李海濤，王衛(wèi)紅，陳姝瑾，趙小燕

(重慶市榮昌區(qū)人民醫(yī)院耳鼻喉-頭頸外科，重慶 402460)

隨著科學(xué)的進(jìn)步，新型化學(xué)及工業(yè)材料不斷涌現(xiàn)，生產(chǎn)工藝及方法也不斷推陳出新，隨之而來(lái)的職業(yè)病問(wèn)題也日益嚴(yán)重[1-2]。據(jù)相關(guān)研究結(jié)果顯示，我國(guó)為職業(yè)病負(fù)擔(dān)最重的國(guó)家之一，職業(yè)危害暴露例數(shù)、發(fā)病例數(shù)及死亡例數(shù)均高居世界首位，噪聲是工業(yè)生產(chǎn)環(huán)節(jié)中最常見(jiàn)的職業(yè)危害因素之一，大部分勞動(dòng)者不同程度地接觸噪聲，不僅對(duì)職業(yè)暴露者聽(tīng)力造成損傷，還可引起心血管系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)及神經(jīng)系統(tǒng)損害，噪聲所致的職業(yè)性聽(tīng)力損傷已成為除肺塵埃沉著病外第二大職業(yè)病[3-5]。榮昌區(qū)為渝西川東地區(qū)老工業(yè)基地和重慶的裝備制造業(yè)產(chǎn)業(yè)基地，同時(shí)該區(qū)煤炭、天然氣、陶土等礦產(chǎn)資源豐富，榮昌區(qū)還是重慶主要的煤炭生產(chǎn)基地之一，工業(yè)制造及礦產(chǎn)資源開(kāi)發(fā)過(guò)程中均可產(chǎn)生大量噪聲，可對(duì)該地區(qū)噪聲作業(yè)工人的身心健康造成嚴(yán)重影響。本研究旨在分析重慶市榮昌區(qū)噪聲作業(yè)工人健康體檢聽(tīng)力監(jiān)測(cè)結(jié)果，以期為國(guó)內(nèi)相關(guān)地區(qū)噪聲作業(yè)工人職業(yè)性聽(tīng)力損傷的防治提供參考依據(jù)。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇2019年1月—2020年6月在我院進(jìn)行聽(tīng)力監(jiān)測(cè)的噪聲作業(yè)工人1 339例。男性955例，女性384例；年齡23～57歲，平均(39.17±6.08)歲；工齡1～28年，平均(18.16±2.03)年。

1.2納入標(biāo)準(zhǔn)與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合中華人民共和國(guó)國(guó)家職業(yè)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)GBZ/T229.4-2012《工作場(chǎng)所職業(yè)病危害作業(yè)分級(jí)第4部分：噪聲》[6]中噪聲作業(yè)的相關(guān)規(guī)定，8 h/d或40 h/周噪聲暴露A等級(jí)≥80 dB的作業(yè)；②噪聲作業(yè)工齡≥1年；③意識(shí)清醒，智力正常，可配合進(jìn)行相關(guān)調(diào)查；④調(diào)查對(duì)象均知情同意并簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①外傷性耳聾者；②有耳毒性藥物使用史；③經(jīng)純音聽(tīng)閾測(cè)試為傳導(dǎo)性耳聾者；④接觸其他化學(xué)、物理等職業(yè)危害因素者；⑤有聽(tīng)覺(jué)系統(tǒng)家族遺傳病史。

1.3研究方法 ①采用自制調(diào)查問(wèn)卷調(diào)查患者的一般情況，包括性別、年齡、體重指數(shù)(body mass index,BMI)、噪聲作業(yè)工齡、文化程度、佩戴防護(hù)耳塞情況、每日電話(huà)時(shí)間、吸煙史、飲酒史、工種。其中吸煙史指吸煙指吸食超過(guò)100支卷煙或相當(dāng)數(shù)量的煙絲；飲酒史指男性平均每日攝入乙醇量≥40 g，女性≥20 g持續(xù)5年及以上。②聽(tīng)力監(jiān)測(cè)方法：參照GBZ188-2014《職業(yè)健康監(jiān)護(hù)技術(shù)規(guī)范》[7]對(duì)所有調(diào)查對(duì)象進(jìn)行純音聽(tīng)閾測(cè)定，調(diào)查對(duì)象在脫離噪聲崗位48 h后采用丹麥Madsen公司生產(chǎn)的MM622型臨床診斷型聽(tīng)力計(jì)在噪聲本底值低于25 dB的隔音室中，若患者雙耳高頻(3 000、4 000、6 000 Hz)平均聽(tīng)閾值在40 dB及以上則認(rèn)為存在聽(tīng)力損失。根據(jù)有無(wú)聽(tīng)力損失分為聽(tīng)力損失組和無(wú)聽(tīng)力損失組，分析各因素對(duì)患者聽(tīng)力損失的影響，并采用多因素Logistic回歸分析法判斷各因素的綜合作用。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)。計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)，影響因素確定采用Logistic回歸分析。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.12組一般資料比較 本研究1 339例噪聲作業(yè)工人出現(xiàn)聽(tīng)力損失583例(43.54%)。2組性別、年齡、BMI、噪聲作業(yè)工齡、文化程度、佩戴防護(hù)耳塞情況、吸煙史、飲酒史比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，2組每日電話(huà)時(shí)間、工種差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見(jiàn)表1。

