周宇璇 李三軍 夏五妹 劉員員 曹乾嬙 吳克琴

江西省人民醫(yī)院紅谷灘分院心血管內(nèi)科，江西南昌 330000

心力衰竭是臨床常見的心血管疾病，是指因心臟的收縮力降低導(dǎo)致心臟負荷增加，不能充分排出回心血量，導(dǎo)致心臟供血量不足的癥狀[1]。急性心肌梗死是心力衰竭比較常見的致病原因[2]。近年來心力衰竭的藥物治療已取得巨大進展，但大部分患者依舊存在著呼吸困難、活動度減少等困擾，影響患者正常生活[3-4]。有研究指出，在臨床藥物治療基礎(chǔ)上進行康復(fù)運動可改善患者呼吸困難的癥狀[5]。八段錦是著名的氣功鍛煉方法，屬于有氧運動，可改善血管情況、降低心肌耗氧量[6]。本研究選取江西省人民醫(yī)院紅谷灘分院收治的100 例心肌梗死后心功能分級為Ⅱ級或Ⅲ級的患者作為研究對象，旨在探討八段錦對心肌梗死后心力衰竭患者心功能及生活質(zhì)量的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年9月—2020年9月江西省人民醫(yī)院紅谷灘分院收治的100 例心肌梗死后心功能分級為Ⅱ級或Ⅲ級的患者作為研究對象，采用隨機數(shù)字表法將患者分為常規(guī)組及聯(lián)合組，每組各50 例。聯(lián)合組中，男27 例，女23 例；年齡51～66 歲，平均（57.87±4.61）歲；病程4～8年，平均（6.21±1.24）年。常規(guī)組中，男31 例，女19 例；年齡52～68 歲，平均（58.41±4.52）歲；病程3～9年，平均（5.67±1.74）年。兩組患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核及同意。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者均符合心肌梗死后心力衰竭診斷[7]，有心肌梗死病史；②患者無嚴(yán)重并發(fā)癥和肢體活動障礙，可正常溝通；④患者均自愿參加本研究，患者及家屬均知曉本研究情況并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①體位性低血壓患者（收縮壓下降>20 mmHg，1 mmHg=0.133 kPa）；②精神病史者；③惡性腫瘤者；④重度心功能不全且已知射血分數(shù)（ejection fraction，EF）<30%者。

1.2 方法

常規(guī)組患者予心肌梗死后心力衰竭常規(guī)治療護理及健康教育，包括給予患者基礎(chǔ)治療及飲食指導(dǎo)、心理護理等護理措施。

聯(lián)合組患者在常規(guī)組基礎(chǔ)上加用八段錦練習(xí)，每日兩次，訓(xùn)練時間為8:00～8:30、18:00～18:30，每次時間為30 min 左右。出院時病房護士將科室自制“八段錦”教學(xué)視頻、康復(fù)運動手冊及患者運動記錄本給予聯(lián)合組患者，告知患者每日上午、下午各鍛煉1 次，每次30 min，并觀察練習(xí)時是否出現(xiàn)其他不適癥狀。醫(yī)護人員在兩組患者出院后每周電話隨訪1 次，了解患者運動情況及癥狀有無改善，給予生活方式指導(dǎo)，詢問八段錦練習(xí)情況。

兩組患者同時干預(yù)3 個月。

1.3 觀察指標(biāo)及評價標(biāo)準(zhǔn)

觀察兩組患者的6 min 步行試驗距離、心功能及生活質(zhì)量。

觀察兩組患者干預(yù)前后的6 min 步行試驗距離，用來評估患者的心力衰竭改善程度[8]；采取心臟彩超檢查兩組患者的心功能[左室收縮末期內(nèi)徑（left ventricular end systolic diameter，LVESD）、左室舒張末期內(nèi)徑（left ventricular end diastolic diameter，LVEDD）、左室射血分數(shù)（left ventricular ejection fraction，LVEF）]；采用明尼蘇達州心功能不全生命質(zhì)量量表（Minnesota cardiac insufficiency quality of life scale，MLHFQ）[9]評估兩組患者的生活質(zhì)量，從體力限制、情緒及癥狀三個方面進行評估，評分越高代表患者的生活質(zhì)量越差。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 19.0 統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，兩組間比較采用獨立樣本t檢驗，組內(nèi)比較采用配對樣本t檢驗；計數(shù)資料采用率表示，組間比較采用χ2檢驗，以P<0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者干預(yù)前后6 min 步行試驗距離的比較

兩組患者干預(yù)前的6 min 步行試驗距離比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；兩組患者干預(yù)后的6 min步行試驗距離均長于干預(yù)前，且聯(lián)合組患者干預(yù)后的6 min 步行試驗距離長于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

表1 兩組患者干預(yù)前后6 min 步行試驗距離的比較（m，±s）

表1 兩組患者干預(yù)前后6 min 步行試驗距離的比較（m，±s）

組別例數(shù)干預(yù)前干預(yù)后t 值P 值聯(lián)合組常規(guī)組t 值P 值50 50 360.85±21.64 354.52±20.76 1.493 0.139 498.52±47.58 421.65±40.65 8.686 0.000 18.624 10.400 0.000 0.000

