王 瑩

（西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院東院醫(yī)學(xué)影像科 陜西 西安 710089）

乳腺癌一直以來(lái)是女性感到比較困擾和擔(dān)憂的疾病之一，其發(fā)病率為女性惡性腫瘤排名第二，特別是近年來(lái)，我國(guó)乳腺癌的發(fā)病率不斷增高，甚至呈現(xiàn)出年輕化發(fā)展趨勢(shì)，導(dǎo)致廣大女性不得不提高重視，以免對(duì)其身心健康及生命安全造成無(wú)法挽回的后果。臨床有關(guān)乳腺癌的診斷和篩查普遍常用乳腺X線攝影技術(shù)，此技術(shù)能發(fā)現(xiàn)乳腺早期病變，但是對(duì)于致密性的乳腺病變?cè)\斷缺乏敏感性，而且漏診率較高，而選擇乳腺M(fèi)RI檢查能清晰地顯示乳腺細(xì)微結(jié)構(gòu)，發(fā)現(xiàn)乳腺高危病變特點(diǎn)[1]。故下文將對(duì)納入的乳腺高危病變患者展開研究，旨在分析乳腺X線攝影和MRI診斷的效果及價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年2月—2020年12月來(lái)我院就診經(jīng)病理檢查確診為乳腺高危病變的患者80例，所有患者均接受乳腺X線攝影和MRI檢查，80例患者的年齡為27～68歲，平均（47.85±4.66）歲，腫瘤直徑平均（21.56±2. 33）mm，腫瘤位于左側(cè)47例，右側(cè)33例；臨床表現(xiàn)為乳頭溢液、脹痛、乳頭內(nèi)陷、觸及腫塊等。

納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)病理組織穿刺活檢確診為乳腺高危病變者；符合乳腺X線攝影和MRI檢查標(biāo)準(zhǔn)者；患者年齡＞20歲；患者及家屬知情并已簽署同意書；患者均為女性。排除標(biāo)準(zhǔn)：有其他惡性腫瘤者；有檢查禁忌證者；合并心腦血管疾病以及肝腎功能不全者；精神類疾病患者；有認(rèn)知、溝通障礙者。

1.2 方法

80例乳腺高危病變患者入院后均配合接受乳腺X線攝影和MRI檢查，其中乳腺X線攝影操作：使用美國(guó)GE公司生產(chǎn)的數(shù)字化乳腺機(jī)（型號(hào)Senograph 2000D），主要采取內(nèi)外斜位和頭尾位進(jìn)行投照攝影，必要時(shí)刻局部點(diǎn)壓放大攝片（陽(yáng)極靶面焦點(diǎn)取0.1 mm，壓迫力為120N）或側(cè)位攝片，主要為了提高攝片的清晰度，檢查以自動(dòng)曝光條件，攝影結(jié)束后將圖像傳至PACS處理。MRI檢查操作：使用儀器為飛利浦公司的超導(dǎo)磁共振掃描儀（型號(hào)：Achie-va 1.5T NovaDual）和四通道乳腺專用相控陣線圈，叮囑患者保持俯臥位，將雙側(cè)乳腺自然下垂，脫掉上身衣服，掃描范圍是雙側(cè)乳腺和雙側(cè)腋窩區(qū)域，常規(guī)平掃序列為橫斷面脂肪抑制T2WI和T1WI，各自的重復(fù)時(shí)間為6 680 ms和5 ms，各自回波時(shí)間為68 ms和13 ms，設(shè)置層間距為1 mm，層厚為3 mm，掃面90 s后進(jìn)行增強(qiáng)掃描，給予患者以2.0 mL/s速率注射對(duì)比劑軋噴替酸葡甲胺，注射用量為0.2 mmol/kg，然后按照相同流速注射15 mL 0.9%氯化鈉溶液，注射完畢后采取連續(xù)無(wú)間隔4個(gè)時(shí)相采集，時(shí)相間的掃描時(shí)間為180 s，層厚為1.1 mm，單個(gè)掃描層為160層，增強(qiáng)掃描使用橫斷面脂肪抑制加水抑制T1WI，重復(fù)時(shí)間和回波時(shí)間為5 ms和29 ms，層厚1.1 mm視野和矩陣均為360 mm×360 mm[2-3]。

1.3 觀察指標(biāo)

