李傳優(yōu)，黃 格，馬樹興

（廣西壯族自治區(qū)民族醫(yī)院麻醉科,廣西南寧 530001）

近些年來，隨著麻醉技術(shù)的逐步發(fā)展，超聲引導(dǎo)下神經(jīng)阻滯因鎮(zhèn)痛效果明顯、安全性高等優(yōu)點，逐漸在臨床得到廣泛應(yīng)用[1]。根據(jù)神經(jīng)阻滯部位的不同，可將超聲引導(dǎo)下神經(jīng)阻滯分為前鋸肌平面阻滯與胸椎旁阻滯，皆具有較好的麻醉效果，在胸科手術(shù)中應(yīng)用廣泛[2]。不同的麻醉方法其麻醉效果存在差異，選擇合適的麻醉方法是目前臨床關(guān)注的重點。鑒于此，本研究選取88例胸科手術(shù)患者為例進行分析，探討超聲引導(dǎo)下前鋸肌平面阻滯與胸椎旁阻滯對患者術(shù)后鎮(zhèn)痛的影響，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一 般資 料 選取2019年4月至2021年2月廣西壯族自治區(qū)民族醫(yī)院收治的88例胸科手術(shù)患者為研究對象。采用隨機數(shù)字表法分為對照組與試驗組，每組44例。對照組患者男性23例，女性21例；年齡32～68歲，平均年齡（48.74±3.12）歲；體質(zhì)量指數(shù)20.36～26.85 kg/m2，平均體質(zhì)量指數(shù)（22.38±2.14） kg/m2；手術(shù)類型：肺大皰切除術(shù)10例，縱膈腫物切除術(shù)13例，肺葉楔形切除術(shù)21例。試驗組患者男性25例，女性19例；年齡31～68歲，平均（48.53±3.14）歲；體質(zhì)量指數(shù)20.28～26.87 kg/m2，平均體質(zhì)量指數(shù)（22.35±2.16）kg/m2；手術(shù)類型：肺大皰切除術(shù)10例，縱膈腫物切除術(shù)14例，肺葉楔形切除術(shù)20例。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），有可行性。本研究經(jīng)廣西壯族自治區(qū)民族醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核批準(zhǔn)?；颊呒凹覍僦橥獠⒑炇鹬橥鈺?。納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)臨床確診，須采取胸科手術(shù)方式治療；②美國麻醉醫(yī)師協(xié)會（ASA）分級為Ⅰ級～Ⅱ級[3]。排除標(biāo)準(zhǔn)：①心肝腎等器官存在嚴(yán)重器質(zhì)性病變者；②穿刺部位存在感染癥狀者；③凝血功能異常者；④入組前1個月內(nèi)服用鎮(zhèn)痛藥物或酗酒者；⑤存在精神異常或認知障礙者。

1.2 方法 對照組開展超聲引導(dǎo)下胸椎旁阻滯，具體方法為：指導(dǎo)患者維持健側(cè)臥姿勢，標(biāo)記好T5棘突后，將超聲探頭放置在后正中線處，找到胸椎旁間隙后采用平面內(nèi)技術(shù)進針，確定針尖抵達T5椎旁間隙后回抽無異常，緩慢注入2 mL的0.5%布比卡因（上海朝暉藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H20056442，規(guī)格：5 mL∶37.5 mg）。試驗組開展超聲引導(dǎo)下前鋸肌平面阻滯，詳細方法為指導(dǎo)患者維持仰臥姿勢，手臂盡量向外伸展，肘部維持屈曲狀，手放在肩膀上，將超聲探頭放在腋中線第5肋間，在超聲下獲取背闊肌和前鋸肌的圖像。固定探頭后，使用平面內(nèi)技術(shù)進針，確認針尖到達前鋸肌表面后回抽無異常，并緩慢注入2 mL的0.5%布比卡因（同對照組用藥）。

1.3 觀察指標(biāo) ①比較兩組患者的神經(jīng)阻滯情況。仔細記錄患者的阻滯起效時間、麻醉平面、阻滯操作時間及阻滯持續(xù)時間。②觀察兩組患者的術(shù)后鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛效果。采用視覺模擬評分（VAS）量表[4]評定，總計0～10分，分數(shù)越高，痛感越劇烈。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析 采用SPSS 23.0軟件進行數(shù)據(jù)處理。計量資料采用（±s）表示，行t檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者神經(jīng)阻滯情況比較 兩組患者在阻滯起效時間、麻醉平面及阻滯持續(xù)時間上比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；試驗組患者的阻滯操作時間，短于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

2.2 兩組患者術(shù)后鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛效果比較 兩組患者術(shù)后3、6、9、12 h的VAS評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

3 討論

胸科手術(shù)是一種侵入式操作，對人體造成的傷害較大，術(shù)后患者易出現(xiàn)嚴(yán)重的痛感，導(dǎo)致患者出現(xiàn)呼吸困難、劇烈咳嗽等癥狀，影響手術(shù)效果[5]。因此，選擇合適的麻醉方法對于提升胸科手術(shù)效果具有重要的作用。

胸科手術(shù)臨床多采用靜脈鎮(zhèn)痛或區(qū)域阻滯鎮(zhèn)痛等方法，其中采用阿片類藥物進行靜脈鎮(zhèn)痛是臨床常用的術(shù)后鎮(zhèn)痛方法。由于患者的個體差異性，若想達到理想的鎮(zhèn)痛效果，需要調(diào)整藥物劑量，但與此同時也提高了不良反應(yīng)發(fā)生的風(fēng)險性，于是尋找一種安全有效的術(shù)后鎮(zhèn)痛方法是非常必要的[6]。超聲引導(dǎo)下胸椎旁阻滯被視為胸科手術(shù)后鎮(zhèn)痛效果的金標(biāo)準(zhǔn)，但患者容易發(fā)生氣胸等并發(fā)癥。超聲引導(dǎo)下前鋸肌平面阻滯是在超聲引導(dǎo)下局部麻醉藥物注射到前鋸肌與背闊肌之間，達到胸壁鎮(zhèn)痛效果，且借助超聲技術(shù)能夠控制藥物劑量，減少不良反應(yīng)的發(fā)生[7-8]。本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，試驗組患者阻滯操作時間短于對照組；而兩組患者的阻滯起效時間、麻醉平面及阻滯持續(xù)時間比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），這與張隆盛等學(xué)者[9]的文獻報告相似。提示相較于超聲引導(dǎo)下胸椎旁阻滯，超聲引導(dǎo)下前鋸肌平面阻滯可有效縮短操作時間。原因在于前鋸肌的位置相對較淺，通過超聲探頭能夠清楚觀察前鋸肌的解剖結(jié)構(gòu)，方便麻醉醫(yī)師的操作，縮短操作時間，加快麻醉起效時間。本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)：試驗組患者術(shù)后3、6、9、12 h的VAS評分與對照組相比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），表明超聲引導(dǎo)下前鋸肌平面阻滯與胸椎旁阻滯的鎮(zhèn)痛效果相當(dāng)。

表1 兩組患者神經(jīng)阻滯情況比較（±s）

表1 兩組患者神經(jīng)阻滯情況比較（±s）

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表2 兩組患者術(shù)后鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜效果比較（±s，分）

表2 兩組患者術(shù)后鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜效果比較（±s，分）

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綜上所述，超聲引導(dǎo)下前鋸肌平面阻滯的操作比較簡單，操作時間更短，具有一定的臨床推廣意義。