2.2 兩組患者干預(yù)前后心功能指標(biāo)的比較

兩組患者干預(yù)前的LVESD、LVEDD 及LVEF 水平比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；兩組患者干預(yù)后的LVESD、LVEDD 水平均低于干預(yù)前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；聯(lián)合組患者干預(yù)后的LVEF 水平高于干預(yù)前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；常規(guī)組干預(yù)前后的LVEF 水平比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；聯(lián)合組干預(yù)后的LVESD、LVEDD 水平低于常規(guī)組，聯(lián)合組干預(yù)后的LVEF 水平高于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

表2 兩組患者干預(yù)前后心功能指標(biāo)的比較（±s）

表2 兩組患者干預(yù)前后心功能指標(biāo)的比較（±s）

組別LVESD（mm）LVEDD（mm）LVEF（%）聯(lián)合組（n=50）干預(yù)前干預(yù)后t 值P 值常規(guī)組（n=50）干預(yù)前干預(yù)后t 值P 值37.51±1.08 35.84±1.01 7.986 0.000 47.81±1.31 43.94±1.10 15.997 0.000 41.25±11.41 51.24±12.04 4.259 0.000 t 兩組干預(yù)前比較值P 兩組干預(yù)前比較值t 兩組干預(yù)后比較值P 兩組干預(yù)后比較值37.67±0.71 36.12±0.53 12.370 0.000 0.875 0.384 3.782 0.000 48.12±1.06 45.71±1.27 10.302 0.000 1.301 0.196 7.449 0.000 43.86±14.84 45.71±14.25 0.636 0.526 0.986 0.327 2.096 0.039

2.3 兩組患者干預(yù)前后生活質(zhì)量的比較

兩組患者干預(yù)前的各項生活質(zhì)量評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；兩組患者干預(yù)后的各項生活質(zhì)量評分低于干預(yù)前，且聯(lián)合組患者干預(yù)后的各項生活質(zhì)量評分低于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）（表3）。

表3 兩組患者干預(yù)前后生活質(zhì)量的比較（分，±s）

表3 兩組患者干預(yù)前后生活質(zhì)量的比較（分，±s）

組別體力限制情緒癥狀聯(lián)合組（n=50）干預(yù)前干預(yù)后t 值P 值常規(guī)組（n=50）干預(yù)前干預(yù)后t 值P 值12.3±2.4 10.6±1.6 4.167 0.000 10.8±3.1 6.8±1.4 8.315 0.000 10.7±2.5 6.6±1.7 9.589 0.000 t 兩組干預(yù)前比較值P 兩組干預(yù)前比較值t 兩組干預(yù)后比較值P 兩組干預(yù)后比較值12.9±1.9 11.8±1.7 2.940 0.004 1.386 0.169 3.756 0.000 11.2±2.6 9.2±2.1 4.231 0.000 0.699 0.486 6.724 0.000 11.4±2.9 9.4±1.5 4.331 0.000 1.293 0.199 8.733 0.000

3 討論

急性心肌梗死在老年人的發(fā)病率較高，若未得到及時治療甚至導(dǎo)致死亡，患者心肌長時間缺血可導(dǎo)致心臟損傷，進而引發(fā)心力衰竭[10]?；颊咭坏┌l(fā)生心力衰竭，心力衰竭越嚴(yán)重，死亡風(fēng)險越高[11]。治療聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練可改善患者呼吸狀態(tài)，八段錦動作易學(xué)且利于長期堅持，有助于改善心肺功能，且安全性較高。本文研究結(jié)果顯示，兩組患者干預(yù)前的6 min 步行試驗距離比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；兩組患者干預(yù)后的6 min 步行試驗距離均長于干預(yù)前，且聯(lián)合組患者干預(yù)后的6 min 步行試驗距離長于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），提示八段錦可有效改善患者呼吸狀況，與相關(guān)研究[12]結(jié)果相似，考慮原因為八段錦可改善患者肺功能，促進患者有效換氣，提高患者運動耐力。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)前，兩組患者的LVESD、LVEDD 及LVEF 水平比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；兩組患者干預(yù)后的LVESD、LVEDD 水平均低于干預(yù)前，且聯(lián)合組患者干預(yù)后的LVESD、LVEDD 水平低于常規(guī)組，聯(lián)合組干預(yù)后的LVEF 水平高于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），與相關(guān)研究[13-14]結(jié)果相似，說明康復(fù)運動可有效增強患者心肺功能，考慮原因為八段錦具有加強身體血液循環(huán)的作用，可改善患者心臟射血功能，增加心臟血液排出量。本研究結(jié)果顯示，兩組患者干預(yù)后的各項生活質(zhì)量評分低于干預(yù)前，且聯(lián)合組患者干預(yù)后的各項生活質(zhì)量評分低于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），與相關(guān)研究[15]結(jié)果相似，說明患者持續(xù)進行康復(fù)訓(xùn)練可有效提高生活質(zhì)量，考慮原因為指導(dǎo)患者出院后繼續(xù)進行鍛煉，使得康復(fù)效果連續(xù)，有效改善機體狀態(tài)，有利于患者康復(fù)。目前對于八段錦參與心力衰竭康復(fù)訓(xùn)練的報道甚少，對不同程度心理衰竭患者的運動量研究也甚少，可待進一步研究。

綜上所述，八段錦可有效改善心肌梗死后心力衰竭患者呼吸困難，改善患者臨床癥狀，促進患者生活質(zhì)量的提升。本文研究樣本數(shù)較少且觀察時間較短，未能包含全部不同程度的患者，可待后期進一步觀察。