沈翔宇，陳博誠，張 慶，李志誠

（1. 蘇州大學(xué)體育學(xué)院，江蘇 蘇州 215021；2. 北京體育大學(xué)出版社有限公司，北京 100084）

本體感覺神經(jīng)肌肉促進療法（PNF）是一種由美國神經(jīng)生理學(xué)家Herman Kabat創(chuàng)建，Margaret Knott 和Dorothy Voss發(fā)展并逐步完善的一種治療技術(shù)，其是通過對本體固有感受器的刺激，以促進神經(jīng)肌肉反應(yīng)，增強肌肉收縮能力并抑制異?；钴S的神經(jīng)，使患者可以維持肌肉協(xié)調(diào)性，以正常的姿勢和動作進行日常生理活動的一種臨床康復(fù)技術(shù)。利用其基本原理，并聯(lián)合多種技術(shù)，可有效促進青少年體適能的提高，引導(dǎo)其身心的全面發(fā)展。

1 PNF基本理論

PNF在臨床實踐中，利用肌肉向心收縮、離心收縮及靜態(tài)肌肉收縮的方法進行康復(fù)，通過不同肌肉收縮模式和適當(dāng)?shù)姆旨壸枇Γ浜洗龠M程序組合，對患者進行有效治療。除了對疾病的康復(fù)訓(xùn)練，PNF在其他方面也有較大作用。肌腱單元的黏性和彈性特性，包括應(yīng)力松弛和由于長期拉伸而導(dǎo)致的肌腱單元伸長，也與PNF有一定聯(lián)系，因此PNF在增加柔韌性方面也起著重要作用。PNF通過手法接觸、阻力、擴散和強化、牽伸、牽引和擠壓等基本手法與程序，刺激本體感受器，促使存在肌肉、皮膚、關(guān)節(jié)及筋膜網(wǎng)內(nèi)部的高爾基腱器、諾菲尼末梢等機械性感受器產(chǎn)生沖動，再將沖動傳入脊髓后索，經(jīng)內(nèi)側(cè)丘腦傳遞至大腦皮質(zhì)，最后輸出相應(yīng)的合適的運動反饋，并在運動存在異常時，及時調(diào)整運動。

PNF運動模式可分解為3個層面上的組合運動，與筋膜學(xué)螺旋對角線運動模式有相似之處。PNF上肢基本模式包括：屈曲—內(nèi)收—外旋、伸展—外展—內(nèi)旋、屈曲—外展—外旋；下肢基本模式包括：屈曲—內(nèi)收—內(nèi)旋、伸展—外展—內(nèi)旋、屈曲—外展—內(nèi)旋、伸展—內(nèi)收—外旋。李菲等對32例腦卒中患者，以PNF 5種基本運動模式為指導(dǎo)，進行手法操作治療，明顯改善了患者的本體感覺、運動功能及日常生活能力。在幾十年的不斷發(fā)展中，PNF不斷優(yōu)化進展，與各類先進技術(shù)結(jié)合，在各類疾病治療中都起到了不可或缺的作用，Vitor Ant?nio dos Santos Junior等利用PNF技術(shù)結(jié)合VR對48名腦卒中幸存者進行治療，明顯改善了其上下肢運動功能。

2 PNF技術(shù)對青少年柔韌素質(zhì)提高的研究

關(guān)節(jié)活動的方向和幅度與關(guān)節(jié)的結(jié)構(gòu)密切相關(guān)，它是由遺傳決定的。發(fā)展柔韌性只能在關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)所允許的范圍內(nèi)，否則會引起關(guān)節(jié)損傷，降低關(guān)節(jié)穩(wěn)定性?，F(xiàn)代青少年因久坐及缺乏運動使骨骼肌處于失衡狀態(tài)，骨骼肌纖維中的致敏傷害感受器積聚而產(chǎn)生的過度刺激點被稱為肌筋膜觸發(fā)點，而觸發(fā)點的出現(xiàn)引起局部筋膜內(nèi)的粘多糖(sGAGs)特別是透明質(zhì)酸（HA）的致密度改變，最終導(dǎo)致局部筋膜致密度改變和張力異常，表現(xiàn)為局部僵硬、疼痛和延展性下降，也導(dǎo)致了青少年柔韌素質(zhì)的下降。

