曲志君

江西省精神病院精神科五病區(qū)，江西南昌 330029

精神分裂癥是一種慢性疾病，臨床表現(xiàn)為精神活動不協(xié)調(diào)及出現(xiàn)思維、情感、行為等多方面問題，病情具有反復(fù)發(fā)作的特點(diǎn)[1]。兒童青少年精神分裂癥是發(fā)病于6～18 歲的精神分裂癥，發(fā)病原因較為復(fù)雜多樣，主要與遺傳和環(huán)境因素有關(guān)，對患兒身心健康及正常學(xué)習(xí)生活都有嚴(yán)重影響。因此，積極尋找有效安全的治療方式對精神分裂癥患兒具有臨床意義[2]。臨床治療兒童青少年精神分裂癥的方式是給予抗精神病藥物，包括阿立哌唑、利培酮等，該方式雖可控制精神分裂癥狀，但治療期間不良反應(yīng)發(fā)生率較高，且療效并不確切[3]。無抽搐電休克治療（modified electroconvulsive therapy，MECT）是一種物理治療手段，可以較快地改善患兒精神狀況，且在安全性、起效方面表現(xiàn)突出[4]。本研究旨在探討MECT 治療兒童青少年精神分裂癥對患兒記憶功能的影響及安全性。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年1月—2020年12月江西省精神病院收治的76 例兒童青少年精神分裂癥患兒作為研究對象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組（38 例）和對照組（38 例）。對照組中，男20 例，女18 例；病程3～9 個月，平均（5.49±1.34）個月；年齡14～16 歲，平均（14.98±0.16）歲；陽性與陰性癥狀量表（positive and negative symptom scale，PANSS）[5]評分：60～70 分20 例，71～80分11 例，＞80 分7 例。觀察組中，男22 例，女16 例；病程2～9 個月，平均（5.43±1.33）個月；年齡14～16 歲，平均（14.97±0.20）歲；PANSS 評分：60～70 分21 例，71～80分12 例，＞80 分5 例。兩組的性別、年齡、病程等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。全部患兒及家屬悉知認(rèn)同并簽署MECT 麻醉及治療知情同意書。本研究已經(jīng)江西省精神病院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核批準(zhǔn)。診斷標(biāo)準(zhǔn)：符合ICD-10 精神分裂癥診斷標(biāo)準(zhǔn)[6]。納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡14～16 歲者；②符合以上診斷標(biāo)準(zhǔn)者；③無治療禁忌證；④自愿參與本研究者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并嚴(yán)重智力障礙者；②合并嚴(yán)重軀體疾病者；③存在藥物、酒濫用史者。

1.2 方法

對照組患兒采用常規(guī)抗精神病藥物治療，予以利培酮（西安楊森制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20010309，生產(chǎn)批號：JIJOC8G，規(guī)格：1 mg/片）以及阿立哌唑（成都康弘藥業(yè)集團(tuán)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20060521，生產(chǎn)批號：OK009，規(guī)格：5 mg/片）口服治療，利培酮2 mg/次，1 次/d；阿立哌唑5 mg/次，1 次/d。

觀察組在對照組治療的基礎(chǔ)上予以患兒MECT治療，治療前保證禁水禁食6 h，治療過程中嚴(yán)密監(jiān)測患兒生理參數(shù)、生命體征[7]。治療時(shí)患兒需保持平臥位，靜脈注射麻醉藥物依托咪酯（江蘇恩華藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20020511，生產(chǎn)批號：YT201206，規(guī)格：20 mg/支）20 mg/次，在患兒身體肌肉放松、腱反射消失后于前額葉進(jìn)行短時(shí)通電治療；使用醒脈通治療儀（美國索麥克斯有限責(zé)任公司，國械注進(jìn)20193092400，型號：Thymatron System Ⅳ），通電結(jié)束后進(jìn)行加壓人工呼吸，直至恢復(fù)自主呼吸，且生命體征穩(wěn)定后才送回至病房[8]。MECT 治療采用個體化方案，一般行MECT 8～12 次，隔日1 次，3 次/周，根據(jù)患兒病情改善情況及耐受情況適時(shí)停止。

兩組患兒均治療4 周，并于治療后觀察1 個月。

1.3 觀察指標(biāo)及評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

①比較兩組治療后的臨床療效，以PANSS 減分率作為療效評定標(biāo)準(zhǔn)，PANSS 減分率＞75%為顯效，PANSS 減分率在25%～75%為有效，PANSS 減分率＜25%為無效，總有效率=（顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。②比較兩組治療前后的記憶功能，采用韋氏記憶量表（Wechsler memory scale，WMS）[9]中的4 個項(xiàng)目（再認(rèn)、聯(lián)想、圖片及背數(shù)）進(jìn)行記憶評定，每項(xiàng)滿分均為15 分，評分越高說明患兒記憶功能恢復(fù)越好。③比較兩組治療期間的不良反應(yīng)發(fā)生情況，包括體重增加、嗜睡、流涎、便秘等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 23.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用頻數(shù)或百分率（%）率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒臨床療效的比較

