張 勇，李 媛

血管性癡呆(VD)是由腦部血流灌注不足所致的精神障礙性疾病，多發(fā)于老年人，臨床表現(xiàn)為記憶力下降、認知功能障礙，嚴重危害老年人群的身心健康和生活質(zhì)量[1]。隨著我國人均壽命的逐年增加，人口老齡化趨勢加劇，VD的發(fā)病率穩(wěn)步上升，成為亟待解決的公共衛(wèi)生難題[2]。由于VD造成的認知功能損傷具有可逆性，因而VD的干預和治療成為近年來關注的熱點。臨床上VD的治療原則是在控制高血壓和糖尿病等原發(fā)病的基礎上，使用多奈哌齊、吡拉西坦等藥物改善病人認知障礙，但效果有限[3]。部分研究在中醫(yī)理論中尋找VD的治療方法，取得了一定成果[4]。本研究基于中醫(yī)辨證施治理論，采用頭部透穴針刺聯(lián)合補腎活血益精方治療腎虧精虛型VD病人，觀察其臨床療效?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年2月—2019年1月寶雞市中醫(yī)醫(yī)院收治的VD病人84例，按照隨機數(shù)字表法分為觀察組和對照組，每組42例。觀察組：男27例，女15例；年齡52～76(61.50±5.29)歲；病程9個月至8年，平均(4.16±1.23)年；糖尿病22例，高血壓28例。對照組：男25例，女17例；年齡55～75(61.70±5.35)歲；病程10個月至7.5年，平均(4.24±1.21)年；糖尿病20例，高血壓27例。兩組病人性別、年齡、病程、基礎疾病等一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。1.2 納入與排除標準 納入標準：①符合西醫(yī)診斷標準：腦梗死后并發(fā)癡呆，伴有言語失調(diào)、記憶受損、情感障礙等癥狀，經(jīng)CT或MRI檢測確診顱內(nèi)大血管存在病變；②符合中醫(yī)診斷標準：屬血管性癡呆中的腎虧精虛證型，癥見心智蒙蔽，神無所主，腰膝酸軟，倦怠思臥，步履沉重，行走艱難，氣短少言，記憶衰減，心神渙散，面唇淡白，舌苔白膩，脈象澀結(jié)；③哈金斯基缺血量表得分7分以上；④根據(jù)癡呆分級表測定為輕中度癡呆病人；⑤年齡為50～80歲[5-6]。排除標準：①視聽及語言功能障礙；②由阿爾茨海默病等其他原因?qū)е碌陌V呆；③針刺位置皮膚破損。

1.3 治療方法 對照組病人接受常規(guī)治療，觀察組病人在常規(guī)治療的基礎上給予頭部透穴針刺聯(lián)合補腎活血益精方治療，補腎活血益精方組方：肉蓯蓉30 g、黃芪30 g、當歸15 g、熟地黃20 g、川芎15 g、丹參10 g，加水煎至500 mL，早晚服用，1天1劑，4周為1個療程，每個療程結(jié)束后進行復查，調(diào)節(jié)方劑，連續(xù)治療4個療程。頭部透穴針刺治療穴位的選取參考《頭針學名國際標準化方案》[7]，具體操作如下：使用0.35 mm×40 mm的無菌針灸針由神庭穴透皮刺入，以15°角斜刺向上星穴，進針1.5寸；由正營穴透皮刺入，以15°角斜刺向懸厘穴，進針1.5寸；由百會穴透皮刺入，以15°角斜刺向曲鬢穴，進針1.5寸；由頭維穴透皮刺入，以15°角斜刺向懸顱穴，進針1.5寸；毫針刺入頭皮后小幅度快速捻轉(zhuǎn)，留針0.5 h，每隔5 min進針1次，每個穴位每天針刺1次。每周治療3次，4周為1個療程，連續(xù)治療4個療程。

1.4 觀測指標 采用簡易精神狀況量表(MMSE)對兩組病人治療前后的認知功能進行評價，量表涉及空間感、語言、記憶力、注意力等多個維度，得分越高，說明病人認知功能恢復情況越好；使用日常生活活動能力量表(ADL)對病人治療前后的生活能力進行評價。病人屏氣后使用經(jīng)顱多普勒彩超監(jiān)測腦部中動脈收縮期峰值速度(Vmax)、舒張期峰值速度(Vmin)、搏動指數(shù)(PI)和阻力指數(shù)(RI)，監(jiān)測治療前后兩組病人腦部的血流動力學變化。治療前后清晨采集兩組病人靜脈血3 mL，采用酶聯(lián)免疫吸附法檢測血清白介素-6(IL-6)、腫瘤壞死因子-α(TNF-α)、γ干擾素(IFN-γ)水平，評價治療前后炎性因子水平變化。治療結(jié)束后進行電話隨訪，為期6個月，記錄兩組病人MMSE與ADL的水平變化。

1.5 療效判定標準 通過兩組病人治療前后的MMSE和ADL得分變化評價療效。顯效：臨床癥狀明顯改善，MMSE療效指數(shù)≥20%，ADL療效指數(shù)≥20%；有效：臨床癥狀有所改善，MMSE療效指數(shù)在12%～19%，ADL療效指數(shù)在12%～19%；無效：療效指數(shù)<12%。

2 結(jié) 果

2.1 兩組臨床療效比較 觀察組治療總有效率為92.86%，高于對照組的69.04%，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。詳見表1。