通過PNF靜態(tài)拉伸等方法，使肌肉在牽張運動過程中，肌肉組織中的肌梭和腱器官都會受到刺激，利用等長收縮后放松及相互抑制等方法使關(guān)節(jié)周圍軟組織放松，訓(xùn)練可使肌梭興奮閾值升高，腱器官的興奮閾值降低，伸展性增大。聶杰等認(rèn)為PNF拉伸組與靜力拉伸組在訓(xùn)練損傷發(fā)生率方面沒有顯著差異，但PNF能顯著降低骨關(guān)節(jié)與韌帶損傷的發(fā)生率，而靜力拉伸能顯著降低肌肉損傷的發(fā)生率，因此PNF技術(shù)的應(yīng)用更利于青少年柔韌素質(zhì)的發(fā)展。

3 PNF技術(shù)對青少年力量素質(zhì)提高的研究

目前PNF技術(shù)對肌力的提升已有較多研究。吳化勇等根據(jù)160例單側(cè)膝關(guān)節(jié)損傷患者情況，分別實施對收縮放松技術(shù)，并協(xié)調(diào)主動肌、拮抗肌、協(xié)同肌，在全面保證關(guān)節(jié)穩(wěn)定的情況下進行治療，發(fā)現(xiàn)PNF技術(shù)在同步提升患者運動控制能力時，也可提升患者的肌力水平，利用徒手肌力測試（MMT）發(fā)現(xiàn)，干預(yù)后伸肌及屈肌肌力在4～5級的人數(shù)更多（P＜0.05）；能明顯改善本體感覺，降低創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎的出現(xiàn)概率。Dong-Gun Oh等利用PNF螺旋對角線模式，在減少肩肱關(guān)節(jié)及肩胛胸壁關(guān)節(jié)活動的前提下，對鈣化性肌腱炎患者進行治療觀察，發(fā)現(xiàn)治療明顯提高了患者的肌肉力量和耐力，從而提高關(guān)節(jié)穩(wěn)定性，并在一定程度上促進姿勢反射，提高在抗重力體位下的運動能力，鈣化灶大小由32.3mm減小到4.2mm，VAS評分由8.2降低至0.8，CMS評分由18升至74。綜上，PNF技術(shù)在恢復(fù)關(guān)節(jié)周圍肌肉、神經(jīng)控制，促進關(guān)節(jié)穩(wěn)定性提高有著重要作用，同時可以改善關(guān)節(jié)活動度及緩解疼痛，調(diào)節(jié)抗重力體位下的姿勢反射，提高整體活動能力。

對青少年而言，PNF技術(shù)的應(yīng)用，不僅可以促進力量素質(zhì)的全面發(fā)展，更能協(xié)調(diào)其拮抗肌肌力，避免不良體態(tài)的產(chǎn)生，從而促進青少年身心的共同發(fā)展。朱夢云通過對大學(xué)生進行PNF牽伸治療，發(fā)現(xiàn)其能有效使肌肉失衡鏈中緊張的肌肉和韌帶，改善頸部前后肌力不平衡的狀態(tài)，從而恢復(fù)頸部正常位置。由此可見，PNF技術(shù)對改善青少年力量素質(zhì)，平衡失調(diào)肌力有著重要意義。