表1 2組一般資料比較

2.2重慶市榮昌區(qū)噪聲作業(yè)工人聽(tīng)力損失影響因素分析 以聽(tīng)力損失(無(wú)=0，有=1)為因變量，以性別(女性=0，男性=1)、年齡(20～30歲=0，31～40歲=1，41～50歲=2，51～60歲=3)、BMI(<25=0，≥25=1)、噪聲作業(yè)工齡(1～10年=0，11～20年=1，21～30年=2)、文化程度(高中及以上=0，初中及以下=1)、佩戴防護(hù)耳塞情況(有=0，無(wú)=1)、吸煙史(無(wú)=0，有=1)、飲酒史(無(wú)=0，有=1)為自變量進(jìn)行多因素Logistic回歸分析，結(jié)果顯示,男性、年齡51～60歲、BMI≥25、噪聲作業(yè)工齡21～30年、文化程度初中及以下、無(wú)佩戴防護(hù)耳塞及飲酒史為重慶市榮昌區(qū)噪聲作業(yè)工人聽(tīng)力損失的危險(xiǎn)因素(P<0.05)，見(jiàn)表2。

表2 重慶市榮昌區(qū)噪聲作業(yè)工人聽(tīng)力損失的多因素分析

3 討 論

長(zhǎng)期噪聲暴露可對(duì)噪聲作業(yè)工人的健康造成多方面的影響，其中以聽(tīng)力影響最為直接。本研究采用純音聽(tīng)閾測(cè)定的方法對(duì)重慶市榮昌區(qū)1 339例噪聲作業(yè)工人出現(xiàn)聽(tīng)力損失583例(43.54%)。本研究結(jié)果顯示噪聲作業(yè)工人聽(tīng)力損失情況突出，但本研究主要檢測(cè)的是高頻聽(tīng)力，此時(shí)低頻聽(tīng)力還未受到影響，對(duì)于噪聲作業(yè)工人的日常對(duì)話(huà)無(wú)明顯的影響，因此對(duì)于此類(lèi)聽(tīng)力損失噪聲作業(yè)公認(rèn)往往難以自己發(fā)現(xiàn)。噪聲不僅可引起高頻聽(tīng)閾損傷，還可一定程度下發(fā)展為低頻聽(tīng)閾聽(tīng)力損傷甚至發(fā)展為職業(yè)性噪聲聾，因此本研究旨在分析噪聲作業(yè)工人聽(tīng)力損失的影響因素，以期為噪聲作業(yè)工人聽(tīng)力缺失的早診斷、早治療提供參考依據(jù)[8]。

