帥 婧

（貴陽市第一人民醫(yī)院全科醫(yī)學科，貴州貴陽 550001）

隨著社會經(jīng)濟的發(fā)展和生活水平提高，人們的飲食結(jié)構(gòu)發(fā)生了改變，從而增加了高血壓病的發(fā)生率。機體長時間的高血壓狀態(tài)會導致心力衰竭的發(fā)生，其致死率較高[1]。在臨床治療中不僅需要控制患者的血壓，還需要使患者的心功能得到明顯改善，β受體阻滯劑、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑等是臨床治療心力衰竭的主要藥物，能夠有效緩解患者的臨床癥狀，改善其預后恢復[2]。本文主要探究對老年高血壓伴心力衰竭患者運用美托洛爾聯(lián)合貝那普利治療的臨床療效和安全性。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年10月至2020年10月貴陽市第一人民醫(yī)院收治的130例老年高血壓伴心力衰竭患者，按照隨機數(shù)字表法分為觀察組和對照組，各65例。觀察組男性35例，女性30例；年齡61～74歲，平均年齡（67.26±5.13）歲，病程3～7年，平均病程（5.26±1.27）。對照組男性33例，女性32例，年齡60～74歲，平均年齡（66.87±5.19）歲；病程4～8年，平均病程（5.96±1.03）。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)貴陽市第一人民醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準，且患者及家屬對本研究知情，并簽署知情同意書。納入標準：①符合《2019年美國心臟病學會/美國心臟協(xié)會心血管疾病一級預防指南解讀》中相關(guān)診斷標準[3]，且均經(jīng)動態(tài)血壓監(jiān)測和多普勒超聲檢查確診；②心功能分級Ⅱ-Ⅲ級患者[4]。排除標準：①有嚴重感染、神經(jīng)疾病者；②合并其他臟器疾病者；③治療依從性較差者。

1.2 方法 兩組患者均實施平衡調(diào)節(jié)、吸氧、降壓等常規(guī)治療。此外，給予對照組患者美托洛爾（常州四藥制藥有限公司，國藥準字H3102141，規(guī)格：25 mg）口服治療，50 mg/次，1次/d，按照具體情況對用藥劑量適當增加，每天最大劑量不能超過100 mg。觀察組患者在上述治療基礎(chǔ)上聯(lián)用貝那普利（浙江亞太藥業(yè)股份有限公司生產(chǎn)，國藥準字H20030514，規(guī)格：10 mg）口服治療，10 mg/次，1次/d。兩組患者均持續(xù)治療30 d。

1.3 觀察指標及療效評價標準 ①治療效果分為顯效、有效、無效3個級別?；颊咝墓δ芨纳泼黠@或恢復正常，日?；顒恿坎皇芟拗?平時一般活動不會引起疲乏、心悸、呼吸困難或心絞痛為顯效；患者心功能有所改善，日常活動量受到輕度的限制，休息時無自覺癥狀為有效；未達到上述標準或病情惡化為無效?？傆行?顯效率+有效率。②檢驗醫(yī)師在不知患者分組的前提下采用三維超聲對患者的心功能狀態(tài)進行檢測，主要包括左室舒張末內(nèi)徑（LVEDD）、左室收縮末內(nèi)徑（LVESD）和左室射血分數(shù)（LVEF）。③通過SF-36健康調(diào)查量表[5]對患者的生活質(zhì)量進行評價，包括生理功能、活力、社會功能、情感職能、精神健康、總體健康等6項內(nèi)容，每項內(nèi)容滿分100分，得分越高生活質(zhì)量越好。④不良反應(yīng)，包括口干、皮疹、頭暈。

1.4 統(tǒng)計學分析 運用SPSS 22.0統(tǒng)計學軟件，計量資料以（±s）表示，用t檢驗,組內(nèi)治療前后采用配對t檢驗；計數(shù)資料以[例（%）]表示，用χ2檢驗。P＜0.05為差異存在統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療總有效率比較 觀察組患者總有效率96.92%高于對照組78.46%,差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

2.2 兩組患者心功能指標水平比較 治療前兩組患者心功能指標比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；治療后兩組患者各項心功能指標均明顯改善，且觀察組優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

2.3 兩組患者生活質(zhì)量比較 治療前兩組患者生活質(zhì)量評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；治療后兩組患者生活質(zhì)量評分明顯升高，且觀察組患者高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表3。

2.4 兩組患者不良反應(yīng)比較 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），見表4。

表1 兩組患者治療總有效率比較[例（%）]

表2 兩組患者心功能指標水平比較（±s）

表2 兩組患者心功能指標水平比較（±s）

注：與本組治療前相比，*P＜0.05。LVEDD：左室舒張末內(nèi)徑；LVESD：左室收縮末內(nèi)徑；LVEF：和左室射血分數(shù)。

?

表3 兩組患者生活質(zhì)量比較（±s，分）

表3 兩組患者生活質(zhì)量比較（±s，分）

注：與本組治療前相比，*P＜0.05。

?

表4 兩組患者不良反應(yīng)比較[例（%）]

3 討論

通常情況下，老年高血壓的發(fā)生和動脈壓升高密切相關(guān)，該病具有較長的病程和較高的發(fā)病率，長時間的動脈壓升高會加重心臟的負荷，使血流動力學出現(xiàn)異常，增多兒茶酚胺的釋放量，使心肌細胞的凋亡速度加快，從而發(fā)生心力衰竭[6]。具體來說，心力衰竭的發(fā)生是因為患者的心臟結(jié)構(gòu)出現(xiàn)異常，或功能性疾病引起心室充盈異常、射血功能損傷，發(fā)病后會導致患者喪失勞動能力，主要表現(xiàn)為水鈉潴留、心肌功能異常、心肌纖維化等，是導致患者死亡的主要原因。老年患者因年齡較大，機體組織和器官的功能逐漸減弱，導致治療難度加大。常規(guī)手段治療無法獲得理想的治療效果，需要深入研究更為有效的治療手段。

美托洛爾是一種擇性較高的β受體阻滯劑，可以對心臟產(chǎn)生直接作用，使心率降低，從而抑制心肌收縮，減少輸出量，并且對兒茶酚胺、去甲腎上腺素的分泌能夠產(chǎn)生抑制作用，進而降低血壓水平；同時，還可以幫助患者降低心肌耗氧量，促進心功能指標的恢復，降低血壓和心率[7]。貝那普利屬于一種血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑，可以阻礙血管緊張素Ⅰ轉(zhuǎn)換為血管緊張素Ⅱ，抑制血管緊張素Ⅱ的介導作用，藥效的維持時間較長，有較顯著的降壓效果；另外，其還可改善患者心臟收縮功能，有效緩解患者的臨床癥狀，改善患者的運動能力[8]。兩種藥物協(xié)同可以充分發(fā)揮藥物作用，提升治療效果，改善患者的心功能和生活質(zhì)量，不會增加不良反應(yīng)的發(fā)生，具有較高的治療安全性。本研究顯示，相比于對照組患者，觀察組治療總有效率較高，且觀察組患者心功能指標水平改善更明顯、生活質(zhì)量評分高于對照組（P＜0.05）；兩組患者不良反應(yīng)對比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。本研究結(jié)果和張曉燕[9]的研究結(jié)果基本一致。

綜上所述，對老年高血壓伴心力衰竭患者運用美托洛爾聯(lián)合貝那普利治療，可以提高治療效果，促進心功能和生活質(zhì)量得到明顯改善，且其治療安全性較高，值得臨床推廣。