陳鳳香 陳常蓮 劉佩佩 李清萍 揭麗思 晏子友

江西中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院腎內(nèi)科，江西南昌 330006

血液透析為臨床常見(jiàn)治療方法，可有效治療終末期腎臟疾病，可有效緩解臨床不良癥狀，促進(jìn)生存時(shí)間延長(zhǎng)，改善生活質(zhì)量[1]。然而，對(duì)患者實(shí)施血液透析期間，疾病本身會(huì)引起患者產(chǎn)生不同類型的不適癥狀。加之情緒不佳、飲食結(jié)構(gòu)不合理、透析治療刺激等原因，大部分患者會(huì)產(chǎn)生胃腸道不適癥狀，臨床主要表現(xiàn)為惡心和嘔吐。這些癥狀在一定程度上降低患者透析治療依從性，增加患者心理負(fù)擔(dān)，降低臨床療效，對(duì)患者的睡眠質(zhì)量及生活質(zhì)量造成嚴(yán)重影響，故對(duì)其實(shí)施有效的干預(yù)方法具有十分重要意義[2]?；诖耍狙芯恳越髦嗅t(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院60 例患者為例，探究對(duì)其實(shí)施中醫(yī)推拿、生姜穴位貼敷結(jié)合穴位按摩治療的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取江西中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院2020年1—12月實(shí)施治療的60 例血液透析期間出現(xiàn)胃腸道不適患者作為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組與觀察組，各30 例。對(duì)照組男中，16 例，女14 例；年齡30～76歲，平均（53.00±5.21）歲；病程2～10年，平均（6.22±0.25）年。觀察組中，男19 例，女11 例；年齡31～77歲，平均（54.00±5.75）歲；病程2～10年，平均（6.22±0.25）年。兩組患者的性別、年齡、病程等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)，患者知情并簽署知情同意書。

納入標(biāo)準(zhǔn)： ①所有患者均實(shí)施血液透析治療，明確其伴有胃腸道不適；②患者年齡＜31 歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：①依從性差者；②合并嚴(yán)重心血管疾病者；③機(jī)體器官嚴(yán)重?fù)p傷者，如心臟、腎臟等；④患有精神病、傳染病者。

1.2 方法

對(duì)照組予以生姜穴位貼敷與穴位按摩結(jié)合治療。①生姜穴位貼敷方法：選擇新鮮的生姜20 g，將其皮徹底去掉，洗凈之后，添加少量陳醋與生姜調(diào)制成糊狀。為患者肚臍使用濃度為75%的乙醇進(jìn)行常規(guī)消毒后，在肚臍內(nèi)填滿姜泥，并在神厥穴實(shí)施貼敷，使用膠布進(jìn)行固定。每次貼敷0.5 h，2 次/d[3]，連續(xù)7 d。②穴位按摩方法：選取患者中脘穴、雙側(cè)足三里穴、雙側(cè)內(nèi)關(guān)穴，使用拇指指尖進(jìn)行按壓，控制由輕到重的按壓力度，直到其伴有局部麻、酸、痛、脹感，每次按摩20 min，1 次/d，連續(xù)4 周。

觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上使用中醫(yī)推拿治療。中醫(yī)推拿治療具體方法為待患者血液透析處于穩(wěn)定狀態(tài)之后，護(hù)理人員對(duì)患者的機(jī)體、精神情況進(jìn)行綜合評(píng)估，明確其身心狀態(tài)為放松時(shí)，再對(duì)其進(jìn)行推拿。保證對(duì)患者血液透析治療不產(chǎn)生影響的情況下，輔助其選擇舒適臥位，促使患者雙下肢充分暴露。選擇足三里、太溪、三陰交、涌泉穴進(jìn)行推拿。護(hù)理人員以手指拇指端或中指端，對(duì)以上穴位進(jìn)行依次按壓，按壓手法有力、持久、均勻、柔和，每個(gè)穴位按壓3 min。推拿期間，患者伴有麻、酸、脹、熱感，表示推拿具有效果。為患者進(jìn)行推拿時(shí)，若其出現(xiàn)不耐受情況，需立即停止推拿治療，需要的情況下，予以針對(duì)性的干預(yù)。推拿完成之后，護(hù)理人員對(duì)患者的雙下肢進(jìn)行放松按摩，3 min 即可。每次推拿15 min[4]，每周3 次，連續(xù)治療4周。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

比較兩組治療效果； 治療前后的胃動(dòng)素、P 物質(zhì)含量；治療前后的中醫(yī)證候積分（惡心嘔吐、食入即吐、嘔吐清水、頭暈厭食）及生活質(zhì)量（心理狀態(tài)、軀體健康、社會(huì)角色、物質(zhì)生活）情況。

