，可通過(guò)母乳補(bǔ)充充足的鋅元素，而隨著時(shí)間推移，母乳內(nèi)鋅含量下降，嬰幼兒經(jīng)由母乳無(wú)法獲得機(jī)體所需鋅元素從而滿(mǎn)足代謝需求。因此，對(duì)秋季腹瀉患兒積極使用賴(lài)氨葡鋅補(bǔ)充外源性鋅元素具有重要的治療價(jià)值。

輪狀病毒入侵患兒腸道后在空腸、十二指腸柱狀上皮細(xì)胞中實(shí)現(xiàn)復(fù)制，細(xì)胞隨之出現(xiàn)變性（空泡）、壞死，一部分壞死細(xì)胞脫落并影響上述部位腸黏膜吸收水、電解質(zhì)的功能；消化液回收情況同樣將受到影響，最終造成大量液體聚積于腸道內(nèi)并產(chǎn)生腹瀉[6]。腹瀉癥狀出現(xiàn)后，秋季腹瀉患兒腸道內(nèi)菌群動(dòng)態(tài)平衡狀態(tài)被打破，并破壞腸道微生態(tài)屏障，加之此病好發(fā)于嬰幼兒人群，此類(lèi)患兒的消化系統(tǒng)尚未發(fā)育完全，因此更有利于其他病原菌入侵，從而形成惡性循環(huán)。雙歧桿菌四聯(lián)活菌是一種生物制劑，其能夠合成蠟樣芽胞桿菌、嗜酸乳桿菌、雙歧桿菌、糞腸球菌等多種消化道相關(guān)微生物，參與機(jī)體消化、吸收、代謝、免疫、抗感染等過(guò)程。所以，通過(guò)補(bǔ)充外源性益生菌能夠抑制患兒腸道中致病菌的生長(zhǎng)繁殖狀態(tài)，維持腸道內(nèi)微生態(tài)平衡[7]；有利于盡快恢復(fù)患兒腸道功能，確保其營(yíng)養(yǎng)吸收效果，對(duì)提高機(jī)體免疫力及抵抗力具有積極意義[8]。本研究顯示，研究組患兒的臨床治療效果、免疫功能相關(guān)指標(biāo)優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），兩組患兒藥物相關(guān)不良反應(yīng)發(fā)生率對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），說(shuō)明兩藥聯(lián)合能夠改善患兒免疫功能，提高臨床療效，且不會(huì)增加患兒的不良反應(yīng)。

表1 兩組患兒療效對(duì)比[例（%）]

表2 兩組患兒免疫功能對(duì)比（±s，g/L）

表2 兩組患兒免疫功能對(duì)比（±s，g/L）

注：與治療前相比，*P＜0.05。IgA：免疫球蛋白A；IgG：免疫球蛋白G。

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表3 兩組患兒不良反應(yīng)對(duì)比[例（%）]

綜上，聯(lián)合使用雙歧桿菌四聯(lián)活菌、賴(lài)氨葡鋅能夠提高秋季腹瀉患兒臨床療效，改善其免疫功能，且聯(lián)合用藥方案安全性較好，值得臨床應(yīng)用推廣。