李素珍，楊忠秀，李新劍，仇愛珍，王冀平，李之林，孟露露

腦性癱瘓是一種高致殘性疾病，痙攣型為小兒腦癱最常見類型，主要以運動障礙和身體姿態(tài)異常為臨床表現(xiàn)[1]。目前，治療痙攣型小兒腦癱并無特異性臨床藥物，但中西醫(yī)康復(fù)治療可發(fā)揮重要作用，西醫(yī)以現(xiàn)代康復(fù)類療法為主，如現(xiàn)代神經(jīng)發(fā)育康復(fù)療法；中醫(yī)以針灸、推拿治療為主，如督脈經(jīng)穴針刺療法[2]。本研究以75例痙攣型腦癱患兒為研究對象，觀察中醫(yī)督脈經(jīng)穴針刺法聯(lián)合現(xiàn)代神經(jīng)發(fā)育康復(fù)法治療痙攣型小兒腦癱的治療效果。現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取徐州市兒童醫(yī)院2015年1月—2019年1月收治的痙攣型腦癱患兒75例，隨機(jī)分為發(fā)育康復(fù)組和聯(lián)合方案組。發(fā)育康復(fù)組37例，男20例，女17例，年齡(4.2±0.8)歲；聯(lián)合方案組38例，男20例，女18例，年齡(4.1±0.9)歲。納入病例均符合痙攣型小兒腦癱診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]。排除全身器質(zhì)性病變、癲癇病、精神病、遺傳性代謝病、脊髓性肌萎縮及治療依從性較差病人。本研究經(jīng)本院倫理委員會審核通過，病人家屬均知情并自愿簽署知情同意書。聯(lián)合方案組和發(fā)育康復(fù)組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 治療方法

1.2.1 發(fā)育康復(fù)組 采用綜合神經(jīng)發(fā)育學(xué)康復(fù)療法每周3次，治療3個月。由康復(fù)師對患兒病情進(jìn)行全面評估，并根據(jù)評估結(jié)果擬定神經(jīng)發(fā)育學(xué)康復(fù)治療方案，包括關(guān)鍵神經(jīng)點控制、痙攣神經(jīng)點抑制、促進(jìn)姿勢反射控制及感覺神經(jīng)刺激。①關(guān)鍵神經(jīng)點控制：以頭部、軀干等部位為中心神經(jīng)控制點，以髂骨上棘、肩峰等為輻射控制點，對控制點給予手法操作。手法操作過程由中心神經(jīng)控制點至輻射控制點進(jìn)行手法按摩。②痙攣神經(jīng)點抑制手法：若患兒存在手、背、頸屈曲痙攣，可采用角線伸展方法抑制，若患兒軀干、髖部等部位屈曲痙攣，可通過上臂伸展手法抑制。③促進(jìn)姿勢反射控制：平衡反應(yīng)控制，康復(fù)師采用平衡板、滾筒進(jìn)行前后方推拉，推位過程中保持患兒身體平衡，以此來訓(xùn)練平衡能力。錯姿調(diào)正控制，仰臥并誘導(dǎo)患兒轉(zhuǎn)動肢體，訓(xùn)練患兒翻身；坐位并讓患兒軀干傾斜，盡量頭部直立，軀干左右轉(zhuǎn)移；站位并讓患兒上肢保護(hù)性伸展，達(dá)到平衡身體的效果。④感覺神經(jīng)刺激：向患兒痙攣部位施壓，以提升姿勢張力，也可通過擠壓關(guān)節(jié)，壓迫性輕推，提高痙攣部位肌張力。

1.2.2 聯(lián)合方案組 采用督脈經(jīng)穴針刺法聯(lián)合綜合神經(jīng)發(fā)育學(xué)康復(fù)療法，每周3次，治療3個月。在綜合神經(jīng)發(fā)育學(xué)康復(fù)療法的基礎(chǔ)上聯(lián)合督脈經(jīng)穴針刺法。由大椎至長強(qiáng)，每間隔2～3椎間體定位選穴，以百會、大椎等為主穴，風(fēng)府(雙側(cè))、命門(雙側(cè))等為輔穴。針刺前排除針刺禁忌證，并避免患兒在空腹及緊張狀態(tài)下針刺。風(fēng)府(雙側(cè))、百會等穴均采用毫針(30號針，針大小0.32～0.38 mm，針長約28 mm)以速捻轉(zhuǎn)手法得氣(直刺)，其余穴位采用斜刺或直刺得氣，得氣后連接電針儀，設(shè)置強(qiáng)度為1.0～1.5 Hz，但強(qiáng)度調(diào)節(jié)需以患兒耐受情況為準(zhǔn)。針刺治療過程中注意操作規(guī)范，嚴(yán)格遵循針刺治療原則，注意進(jìn)針方向、深度及手法，密切觀察患兒狀態(tài)，切勿在患兒疲勞、緊張、饑餓等狀態(tài)下進(jìn)行治療，叮囑患兒不可隨意切換體位，當(dāng)發(fā)生暈針、滯針、皮下血腫等不良反應(yīng)時停止治療并予以相應(yīng)處理。