中醫(yī)證候積分判定標(biāo)準(zhǔn)：以《中藥新藥臨床觀察指導(dǎo)原則》[5]參照，評(píng)估患者惡心嘔吐、食入即吐、嘔吐清水、頭暈厭食緩解情況，主要分4 個(gè)級(jí)別，為無(wú)、輕、中、重，分別為0、1、2、3 分。

胃動(dòng)素、P 物質(zhì)含量測(cè)定方法： 以試帶法實(shí)施檢測(cè)，采集患者晨起靜脈血，血量為3 mL 即可，并以3000 r/min 進(jìn)行離心處理，離心半徑15 cm，5 min 之后，取上層血清，運(yùn)用放免測(cè)試法，對(duì)患者血清中胃動(dòng)素及P 物質(zhì)含量實(shí)施測(cè)定[6]。

生活質(zhì)量評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)：患者生活質(zhì)量情況的評(píng)估以生活質(zhì)量量表[7]為參照，含有心理狀態(tài)、軀體健康、社會(huì)角色、物質(zhì)生活，各項(xiàng)總分為100 分，分?jǐn)?shù)與生活質(zhì)量呈正相關(guān)。

參考治療總有效率判定標(biāo)準(zhǔn)[8]，①治愈：各項(xiàng)不良癥狀全部消失，飲食恢復(fù)正常，停止使用藥物后，未出現(xiàn)復(fù)發(fā)的情況，經(jīng)過(guò)尿酮體檢查，均3 次顯示為陰性；②顯效：患者經(jīng)治療后，各項(xiàng)臨床癥狀獲得顯著緩解，飲食獲得改善，通過(guò)相關(guān)檢查，結(jié)果顯示均得到改善，尿酮體檢查顯示陰性；③有效：治療后，患者惡心、嘔吐等臨床癥狀稍有好轉(zhuǎn)，能夠進(jìn)食，相關(guān)檢查結(jié)果顯示稍有改善，尿酮體檢查結(jié)果顯示為陽(yáng)性；④無(wú)效：未符合上述所有標(biāo)準(zhǔn)，甚至病情進(jìn)一步惡化。治療總有效率=（治愈+顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 21.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療效果的比較

觀察組的治療總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

表1 兩組患者治療效果的比較[n（%）]

2.2 兩組患者治療前后胃動(dòng)素、P 物質(zhì)含量的比較

治療前，兩組胃動(dòng)素、P 物質(zhì)含量比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療后，觀察組患者的胃動(dòng)素、P物質(zhì)含量水平高于治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）； 治療后，對(duì)照組胃動(dòng)素水平與本組治療前比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，對(duì)照組P 物質(zhì)含量水平高于本組治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）； 治療后，觀察組胃動(dòng)素、P 物質(zhì)含量高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

表2 兩組患者治療前后胃動(dòng)素、P 物質(zhì)含量的比較（±s）

表2 兩組患者治療前后胃動(dòng)素、P 物質(zhì)含量的比較（±s）

與本組治療前比較，aP<0.05

組別例數(shù)胃動(dòng)素（ng/mL）治療前治療后P 物質(zhì)含量（pmol/L）治療前治療后對(duì)照組觀察組t 值P 值30 30 50.37±6.50 49.50±7.89 0.466 0.643 49.30±6.40 79.70±9.70a 14.328<0.050 40.01±9.69 40.02±9.70 0.004 0.997 50.10±10.10a 65.10±10.05a 5.766<0.050

2.3 兩組患者治療前后中醫(yī)證候積分的比較

治療前,兩組患者和惡心嘔吐、食入即吐、嘔吐清水、頭暈厭食積分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，觀察組惡心嘔吐、食入即吐、嘔吐清水、頭暈厭食積分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；治療后，觀察組的惡心嘔吐、食入即吐、嘔吐清水、頭暈厭食積分高于本組治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；治療后，對(duì)照組的惡心嘔吐、食入即吐、嘔吐清水、頭暈厭食積分高于本組治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表3）。

表3 兩組患者治療前后中醫(yī)證候積分的比較（分，±s）

與本組治療前比較，aP<0.05

組別例數(shù)惡心嘔吐治療前治療后食入即吐治療前治療后嘔吐清水治療前治療后頭暈厭食治療前治療后對(duì)照組觀察組t 值P 值30 30 2.52±0.52 2.50±0.48 0.155＞0.050 1.47±0.54a 0.75±0.36a 6.076<0.050 2.85±0.49 2.82±0.47 0.242＞0.050 1.45±0.52a 0.89±0.28a 5.194<0.050 2.92±0.52 2.90±0.49 0.153＞0.050 1.44±0.45a 0.78±0.30a 6.684<0.050 2.78±0.49 2.79±0.46 0.081＞0.050 1.33±0.42a 0.80±0.24a 6.001<0.050

