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        骨關(guān)節(jié)結(jié)核的影像診斷與誤診

        2012-10-11 09:26:22夏澤民
        中國(guó)醫(yī)藥科學(xué) 2012年14期

        夏澤民

        瀘州醫(yī)學(xué)院附屬中醫(yī)院影像科,四川瀘州 646000

        骨關(guān)節(jié)結(jié)核的影像診斷與誤診

        夏澤民

        瀘州醫(yī)學(xué)院附屬中醫(yī)院影像科,四川瀘州 646000

        目的研究骨關(guān)節(jié)結(jié)核的影像學(xué)表現(xiàn),分析其診斷方法,盡量避免誤診。 方法 通過(guò)對(duì)筆者所在醫(yī)院2010年1月~2011年12月收治的40例骨關(guān)節(jié)結(jié)核患者的影像學(xué)資料與病理資料進(jìn)行回顧性分析。 結(jié)果 40例骨關(guān)節(jié)結(jié)核患者7例被誤診。 結(jié)論 骨關(guān)節(jié)結(jié)核的影像學(xué)特點(diǎn)有一定的限制性,對(duì)不同的患者選擇合理的影像學(xué)檢查有利于提高診斷的正確率,避免誤診。

        骨關(guān)節(jié)結(jié)核;診斷方法;X線片;誤診;影像學(xué)

        近幾年來(lái),在我國(guó)結(jié)核病的并發(fā)率呈上升趨勢(shì)[1]。由于骨關(guān)節(jié)結(jié)核的病發(fā)較為隱匿,在其診斷早期的治療有一定的困難,臨床上常出現(xiàn)誤診現(xiàn)象。誤診誤治會(huì)對(duì)患者的病情產(chǎn)生不利影響,甚至?xí)?dǎo)致不應(yīng)該出現(xiàn)的因病致殘狀況。本研究對(duì)筆者所在醫(yī)院2010年1月~2011年12月收治的40例骨關(guān)節(jié)結(jié)核患者的影像學(xué)資料與病理資料進(jìn)行回顧性分析,總結(jié)報(bào)道如下。

        1 資料與方法

        1.1 一般資料

        40例均系筆者所在醫(yī)院2010年1月~2011年12月收治的骨關(guān)節(jié)結(jié)核患者,其中男18例,女22例,年齡25~70歲,病程1~5年。在40例骨關(guān)節(jié)結(jié)核患者中,均出現(xiàn)不同程度的功能障礙、局部腫痛、消瘦、低熱盜汗等狀況。脊髓或神經(jīng)根受壓12例;駝背畸形9例;腰背部無(wú)痛性腫物伴破潰流膿8例;結(jié)核中毒癥狀11例。其中有10例伴活動(dòng)性肺結(jié)核,15例陳舊性肺結(jié)核,15例腎結(jié)核。

        1.2 方法

        40例患者均采用X線片檢查,另外40例患者中椎管造影術(shù)20例,局部病灶活檢術(shù)10例,局部病灶清除術(shù)10例。40例患者中有30例患者接受手術(shù)治療,并且在手術(shù)結(jié)束后給予常規(guī)的抗癆治療1~2年。

        2 結(jié)果

        40例均經(jīng)手術(shù)獲得病理診斷,結(jié)核病變35例,20例脊柱結(jié)核,8例髖關(guān)節(jié)結(jié)核,踝關(guān)節(jié)、腕關(guān)節(jié)、骶髂關(guān)節(jié)結(jié)核共7例。X線診斷為骨關(guān)節(jié)結(jié)核35例,影像學(xué)診斷符合率為87.5%;另外5例患者的病理診斷為脊柱椎間盤(pán)炎2例,脊柱轉(zhuǎn)移性腺癌2例、髖關(guān)節(jié)慢性滑膜炎伴骨化1例;誤診7例。見(jiàn)表1。

