林夢(mèng)楠

【摘要】肺結(jié)核是結(jié)合分歧桿菌入侵人體后在一定條件下引起的慢性傳染性疾病，據(jù)悉，我國(guó)近年來(lái)的肺結(jié)核發(fā)生率呈上升趨勢(shì)，嚴(yán)重影響了國(guó)民身體健康。中醫(yī)藥在治療肺結(jié)核方面有獨(dú)到的優(yōu)勢(shì)，本文對(duì)中醫(yī)藥治療肺結(jié)核方面的資料進(jìn)行了整理匯總，以期與廣大研究者互相交流和促進(jìn)。

【關(guān)鍵詞】肺結(jié)核;中醫(yī)藥;治療進(jìn)展

【中圖分類號(hào)】R259 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【DOI】

人類與結(jié)核病的斗爭(zhēng)史可達(dá)數(shù)千年，但直到今天結(jié)核病仍在全球范圍內(nèi)流行，并對(duì)人類的生命健康造成嚴(yán)重威脅[1]。2001年，全球首屆艾滋病防治大會(huì)將肺結(jié)核列為全球三大防治疾病之一。在治療方面，主要以化學(xué)療法為主，近年來(lái)結(jié)核免疫學(xué)研究的進(jìn)步使得人們對(duì)該病的認(rèn)識(shí)更加深入，化學(xué)治療結(jié)合免疫治療的治療方案初顯成效[2]。與此同時(shí)，大量中醫(yī)藥基礎(chǔ)研究也表明，中醫(yī)藥治療肺結(jié)核具在殺菌抑菌、降低耐藥發(fā)生率、增強(qiáng)患者免疫功能方面具有一定的優(yōu)勢(shì)[3]?，F(xiàn)將中醫(yī)藥治療肺結(jié)核的相關(guān)研究報(bào)道如下：

1 病因病機(jī)

中醫(yī)傳統(tǒng)上并無(wú)“肺結(jié)核”這一病名，歷朝歷代對(duì)本病的稱呼均不一致，基本上是根據(jù)臨床癥狀、傳染性來(lái)命名，如“傳尸”“骨蒸”“癆嗽”“癆瘵”等，清代以后才統(tǒng)稱為“肺癆”。對(duì)于本病的記載最早見(jiàn)于《內(nèi)經(jīng)》，《備急千金要方》《肘后方》等也對(duì)本病的發(fā)病過(guò)程、癥候特征有詳細(xì)的記載[4-5]。

中醫(yī)理論認(rèn)為，肺結(jié)核是正氣虛弱、感染癆蟲(chóng)形成的，主要以潮熱、盜汗、咳嗽、咳血為特征。在病理性質(zhì)方面，本病以陰虛為主，也可導(dǎo)致氣血兩虛，甚至陰損及陽(yáng)、陰陽(yáng)俱損，病情發(fā)展程度、階段不同，涉及臟腑不一，病理也會(huì)發(fā)生轉(zhuǎn)變[6]。一般認(rèn)為，肺結(jié)核初期肺氣受損，肺陰損耗、肺失滋養(yǎng)，表現(xiàn)為肺陰虧損之侯;而隨著疾病進(jìn)展，肺、腎、心、肝皆被損耗，導(dǎo)致氣陰兩傷;而到了疾病發(fā)展后期，則出現(xiàn)肺、腎、脾三臟交虧、氣血兩虛的嚴(yán)重局面[7]。

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)理論認(rèn)為，肺結(jié)核是結(jié)合分歧桿菌引起的，通過(guò)呼吸道傳播的傳染性疾病，臨床表現(xiàn)為咳嗽咳痰、低熱盜汗等癥狀，經(jīng)X線拍片檢查提示活動(dòng)性病灶、痰涂片檢查陽(yáng)性即可確診[8]?？梢哉f(shuō)，在針對(duì)肺結(jié)核的認(rèn)識(shí)上，中醫(yī)學(xué)和現(xiàn)代醫(yī)學(xué)是基本一致的。

2 湯劑治療

2.1 成方應(yīng)用

湯劑是中藥治療的精髓，講求治療方案的個(gè)體化，根據(jù)患者實(shí)際情況加減藥物，從而增強(qiáng)治療的針對(duì)性。中醫(yī)針對(duì)肺結(jié)核的治療積累了大量古方、名方，像八珍散、血府逐瘀湯、當(dāng)歸六黃湯等。