2.4 兩組治療前后生活質(zhì)量評(píng)分的比較

治療前，兩組患者的心理狀態(tài)、軀體健康、社會(huì)角色與物質(zhì)生活評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，觀察組的心理狀態(tài)、軀體健康、社會(huì)角色與物質(zhì)生活評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；治療后，觀察組的心理狀態(tài)、軀體健康、社會(huì)角色、物質(zhì)生活評(píng)分高于本組治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；治療后，對(duì)照組的心理狀態(tài)、軀體健康、社會(huì)角色、物質(zhì)生活評(píng)分高于本組治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）（表4）。

表4 兩組患者治療前后生活質(zhì)量評(píng)分的比較（分，±s）

表4 兩組患者治療前后生活質(zhì)量評(píng)分的比較（分，±s）

與本組治療前比較，aP<0.05

組別例數(shù)心理狀態(tài)治療前治療后軀體健康治療前治療后社會(huì)角色治療前治療后物質(zhì)生活治療前治療后對(duì)照組觀察組t 值P 值30 30 48.52±5.18 48.15±5.25 0.275＞0.050 64.10±5.20a 80.10±4.64a 12.575<0.050 49.11±5.20 49.00±5.15 0.082＞0.050 59.10±4.68a 79.56±5.10a 16.190<0.050 48.77±5.15 48.76±5.20 0.007＞0.050 62.10±5.13a 79.68±5.02a 13.415<0.050 49.05±5.20 49.11±5.11 0.045＞0.050 65.10±5.23a 81.20±5.67a 11.432<0.050

3 討論

終末期腎臟疾病為臨床中常見(jiàn)疾病，具有較高的發(fā)病率，早期患者無(wú)明顯癥狀，腎功能呈現(xiàn)為進(jìn)行性的下降狀態(tài)，機(jī)體內(nèi)不斷積聚毒素，可導(dǎo)致機(jī)體產(chǎn)生各種不良癥狀，如嘔吐、惡心、皮膚瘙癢、胃納差等，嚴(yán)重者甚至出現(xiàn)并發(fā)癥，如貧血等，嚴(yán)重危害身體健康，降低生活質(zhì)量[9]。目前，治療此疾病最為有效的方式為血液透析，血液透析治療期間，受各種因素影響，患者常出現(xiàn)胃腸道不適癥狀，并以脾虛、腎虛為主[10]。中醫(yī)認(rèn)為，脾虛則氣血瘀滯，經(jīng)絡(luò)不通，腎虛則腎之陰陽(yáng)出現(xiàn)失衡狀態(tài)，氣化開合失常，水濁降逆，遏阻上、中、下焦，因此出現(xiàn)惡心嘔吐癥狀[11]。本研究顯示，觀察組的治療總有效率高于對(duì)照組的治療總有效率，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組胃動(dòng)素、P 物質(zhì)含量高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組的惡心嘔吐、食入即吐、嘔吐清水、頭暈厭食積分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組的心理狀態(tài)、軀體健康、社會(huì)角色、物質(zhì)生活評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。提示予以患者中醫(yī)推拿、生姜穴位貼敷結(jié)合穴位按摩治療，與單一使用生姜穴位貼敷結(jié)合穴位按摩治療比較，臨床治療效果更加顯著，可有效提升治療總有效率，提升胃動(dòng)素、P 物質(zhì)含量，降低惡心嘔吐、食入即吐、嘔吐清水等中醫(yī)證候積分，提升生活質(zhì)量[13-14]。究其原因，中醫(yī)推拿治療方法中，主要按壓穴位為足三里、太溪、三陰交等，經(jīng)過(guò)依次按壓，不僅能夠?qū)?jīng)絡(luò)進(jìn)行刺激，促進(jìn)機(jī)體的抵抗能力增強(qiáng)，而且還可以調(diào)和氣血、疏通經(jīng)絡(luò)，有助于人體正氣發(fā)揮其固有的效果[17-18]；生姜穴位貼敷結(jié)合穴位按摩治療中，生姜性味辛、溫，具有良好的降逆止嘔、溫中和胃的效果，可有效對(duì)胃腸黏膜進(jìn)行刺激，顯著改善惡心、嘔吐等癥狀，同時(shí)結(jié)合穴位按摩治療，穴位主要為神厥穴、內(nèi)關(guān)穴、中脘等可有效降低胃腸不適。通過(guò)對(duì)以上穴位的按摩，可充分發(fā)揮和中降逆、寬胸理氣、降低胃氣、緩解嘔吐等效果[15-16]。另外，可有效平衡陰陽(yáng)，調(diào)節(jié)腎臟功能，保持機(jī)體較佳的功能狀態(tài)，提高抵抗邪氣能力。兩者聯(lián)合治療，相輔相成，可顯著提升臨床療效。

綜上所述，血透期間出現(xiàn)胃腸道不適患者予以中醫(yī)推拿、穴位貼敷結(jié)合穴位按摩治療的臨床效果顯著，可有效緩解胃腸道不適，增加胃動(dòng)力，減少中醫(yī)證候，提高生活質(zhì)量。