4 PNF技術(shù)對青少年平衡素質(zhì)提高的研究

平衡的維持是包括感覺輸入、中樞整合和運動控制三個環(huán)節(jié)的綜合體系。在臨床應(yīng)用時，除單純PNF技術(shù)的康復(fù)應(yīng)用外，PNF治療常聯(lián)合其他訓(xùn)練方案，對青少年平衡能力進行全方位的促進。龐敏等利用PNF聯(lián)合核心穩(wěn)定性訓(xùn)練，對60例功能性踝關(guān)節(jié)不穩(wěn)（functional ankle instability，F(xiàn)AI）患者進行核心肌群的肌力訓(xùn)練，強化下肢運動和配合能力，增強踝關(guān)節(jié)穩(wěn)定性；并用PNF改善其踝關(guān)節(jié)控制和本體感覺，整體提升踝關(guān)節(jié)功能。在青少年功能性踝關(guān)節(jié)不穩(wěn)中PNF技術(shù)通過促進肌肉收縮和提高運動控制，增加肌肉力量和幫助運動起始，改善協(xié)調(diào)和運動感覺，使運動速度正?；徒虒?dǎo)運動以及幫助青少年放松。廣西師范大學(xué)的廖維仁對10名男性體育生進行PNF訓(xùn)練，研究表明PNF訓(xùn)練可以促進體育生功能性踝關(guān)節(jié)不穩(wěn)的康復(fù)，增強踝關(guān)節(jié)肌肉力量及平衡能力。PNF技術(shù)利用牽張、關(guān)節(jié)壓縮和牽引、施加阻力等本體刺激和應(yīng)用螺旋線、對角線運動模式刺激筋膜、肌肉、關(guān)節(jié)內(nèi)部的本體感受器，提升整體本體感覺輸入與運動控制，促進了平衡素質(zhì)的提升。對青少年而言，平衡能力具有重要的意義，良好的平衡素質(zhì)對減少青少年運動損傷，表現(xiàn)良好的形體姿態(tài)都具有重要作用。

5 PNF技術(shù)結(jié)合其他技術(shù)的研究

5.1 PNF技術(shù)結(jié)合其他技術(shù)的研究綜述

除單純PNF技術(shù)的康復(fù)應(yīng)用外，PNF治療常聯(lián)合其他訓(xùn)練方案，對疾病進行全方位的治療與促進。龐敏等利用PNF聯(lián)合核心穩(wěn)定性訓(xùn)練，對60例功能性踝關(guān)節(jié)不穩(wěn)（FAI）患者進行核心肌群的肌力訓(xùn)練，強化下肢運動和配合能力，增強踝關(guān)節(jié)穩(wěn)定性；并用PNF改善其踝關(guān)節(jié)控制和本體感覺，整體提升踝關(guān)節(jié)功能。訓(xùn)練10周后CAIT評分由13.46±3.42提升至20.41±2.63，T型敏捷性測試由12.78±0.77s減少至10.52±0.41s，對比單獨PNF或核心穩(wěn)定性訓(xùn)練對照組，聯(lián)合治療的效果遠好于單一療法選擇。而對青少年體適能的提高，同樣可以采取聯(lián)合應(yīng)用的方式進行，爭取將促進效果發(fā)揮到最大。

5.2 PNF技術(shù)聯(lián)合赤足跑訓(xùn)練對青少年膝內(nèi)外翻治療的探究

5.2.1 膝內(nèi)翻形成機理在日常生活中，長期從事如跑步、武術(shù)等運動的人群中，膝內(nèi)翻也較常見，這與其步態(tài)、跑姿的變化有一定聯(lián)系，有經(jīng)驗的跑者會趨向于外側(cè)縱弓著地，減少觸地的面積從而減少支撐相的時間，獲得更大的擺動相，提高跑步速度，而在這個過程中，導(dǎo)致內(nèi)側(cè)的 踝張應(yīng)力（Tensile ankle stress）增加并傳導(dǎo)至內(nèi)側(cè)半月板，引起膝壓應(yīng)力（Tensile knee stress）增加，外側(cè)形成膝張應(yīng)力，外側(cè)副韌帶緊張。在身體承重的時候，會進行性形成內(nèi)旋的姿勢，讓內(nèi)側(cè)縱弓遠離地面，不斷累積形成膝內(nèi)翻體態(tài)。

而對青少年而言，不正確的坐姿與錯誤的走路姿勢是膝內(nèi)翻體態(tài)的造成因素，對青少年的良好生長發(fā)育與體適能提高都造成了較大的影響，應(yīng)及時發(fā)現(xiàn)并給予矯正。膝內(nèi)翻對機體的影響因其外側(cè)間隙的程度而定。其外側(cè)間隙腔變大導(dǎo)致應(yīng)力不均勻分布在兩側(cè)腔室內(nèi)，而集中在內(nèi)側(cè)傳導(dǎo)，對平衡感覺、步態(tài)都會產(chǎn)生較大影響，加大了膝關(guān)節(jié)病變的可能性，且內(nèi)側(cè)半月板長期受到壓迫，更容易產(chǎn)生損傷，影響青少年的健康發(fā)育與運動能力。膝內(nèi)翻姿勢下的相關(guān)肌肉長度變化見表1。