表1 兩組臨床療效比較 單位：例(%)

2.2 兩組治療前后MMSE、ADL評分比較 治療前兩組MMSE、ADL評分比較，差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；治療后兩組MMSE、ADL得分均明顯高于治療前，差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；觀察組治療后、6個月后隨訪病人MMSE、ADL評分明顯高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。詳見表2。

表2 兩組治療前后MMSE、ADL評分比較(±s) 單位：分

2.3 兩組治療前后腦部血流動力學變化比較 治療前，兩組Vmax、Vmin、PI、RI比較，差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；治療后，兩組Vmax較治療前明顯升高(P<0.05)，觀察組治療后Vmax高于對照組，RI低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；兩組治療后Vmin、PI比較，差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。詳見表3。

表3 兩組治療前后腦部血流動力學變化比較(±s)

2.4 兩組治療前后炎性因子水平比較 治療前，兩組血清IL-6、TNF-α、IFN-γ水平比較，差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；治療后，兩組血清IL-6、TNF-α、IFN-γ水平均較治療前明顯下降，差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；治療后，觀察組血清IL-6、TNF-α、IFN-γ水平均明顯低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。詳見表4。

表4 兩組治療前后炎性因子水平比較(±s)

3 討 論

中醫(yī)理論認為，VD病位在腦，病機涉及肝、腎、脾等臟腑器官。老年人由于腎精虧虛、清陽不升造成氣機受損，加之痰淤蘊積，濁毒釀生，侵害腦髓，遂形成癡呆[8]。腎精虧虛是癡呆中最為常見的類型，也是癡呆病人最主要的中醫(yī)證候。本研究根據(jù)腎精虧虛型VD病人的特點，采用頭部透穴針刺、補腎活血益精方聯(lián)合治療，治療總有效率為92.86%，取得滿意療效。透穴針刺屬于中醫(yī)針灸的范疇，是采取一定的進針角度和深度從而作用于多個穴位的針灸方法[9]?，F(xiàn)代醫(yī)學研究表明，針刺治療能明顯增加大腦皮層興奮程度、調(diào)節(jié)中樞系統(tǒng)功能，進而達到改善VD病人認知功能、記憶水平的目的[10]。本研究選取穴位皆根據(jù)現(xiàn)代醫(yī)學中的大腦皮層投影定位和中醫(yī)經(jīng)絡理論劃分，其中神庭穴位于督脈，主治心神不寧、失眠多夢、癲狂等病癥；百會穴對肢體的運動功能有改善作用；懸厘穴可治療頭痛、眩暈和運動功能障礙[11-12]。補腎活血益精方組方藥物中含有肉蓯蓉、川芎、丹參等多味補腎活血祛瘀的藥物，其中肉蓯蓉中含有豐富的乙醇苷類、木脂素類活性化合物，能減少VD病人腦部肽沉積，改善海馬細胞神經(jīng)功能，從而提高認知功能；黃芪具有益氣升陽之效，其活性成分能下調(diào)iNOS和NO的表達水平，修復神經(jīng)元損傷，促進學習和記憶能力的恢復，還可調(diào)節(jié)免疫功能；丹參、川芎配合可活血祛瘀；當歸可補益元氣、補血，改善病人腦部血流狀態(tài)，強化免疫功能；丹參素能有效降低機體炎性反應，降低血清IL-6、TNF-α水平[13-14]。經(jīng)頭部透穴針刺與補腎活血益精方聯(lián)合治療，觀察組病人認知功能、生活自理能力的改善明顯高于對照組，腦部血流狀況也明顯提高；6個月后隨訪，觀察組病人認知功能和生活自理能力仍然明顯高于治療前與對照組，提示頭部透穴針刺聯(lián)合補腎活血益精方對VD病人認知功能的預后良好。相關文獻表明，90%以上的VD病人有動脈粥樣硬化，腦部血流速度下降，血管阻力上升，腦部血流量灌注不足，而腦部血流灌注量與VD病人病情密切相關[15]。本研究結(jié)果顯示，治療后觀察組病人Vmax明顯優(yōu)于對照組，RI低于對照組，提示頭部透穴針刺結(jié)合補腎活血益精方治療能明顯降低血管阻力，改善VD病人的腦部血流動力學指標。相關文獻報道，炎癥反應在VD的發(fā)生和發(fā)展過程中扮演重要角色，炎性因子聚集可損傷血管壁，加速腦部血管病變，造成管腔的進一步狹窄，最終導致神經(jīng)凋亡和認知功能障礙[16]。研究證實，IL-6、TNF-α、IFN-γ均在動脈粥樣硬化的進程中發(fā)揮作用[17]。本研究發(fā)現(xiàn)，兩組病人經(jīng)治療后血清IL-6、TNF-α、IFN-γ水平均明顯下降，且觀察組病人IL-6、TNF-α、IFN-γ水平明顯低于對照組，說明兩種治療方式均能降低VD病人炎性因子水平，但頭部透穴針刺結(jié)合補腎活血益精方作為輔助治療，對炎性因子水平的改善效果優(yōu)于常規(guī)治療。

綜上所述，頭部透穴針刺聯(lián)合補腎活血益精方可提高VD療效，降低VD病人炎癥反應，改善腦部血流動力學水平，降低血管阻力，提高病人的認知功能和自主生活能力，具有臨床應用價值。