1.3 觀察指標(biāo)及療效評定標(biāo)準(zhǔn) 臨床療效評價：四肢肌張力功能采用Ashworth量表評價，綜合功能評定采用殘疾兒童綜合功能評定法量表評定，粗大運動功能采用粗大運動功能評分(GMFM)法評定[4-6]。總評分改善25%以上為顯效，改善1%～25%為有效，無改善或降低為無效。GMFM評分包括臥、坐、爬、站、行5個功能位。

2 結(jié) 果

2.1 兩組臨床療效比較 聯(lián)合方案組總有效率(81.58%)高于發(fā)育康復(fù)組(59.46%)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。詳見表1。

表1 兩組臨床療效比較 單位：例(%)

2.2 兩組四肢Ashworth評分、綜合功能評分、GMFM評分比較 聯(lián)合方案組和發(fā)育康復(fù)組治療后Ashworth評分、綜合功能評分、GMFM評分均較治療前升高，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；治療后，聯(lián)合方案組Ashworth評分、綜合功能評分、GMFM評分高于發(fā)育康復(fù)組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。詳見表2。

表2 兩組四肢Ashworth評分、綜合功能評分、GMFM評分比較(±s) 單位：分

3 討 論

小兒腦癱是一種非進(jìn)行性損傷所致的腦缺陷綜合證，可導(dǎo)致幼兒身體發(fā)育遲緩，運動功能、語言、視聽、智能障礙等[7-8]。痙攣型為小兒腦癱最常見證型，主要表現(xiàn)為肌肉痙攣、肢體活動受限等[9-10]。當(dāng)前，綜合神經(jīng)發(fā)育學(xué)康復(fù)療法可通過本體感覺刺激達(dá)到治療疾病的目的，也可通過神經(jīng)中樞感覺刺激對機(jī)體神經(jīng)中樞進(jìn)行反饋調(diào)節(jié)，從而調(diào)節(jié)機(jī)體血管及周圍組織向正常發(fā)育方向發(fā)展[11-12]。臨床研究顯示，無論綜合神經(jīng)發(fā)育學(xué)康復(fù)療法單獨應(yīng)用還是聯(lián)合應(yīng)用，均可有效改善腦癱患兒的日常運動功能及肌肉張力[13-14]。但是，綜合神經(jīng)發(fā)育學(xué)康復(fù)療法治療需要長期治療和高昂的治療費用，因此，需要尋找一套既經(jīng)濟(jì)又科學(xué)的康復(fù)治療方案[15]。

督脈經(jīng)穴針刺療法源于中醫(yī)經(jīng)典《難經(jīng)》和《內(nèi)經(jīng)》，可以通督、疏經(jīng)。疏經(jīng)指的是通過改變經(jīng)脈“結(jié)、聚、散、絡(luò)”之關(guān)系，起到調(diào)暢全身經(jīng)脈之氣血的目的；通督指的是通過“以陽絡(luò)陰”來維系人身的元氣，從而對機(jī)體功能起到調(diào)節(jié)作用[16]。在目前的臨床實踐中，督脈經(jīng)穴針刺療法已被應(yīng)用于心腦血管病臨床治療及脊柱相關(guān)疾病的治療中，并取得了一定療效[17]。王曉倩等[18]觀察了針刺療法在缺血性腦卒中恢復(fù)期康復(fù)治療中的臨床效果，結(jié)果顯示，督脈經(jīng)穴針刺療法可調(diào)節(jié)腦卒中康復(fù)病人周身經(jīng)氣，疏通肌膚經(jīng)絡(luò)，利于機(jī)體督脈氣機(jī)、臟腑功能恢復(fù)，具有滋陰潛陽、活血通絡(luò)、益氣養(yǎng)血等功效。本研究觀察督脈經(jīng)穴針刺聯(lián)合綜合神經(jīng)發(fā)育學(xué)康復(fù)療法在痙攣型腦癱患兒中的治療效果，結(jié)果顯示，治療3個月后，聯(lián)合方案組總有效率(81.58%)高于發(fā)育康復(fù)組(59.46%)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，證明督脈經(jīng)穴針刺聯(lián)合綜合神經(jīng)發(fā)育學(xué)康復(fù)療法在痙攣型小兒腦癱治療中療效確切；聯(lián)合方案組和發(fā)育康復(fù)組治療后Ashworth評分、綜合功能評分、GMFM評分均較治療前升高(P<0.05)，且聯(lián)合方案組Ashworth評分、綜合功能評分、GMFM評分高于發(fā)育康復(fù)組(P<0.05)。提示督脈經(jīng)穴針刺聯(lián)合綜合神經(jīng)發(fā)育學(xué)康復(fù)療法可有效改善患兒肢體運動功能。

綜上所述，督脈經(jīng)穴針刺法聯(lián)合神經(jīng)發(fā)育康復(fù)法在改善痙攣型腦癱患兒功能障礙方面效果顯著。