表1 膝內(nèi)翻姿勢下的相關(guān)肌肉長度變化

5.2.2 膝外翻形成機理膝外翻，又稱為X型腿。膝外翻病理學(xué)是由于佝僂病等疾病導(dǎo)致的。但針對現(xiàn)代女性膝外翻的產(chǎn)生，則更多原因是錯誤的行走方式與站姿有關(guān)，這也是青少年膝外翻產(chǎn)生的部分原因，此狀態(tài)下髖關(guān)節(jié)、脛骨都可能存在內(nèi)旋的問題，髖部內(nèi)旋肌群處于緊張狀態(tài)，地面反作用力（ GRF）多作用于內(nèi)側(cè)縱弓，而內(nèi)側(cè)踝張應(yīng)力和內(nèi)側(cè)膝關(guān)節(jié)張應(yīng)力增加，踝關(guān)節(jié)外側(cè)壓應(yīng)力（Compressive ankle stress）和外側(cè)膝關(guān)節(jié)壓應(yīng)力（Compressive knee stress）同步增加，導(dǎo)致內(nèi)側(cè)副韌帶的拉力增加、穩(wěn)定度下降。對處于生長發(fā)育期的青少年，更要關(guān)注并避免由此帶來的不良后果。膝外翻姿勢下的相關(guān)肌肉長度變化見表2。

表2 膝外翻姿勢下的相關(guān)肌肉長度變化

5.2.3 赤足跑聯(lián)合PNF提高體適能論證對于青少年，在基礎(chǔ)的PNF對本體感覺提升的基礎(chǔ)上，配合以適合個人需求量的赤足跑訓(xùn)練，對膝內(nèi)外翻可以起到獨特的治療作用。但需要注意的是，在赤足跑的同時腳掌先著地。

赤足跑對地面反作用力的緩沖作用有著積極的作用，但相應(yīng)肌肉群也會因為赤足跑而導(dǎo)致延遲性肌肉酸痛。青少年因運動系統(tǒng)發(fā)育的不完善性，一定要注意運動量的控制與運動后的及時恢復(fù)放松。赤足跑不同于穿鞋跑的最大區(qū)別在于其支撐時的觸地位置，Lieberman教授等（2010）發(fā)現(xiàn)赤腳跑步的人傾向于前腳掌著地，而穿上跑鞋后通常采用腳跟著地方式。相比之下，前腳掌著地產(chǎn)生的沖擊力更小，相應(yīng)地也不容易損傷，對于未發(fā)育完全的青少年可產(chǎn)生結(jié)構(gòu)上的保護。赤足跑時的負(fù)重線位于身體前方，對處于異常狀態(tài)下的脛骨后肌及趾長屈肌都能起到很好的鍛煉加強效果，幫助青少年姿勢的調(diào)整，促進體適能提高。

在前腳掌著地赤足跑訓(xùn)練的同時，配合PNF螺旋對角線運動模式進行訓(xùn)練，可取得良好的效果。對青少年膝內(nèi)外翻進行PNF治療，基本手法操作包括：（1）等張組合；（2）穩(wěn)定性翻轉(zhuǎn)訓(xùn)練；（3）節(jié)律啟動；（4）核心穩(wěn)定性訓(xùn)練。PNF治療可增加膝關(guān)節(jié)周圍肌肉的肌力，協(xié)調(diào)拮抗肌肌力，進一步增加膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定性及平衡性，刺激周圍筋膜網(wǎng)的本體感受器，對異常姿勢進行調(diào)整，以達到對整體肌群協(xié)調(diào)性和平衡性的促進，鞏固赤足跑訓(xùn)練的成果，最終達到促進青少年體適能提高的目的。

6 結(jié) 語

PNF技術(shù)自創(chuàng)立以來，經(jīng)歷了幾十年的理論驗證及臨床實踐，在各個康復(fù)領(lǐng)域得到了廣泛的運用，也與其他訓(xùn)練方法、治療技術(shù)進行了聯(lián)合應(yīng)用，并取得了令人欣喜的治療效果。因此，其對青少年體質(zhì)健康及體適能發(fā)展的積極促進作用也值得進一步探討，將PNF作為青少年健康成長的助推器，聯(lián)合其他技術(shù)，能更多地青少年服務(wù)。