        3 討論

        骨關(guān)節(jié)結(jié)核在臨床醫(yī)學(xué)上可分為增殖、肉芽以及干酪、滲出型,兩者時(shí)常單獨(dú)存在或是共同存在。增殖型病灶的產(chǎn)生主要是以肉芽增生為主,是一種典型的結(jié)核結(jié)節(jié)[2]。肉芽組織在對(duì)骨小梁造成一定的破壞后,隨著病變的擴(kuò)大進(jìn)而出現(xiàn)空洞,形成骨質(zhì)破壞區(qū)。而干酪性結(jié)核的病變速度則較快,在病灶中無(wú)結(jié)核結(jié)節(jié),但有含蛋白質(zhì)的物質(zhì)滲出后形成干酪狀的變性,促使骨小梁與肉芽組織壞死最終形成腫脹。干酪狀病變導(dǎo)致的壞死引起骨質(zhì)壞死,最終出現(xiàn)形狀不一的死骨。再加上干酪狀物質(zhì)極易出現(xiàn)鈣化,其密度大于死骨,就會(huì)導(dǎo)致結(jié)核結(jié)節(jié)的產(chǎn)生。骨關(guān)節(jié)結(jié)核的主要臨床癥狀之一是冷膿腫,例如在脊柱結(jié)核中,患者體內(nèi)的膿液都積聚在脊柱的骨膜下,最終形成脊柱膿腫。根據(jù)病變的位置,膿腫則可能出現(xiàn)在椎體的四周,而在椎體后方的膿腫則有可能會(huì)壓迫神經(jīng)根或是脊髓。膿液在沖破椎體的骨膜之后,會(huì)順著肌肉筋膜之間的縫隙流動(dòng),形成流注性膿腫。在本組研究的患者中,普遍出現(xiàn)膿腫現(xiàn)象,則可以使用X線片對(duì)患者進(jìn)行檢查。

        隨著我國(guó)經(jīng)濟(jì)水平的提高,醫(yī)學(xué)科技的發(fā)展,對(duì)骨關(guān)節(jié)結(jié)核的治療檢查也有所提高。骨關(guān)節(jié)結(jié)核的發(fā)病相對(duì)來(lái)說(shuō)較隱匿,且起病緩慢,早期的癥狀不明顯,則早期診斷較為困難。一般來(lái)說(shuō),抗結(jié)核抗體、活動(dòng)性結(jié)核標(biāo)志物、結(jié)核PCR、OT試驗(yàn)、結(jié)核桿菌DNA、結(jié)核桿菌涂片等檢查的結(jié)果對(duì)其早期診斷具有一定的意義,但是由于檢查技術(shù)的不足,往往會(huì)造成一些假陽(yáng)性或者是假陰性的存在,所以一般的醫(yī)院則不采取這種檢查方式。通常是采取X線片檢查,但是X線片在其早期診斷也同樣存在著一定的困難,再加上其他方面的因素,往往會(huì)出現(xiàn)誤診現(xiàn)象。

        表1 7例誤診患者具體情況

        骨關(guān)節(jié)結(jié)核的基本X線特征有:周圍軟組織腫脹、關(guān)節(jié)間隙狹窄、骨質(zhì)破壞等方面,在本研究中,除了出現(xiàn)合并感染和修復(fù)外之外,無(wú)骨質(zhì)硬化現(xiàn)象。在X線平片對(duì)脊柱結(jié)核進(jìn)行檢查的時(shí)候,則可以檢查到脊柱變形、椎體塌陷等情況。X線平片對(duì)椎間隙的狹窄十分敏感,但是會(huì)在顯示附件或是檢查時(shí)受到一定的限制,尤其是胸椎。但是X線平片的不足之處在于,其對(duì)軟組織與死骨的鈣化進(jìn)行檢查時(shí)比不上CT,并且無(wú)法確定冷膿腫的范圍。X線片是骨關(guān)節(jié)結(jié)核早期診斷的主要方法,它不僅能夠確定病變的程度與方位,還能確定病變的病理改變與病變的性質(zhì),在骨關(guān)節(jié)結(jié)核的早期診斷有意義。由于X線片、血沉的診斷效果好,且費(fèi)用較低,執(zhí)行方便,應(yīng)該作為骨關(guān)節(jié)結(jié)核的常規(guī)檢查。治療骨關(guān)節(jié)結(jié)核的關(guān)鍵點(diǎn)是最大限度的保證患者病變骨能夠正常生長(zhǎng)且保存其關(guān)節(jié)功能,在此前提上縮短治療時(shí)間,提高治療效率。

        經(jīng)過(guò)本研究發(fā)現(xiàn),使用X線片檢查對(duì)骨關(guān)節(jié)結(jié)核患者進(jìn)行檢查,雖然對(duì)其早期診斷具有一定的作用,但存在著許多缺陷,極易出現(xiàn)誤診。所以應(yīng)該針對(duì)不同的患者采取不同的檢查方式,盡力避免誤診給患者帶來(lái)的不便。

        [1]畢龍,胡蘊(yùn)玉,黃魯豫,等.骨關(guān)節(jié)結(jié)核發(fā)病機(jī)制的相關(guān)實(shí)驗(yàn)研究[J].中國(guó)骨腫瘤骨病,2006,5(5):281-284.

        [2]朱亨禮,梁曉燕,韓鵬博,等.多部位骨關(guān)節(jié)結(jié)核的X線分析[J].實(shí)用放射學(xué)雜志,2004,20(7):617-619.

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        2095-0616(2012)14-158-02

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