王娟等采用葶藶大棗瀉肺湯治療40例復(fù)發(fā)難治性肺結(jié)核，方用葶藶子、大棗、炒黃芩、魚(yú)腥草、百部等平喘祛痰、潤(rùn)肺止咳之品，治療8周后痰檢轉(zhuǎn)陰率為82.5%，中醫(yī)癥候積分（79.28±18.96）分，未出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)[9]。劉凡平等采用滋陰利肺湯治療46例老年肺結(jié)核患者，方用麥冬、黃芩、生地、黃柏、知母等滋陰涼血、養(yǎng)陰潤(rùn)肺之品，治療3個(gè)月后總有效率達(dá)89.13%，且患者腫瘤壞死因子、白細(xì)胞介素-1β、白細(xì)胞介素-8炎性因子水平顯著下降，生活質(zhì)量評(píng)分明顯提升，主要不良反應(yīng)為頭暈惡心、血小板減少和皮疹，發(fā)生率為8.7%[10]。劉偉采用肺腑湯治療耐藥性肺結(jié)核病51例，方用百部、魚(yú)腥草、連翹、黃連等清熱涼血、潤(rùn)肺止咳之品，治療三個(gè)月的總有效率達(dá)47.06%[11]。

從以上研究來(lái)看，成方治療肺結(jié)核的效果已得到了諸多研究者的認(rèn)可，古方、名方得到了古今諸多研究者的大量驗(yàn)證，自有其應(yīng)用價(jià)值。與此同時(shí)，也有很多研究者將成方和現(xiàn)代治療方案相結(jié)合，也取得了良好的成效。

韓志娟等聯(lián)合應(yīng)用參苓白術(shù)散加減和抗結(jié)核藥物治療肺結(jié)核29例，總有效率達(dá)96.7%，患者治療后病灶范圍顯著縮小，與單純抗結(jié)核藥物治療組相比，P<0.05[12]。余心琦等采用扶正抗癆湯聯(lián)合化療治療復(fù)治肺結(jié)核39例，治療后患者痰檢驗(yàn)轉(zhuǎn)陰率100%，病灶吸收率92.31%，空洞閉合率87.50%，且CD4+、CD4+/CD8+水平顯著提升[13]。劉恩利等采用滋陰養(yǎng)肺湯聯(lián)合抗結(jié)核藥物治療耐多藥肺結(jié)核39例，治療后研究組治療后總有效率、痰菌轉(zhuǎn)陰率、病灶吸收有效率及空洞閉合有效率均顯著高于常規(guī)組，P<0.05[14]。

2.2 自擬方的應(yīng)用

自擬方是中藥特色之一，其優(yōu)勢(shì)在于靈活多變，各地區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)可根據(jù)自身實(shí)際自行擬方并應(yīng)用。從臨床實(shí)踐來(lái)看，也有很多研究者采用自擬方治療肺結(jié)核，也取得了較好的成效。

李曉光等自擬半夏桑葉湯治療肺結(jié)核并發(fā)肺心病急性肺感染37例，方用桑葉、半夏、三七、陳皮、蒼術(shù)、知母、蘇子、杏仁、麥冬、丹參、黨參、枇杷葉、郁金、貝母、竹茹、山梔各15g，萊菔子、茯苓、五味子、百合各10g，治療2周后總有效率為97.3%，患者咳嗽、喘息、肺部啰音消失，呼吸困難癥狀明顯緩解。其指出，自擬半夏桑葉湯有活血行氣、清熱化痰、補(bǔ)氣養(yǎng)陰之功效[15]。劉永偉等自擬抗癆方治療肺結(jié)核34例，方用麥冬12g、沙參15g、五味子9g、白術(shù)15g、陳皮12g、茯苓18g、白芨12g、百部12g、生地黃12g、熟地黃12g、黃芪15g、甘草6g，并根據(jù)患者實(shí)際情況隨癥加減，治療8個(gè)月后的有效率為86.67%，顯著高于單純西藥治療組[16]。董辰元等自擬中藥方劑治療肺結(jié)核73例，方用桂枝15g、牡蠣15g、黃芪15g、貓爪草15g、柴胡15g、茯苓15g、夏枯草15g、浙貝母12g、川芎12g、連翹12g、地骨皮12g、玄參12g、丹參12g、甘草12g，治療6個(gè)月后的總有效率為91.8%，且患者T細(xì)胞亞群相關(guān)各指標(biāo)均明顯改善[17]。

從上述研究來(lái)看，自擬方劑在肺結(jié)核治療中的應(yīng)用取得了較好的效果，各研究者所使用的藥物多為活血行氣、清熱化痰之品，藥方組成也有很多重合之處，進(jìn)一步驗(yàn)證了多味藥材的實(shí)用性，可為各醫(yī)院提供有效的參考和借鑒。