觀察組患兒治療后的臨床總有效率為90.00%，高于對照組的66.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）（表1）。

表1 兩組患兒臨床療效的比較[n（%）]

2.2 兩組患兒治療前后記憶功能的比較

兩組患兒治療前后及同組不同時(shí)間的再認(rèn)、聯(lián)想、圖片及背數(shù)評分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）（表2）。

表2 兩組患兒治療前后記憶功能的比較（分，±s）

表2 兩組患兒治療前后記憶功能的比較（分，±s）

組別例數(shù)再認(rèn)治療前治療后聯(lián)想治療前治療后圖片治療前治療后背數(shù)治療前治療后對照組觀察組t 值P 值38 38 8.05±2.01 7.88±1.63 0.405＞0.05 8.76±2.15 8.19±2.33 1.108＞0.05 7.54±0.25 7.55±0.32 0.152＞0.05 7.67±1.43 7.12±1.75 1.500＞0.05 7.02±1.83 6.86±2.28 0.337＞0.05 7.24±2.30 6.29±2.23 1.828＞0.05 8.75±2.22 9.18±2.16 0.856＞0.05 9.32±3.10 9.66±2.42 0.533＞0.05

2.3 兩組患兒不良反應(yīng)發(fā)生率的比較

兩組患兒的不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）（表3）。

表3 兩組患兒不良反應(yīng)發(fā)生率的比較[n（%）]

3 討論

兒童青少年精神分裂癥作為一種精神類疾病，其發(fā)病主要與生活環(huán)境、性格、神經(jīng)功能異常等密切相關(guān)[10]。傳統(tǒng)藥物治療可對患兒病情起到緩解作用，但治療期間不良反應(yīng)較多，且患兒依從性降低，因而治療效果并不理想[11]。利培酮是一種選擇性的單胺能拮抗劑，與5-羥色胺能的5-HT2受體和多巴胺的D2受體有很高的親和力，能改善精神分裂癥的陽性癥狀，但是常見的不良反應(yīng)較多[12]。阿立哌唑是新型的精神病藥物，屬于喹啉酮衍生物的一種，對多巴胺能神經(jīng)系統(tǒng)有雙向調(diào)節(jié)作用，通過對D2和5-羥色胺1A 受體的部分激動作用及對5-羥色胺2A 受體的拮抗作用產(chǎn)生抗精神分裂癥的作用，降低精神分裂癥的復(fù)發(fā)率[13]。但是考慮到青少年機(jī)體功能尚未發(fā)育完善，大量、長期服用精神藥物會影響患兒機(jī)體正常功能，藥物治療的安全性有待檢驗(yàn)。

MECT 先給患兒大腦短時(shí)電流刺激，使大腦中樞神經(jīng)遞質(zhì)水平穩(wěn)定，以此控制患兒精神病癥，療效佳且安全性良好[14]。本研究結(jié)果顯示，治療后1 個月，觀察組患兒的臨床總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；兩組的WMS（再認(rèn)、聯(lián)想、圖片、背數(shù)）評分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），提示MECT治療可提升兒童青少年精神分裂癥患兒的臨床效果，且對患兒記憶功能影響很小，有利于患兒康復(fù)，同湯翠青等[15]的研究結(jié)論相符合。兒童青少年精神分裂癥患兒在治療期間的不良反應(yīng)發(fā)生率越低，提示治療效果越好，安全性越高[16]。楊楹等[17]的研究指出，MECT可改善精神分裂癥患兒的不良反應(yīng)發(fā)生情況，促進(jìn)患兒康復(fù)。本研究結(jié)果顯示，治療期間，兩組患兒的體重增加、嗜睡、流涎、便秘等不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），提示MECT 聯(lián)合利培酮或阿立哌唑治療兒童青少年精神分裂癥的不良反應(yīng)較少，安全性高[18]。原因可能在于，抗精神病藥物聯(lián)合MECT治療可一定程度降低藥源性焦慮風(fēng)險(xiǎn)，使患兒病情顯著改善[19]。本研究為兒童青少年精神分裂癥的治療提供了新的方式，拓寬了精神分裂癥治療領(lǐng)域。

綜上所述，對兒童青少年精神分裂癥患兒給予MECT 治療，可有效減輕臨床癥狀，長期來看對記憶功能影響很小，且藥物不良反應(yīng)較少，安全性高，能夠促進(jìn)患兒病情減緩。但本研究樣本量較少，需進(jìn)一步擴(kuò)大樣本量研究。