本次掃描和攝影的圖像全部由我院2名以上經(jīng)驗(yàn)豐富，工作資質(zhì)深的放射科醫(yī)師獨(dú)立閱片，并共同進(jìn)行盲法分析，總結(jié)出相同的結(jié)論。對(duì)比兩組檢查的乳腺特征，乳腺X線攝影的特征包括鈣化、腫塊、結(jié)構(gòu)扭曲以及不對(duì)稱等情況，而MRI的特征包括腫塊和非腫塊樣強(qiáng)化情況，以病理診斷結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)，分析比較不同影像學(xué)方法對(duì)乳腺高危病變升級(jí)情況的診斷結(jié)果。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析處理，計(jì)數(shù)資料用率（%）表示，用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料用（±s）表示，行t檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 乳腺高危病變升級(jí)和未升級(jí)的影像學(xué)特征比較

經(jīng)病理檢查顯示80例患者的病灶均為單發(fā)，病變升級(jí)者共16例，升級(jí)率為20.00%，不升級(jí)者共64例，乳腺X線攝影及MRI兩種方法診斷乳腺高危病變升級(jí)組和不升級(jí)組的對(duì)比差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。具體影像學(xué)特征分析數(shù)據(jù)見表1。

表1 乳腺高危病變升級(jí)和未升級(jí)的影像學(xué)特征比較 單位：例

2.2 病理診斷結(jié)果比較

80例患者經(jīng)病理檢查乳腺癌22例，良性病變58例，經(jīng)乳腺X線攝影檢查的靈敏度為54.55%（12/22），而MRI的靈敏度為86.36%（19/22），X線診斷靈敏度顯著低于MRI診斷（χ2=5.350，P=0.021＜0.05），見表2。

表2 病理診斷結(jié)果比較 單位：例

3 討論

乳腺癌是一種惡性腫瘤，其治療預(yù)后效果的重要前提和關(guān)鍵是早期發(fā)現(xiàn)并明確診斷，乳腺病灶類型和危險(xiǎn)程度通過(guò)乳腺病理穿刺劃分，分別為正常組織、良性病變、不確定惡性病變、可疑性病變和惡性病變，而本文提到的乳腺高危病變是指不確定惡性潛能病變，其惡性病變的可能性高，一般通過(guò)穿刺病理活檢來(lái)確診，但是活檢屬于侵入操作，而且標(biāo)本受限，如果病變發(fā)生升級(jí)情況行手術(shù)治療時(shí)其危險(xiǎn)程度不同，就會(huì)導(dǎo)致治療方法也不同，因此一般不采取穿刺活檢[4]。

關(guān)于乳腺病變的診斷既往常用乳腺X線攝影，此方法是早期公認(rèn)的乳腺癌篩查方法，在病灶鈣化形態(tài)、分布、數(shù)量及良性和惡性診斷中具有重要價(jià)值，但是研究發(fā)現(xiàn)大部分女性的乳腺知識(shí)屬于BI-RADS分類中的C和D，所以行X線不適用致密性乳腺檢查[5]。乳腺癌的臨床重要征象是呈浸潤(rùn)性生長(zhǎng)，表現(xiàn)為毛刺征、尖角征和不規(guī)則形腫塊等，如果腫塊光滑、邊界清晰則為良性，如果有小分葉且邊緣不清晰則為惡性，臨床選擇X線攝影是以腫塊的沙粒樣鈣化和成簇的細(xì)小鈣化為依據(jù)，故檢出的結(jié)果不準(zhǔn)確[6-7]。隨著醫(yī)學(xué)診斷技術(shù)的提升和進(jìn)步，臨床對(duì)磁共振技術(shù)的應(yīng)用不斷增加，MRI技術(shù)的分辨力高，對(duì)人體無(wú)電離輻射，能進(jìn)行多平面多參數(shù)成像觀察病變形態(tài)、血流動(dòng)力學(xué)及彌散系數(shù)等，因此在乳腺良性和惡性病變區(qū)分鑒別中具有較高的診斷價(jià)值[8-9]。本文結(jié)果顯示，經(jīng)乳腺X線攝影檢查的靈敏度顯著低于MRI檢查，并且在臨床影響特征中關(guān)于高危病變升級(jí)的診斷效能對(duì)比中，MRI優(yōu)于X線檢查。

綜合上述，乳腺高危病變?cè)\斷中選擇MRI的診斷效能更顯著，其檢出靈敏度比X線攝影高，鑒于本次研究病例少，還需大量臨床試驗(yàn)分析。