3 中成藥治療

中成藥克服了湯劑準(zhǔn)備不便、服用繁瑣、口感不佳的問(wèn)題，更有助于提升用藥者的依從性，諸多研究者采用中成藥治療肺結(jié)核也取得了較好的效果。

陶磊等利福平膠囊（Ⅱ）治療肺結(jié)核65例，總有效率為93.85%，

患者病灶吸收有效率、空洞閉合有效率分別為86.15%、93.85%，均顯著高于常規(guī)對(duì)照組，P<0.05。其指出，使用中成藥利福平膠囊（Ⅱ）治療肺結(jié)核具有靈活性強(qiáng)、安全性高的優(yōu)勢(shì)，在促進(jìn)病灶吸收及空洞閉合方面的效果比較理想[18]。孫輝等采用百令膠囊治療220例耐多藥肺結(jié)核患者，持續(xù)治療12個(gè)月后的總有效率為88.6%，且患者LY、CD4^+、CD4^+/CD8^+水平較治療前均顯著升高，CD8^+顯著降低，提示患者免疫功能也明顯增強(qiáng)[19]。

4 展望

首先，中醫(yī)藥治療肺結(jié)核的突出優(yōu)勢(shì)在于治療方案的個(gè)體化，中醫(yī)湯劑加減治療最能體現(xiàn)這一原則，這在考慮患者個(gè)體情況方面作用明顯，但其也存在很大的局限性，例如，傳統(tǒng)中藥湯劑準(zhǔn)備工作繁瑣，煎服不便，口感不佳，導(dǎo)致很多患者的依從性不高。中成藥的使用則彌補(bǔ)了這一問(wèn)題，既能在一定程度上保證治療的個(gè)體化，又能提升中藥治療的便利性。

其次，中醫(yī)藥治療肺結(jié)核的效果受醫(yī)師本人能力的影響較大，在實(shí)踐中，很多西醫(yī)醫(yī)師的中醫(yī)理論基礎(chǔ)薄弱，很難對(duì)肺結(jié)核患者進(jìn)行準(zhǔn)確辯證，進(jìn)而影響到中成藥選擇，最終影響治療效果，雖然患者也可以采取中西醫(yī)同時(shí)就診的方案，但兩線就診會(huì)增加患者經(jīng)濟(jì)壓力，也會(huì)降低患者的依從性。因此有必要對(duì)西醫(yī)醫(yī)師進(jìn)行中醫(yī)理論培訓(xùn)和教育，以鞏固中西醫(yī)結(jié)合治療肺結(jié)核的療效。

再次，在肺結(jié)核治療中，抗結(jié)核藥物有著理想的殺菌抑菌效果，但耐多藥肺結(jié)核、廣泛耐藥肺結(jié)核的存在使得一些化療藥物的應(yīng)用受到了很大的限制，再加之新藥研發(fā)的滯后性，耐多藥肺結(jié)核、廣泛耐藥肺結(jié)核的臨床治療成為一個(gè)難點(diǎn)，雖然臨床也可通過(guò)多藥物聯(lián)合應(yīng)用來(lái)應(yīng)對(duì)這一問(wèn)題，但由此引起的毒副作用增加又成為新的難點(diǎn)。中西醫(yī)結(jié)合治療耐多藥肺結(jié)核、廣泛耐藥肺結(jié)核能有效改善療效，降低毒副作用，增強(qiáng)患者機(jī)體免疫力，是耐多藥肺結(jié)核、廣泛耐藥肺結(jié)核治療的重要趨勢(shì)。

最后，近年來(lái)，我國(guó)人口老齡化程度不斷加深，老年肺結(jié)核患者的數(shù)量不斷增加，這類患者普遍合并多種基礎(chǔ)性疾病，身體條件差，持續(xù)使用多種治療藥物，傳統(tǒng)的抗結(jié)核治療受到了很多限制，而中醫(yī)藥在改善患者體制、改善臨床癥狀等方面的優(yōu)勢(shì)更加突出，其應(yīng)用有著更加廣闊的前景，對(duì)中醫(yī)中藥進(jìn)行進(jìn)一步研究和利用有了更為重要的現(xiàn)實(shí)意義。

5 結(jié)束語(yǔ)

中醫(yī)藥治療肺結(jié)核在我國(guó)有著悠久的歷史，與常規(guī)治療方案相比，中藥治療肺結(jié)核具有副作用少、患者不宜產(chǎn)生耐藥性等優(yōu)勢(shì)。相信隨著中醫(yī)研究的不斷深入，中醫(yī)藥在肺結(jié)核治療領(lǐng)域的應(yīng)用將更加深入，將幫助患者在更短的時(shí)間內(nèi)緩解病痛，恢復(fù)健康，促進(jìn)全民健康。

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