本研究結(jié)果顯示：男性、年齡51～60歲、BMI≥25、噪聲作業(yè)工齡21～30年、文化程度初中及以下、無(wú)佩戴防護(hù)耳塞、有飲酒史為重慶市榮昌區(qū)噪聲作業(yè)工人聽(tīng)力損失的影響因素(P<0.05)。具體分析如下：(1)性別方面，男性聽(tīng)力缺失發(fā)生率較高，可能與女性工人雌激素水平更高而具有聽(tīng)力保護(hù)作用有關(guān)。關(guān)于雌激素對(duì)聽(tīng)力損失的影響可能與以下幾方面機(jī)制有關(guān)[9-11]：①雌激素受體廣泛分布于聽(tīng)覺(jué)傳導(dǎo)通路，雌激素受體基因的異常表達(dá)及多態(tài)性可對(duì)聽(tīng)力造成影響；②雌激素對(duì)于聽(tīng)覺(jué)上皮細(xì)胞有一定的修復(fù)作用，可通過(guò)修復(fù)聽(tīng)覺(jué)上皮細(xì)胞而保護(hù)聽(tīng)力；③雌激素對(duì)于耳蝸血管紋的代謝及血流速度均具有調(diào)節(jié)作用；④雌激素還可促進(jìn)腦源性神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)因子基因表達(dá)、抑制細(xì)胞凋亡及調(diào)節(jié)鈣離子濃度平衡而保護(hù)聽(tīng)神經(jīng)細(xì)胞。(2)年齡方面，關(guān)于年齡對(duì)于噪聲作業(yè)工人聽(tīng)力損失作用機(jī)制目前尚未完全明確，長(zhǎng)期噪聲作業(yè)可導(dǎo)致耳蝸內(nèi)組織出現(xiàn)機(jī)械刺激，過(guò)度刺激可引起耳蝸內(nèi)組織結(jié)構(gòu)被破壞而引起細(xì)胞與細(xì)胞連接蛋白斷裂、內(nèi)外淋巴液混合、細(xì)胞膜破損等一系列的病理、生理改變，繼而造成以毛細(xì)胞為主的耳蝸組織受損導(dǎo)致聽(tīng)覺(jué)敏感度及分辨力下降。隨著年齡的增長(zhǎng)，毛細(xì)胞由耳蝸基底會(huì)快速向蝸?lái)敾乜焖贁U(kuò)展，直至整個(gè)耳蝸外毛細(xì)胞及大部分的內(nèi)毛細(xì)胞喪失，在長(zhǎng)期噪聲作業(yè)環(huán)境下可加速毛細(xì)胞的喪失，因而年齡較大者聽(tīng)力損失更嚴(yán)重[12-13]。(3)關(guān)于BMI與聽(tīng)力損失關(guān)系方面目前尚存在一定的爭(zhēng)議，本研究結(jié)果顯示，BMI≥25是噪聲作業(yè)工人聽(tīng)力損失的危險(xiǎn)因素，但關(guān)于其作用機(jī)制仍有待于進(jìn)一步研究[14]。(4)噪聲作業(yè)工齡方面：短時(shí)間的噪聲環(huán)境接觸，在脫落噪聲環(huán)境后即可恢復(fù)聽(tīng)力，但若噪聲作業(yè)工齡較長(zhǎng)則意味著長(zhǎng)時(shí)間的噪聲環(huán)境暴露，此類(lèi)工人容易出現(xiàn)聽(tīng)覺(jué)疲勞，在出現(xiàn)聽(tīng)覺(jué)疲勞后仍繼續(xù)噪聲作業(yè)可使聽(tīng)力損傷累積而容易出現(xiàn)聽(tīng)力損失[15]。(5)文化程度、佩戴防護(hù)耳塞方面：文化程度較高、日常工作中有佩戴防護(hù)耳塞對(duì)于聽(tīng)力損失的防護(hù)意識(shí)相對(duì)較高，在日常工作中注意通過(guò)各種手段以保護(hù)聽(tīng)力，因而聽(tīng)力損失發(fā)生率較低[16]。(6)關(guān)于飲酒對(duì)噪聲作業(yè)工人聽(tīng)力損失的影響可能與飲酒過(guò)多的人群可阻礙機(jī)體對(duì)維生素B12的吸收有關(guān)，維生素B12在細(xì)胞代謝、血管功能及髓磷脂合成過(guò)程中起關(guān)鍵作用，維生素B12缺乏可能對(duì)聽(tīng)覺(jué)系統(tǒng)造成影響。另外酒精可通過(guò)調(diào)控N-甲基-D-天冬氨酸受體而降低興奮性神經(jīng)傳導(dǎo)并增強(qiáng)抑制性神經(jīng)傳導(dǎo)[通過(guò)調(diào)控γ-氨基丁酸A型受體(γ-aminobutyric acid type A，GABA)]，耳蝸毛細(xì)管受GABA能傳出神經(jīng)元支配，因而飲酒可能通過(guò)改變此通路影響毛細(xì)胞的正常功能[17]。

綜上所述，重慶市榮昌區(qū)噪聲作業(yè)工人聽(tīng)力損失情況突出，性別、年齡、BMI、噪聲作業(yè)功率、文化程度、佩戴防護(hù)耳塞、飲酒史是重慶市榮昌區(qū)噪聲作業(yè)工人聽(tīng)力損失的影響因素，干預(yù)上述因素可保護(hù)噪聲作業(yè)工人聽(tīng)力。