魏軍偉

【摘要】目的：對(duì)比X線與CT在診斷腰椎壓縮性骨折中的應(yīng)用意義。方法：選取2019年2月—2020年12月本院收治的腰椎壓縮性骨折病患共50名作為研究對(duì)象，入院后均行X線與CT檢查，判斷兩種檢查方法的符合率與影像學(xué)特征。結(jié)果：CT檢查骨質(zhì)疏松性腰椎壓縮性骨折的符合率明顯高于X線（P<0.05）。兩種方法在檢測(cè)椎體形態(tài)學(xué)改變時(shí)的效果一致，差異無(wú)意義（P>0.05）;但CT在骨折線及附件骨折以及椎管狹窄檢出率方面明顯高于X線（P<0.05）。結(jié)論：相比X線，螺旋CT能夠清楚的看到骨折鄰近部位組織的狀況，在診療腰椎壓縮性骨折中的應(yīng)用意義更高，可作為該病的首選診斷方法。

【關(guān)鍵詞】X線;CT;診斷;老年;骨質(zhì)疏松性腰椎壓縮性骨折

【中圖分類號(hào)】R683;R816.8 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【DOI】

The value of combined CT and X-ray diagnosis of lumbar vertebral compression fractures

Wei Junwei

（Changyi City People’s Hospital Weifang， Shandong 261300）

【Abstract】Objective： To compare the application significance of X-ray and CT in the diagnosis of lumbar compression fractures. Methods： A total of 50 patients with lumbar spine compression fractures admitted to our hospital from February 2019 to December 2020 were selected as the study subjects. X-ray and CT examinations were performed after admission to determine the coincidence rate and imaging of the two examination methods feature. Results： The coincidence rate of CT examination of osteoporotic lumbar spine compression fractures was significantly higher than that of X-ray （P<0.05）. The two methods have the same effect in detecting the morphological changes of the vertebral body， and the difference is not significant （P>0.05）; but CT is significantly higher than X-ray in the detection rate of fracture lines and accessory fractures and spinal stenosis （P<0.05） . Conclusion： Compared with X-ray， spiral CT can clearly see the condition of the tissues adjacent to the fracture. It has higher application significance in the diagnosis and treatment of lumbar compression fractures， and can be used as the first choice for the diagnosis of the disease.

【Key words】X-ray; CT; diagnosis; elderly; osteoporotic lumbar compression fractures

引言

腰椎壓縮性骨折是臨床醫(yī)學(xué)上常見(jiàn)的骨折類型。大多是因高空墜物、道路交通事故等引起。一旦發(fā)生，會(huì)立即傷害病患的上腰段或下胸段，使其日常主題活動(dòng)達(dá)到極限[1]。由于腰椎壓縮性骨折病患的病情比較復(fù)雜，需要根據(jù)骨折的類型和脊柱的可靠性來(lái)制定治療方案，以保障醫(yī)療后病患的脊柱結(jié)構(gòu)得到好轉(zhuǎn)。因此，科學(xué)研究和合理診斷病患的病情似乎很關(guān)鍵?，F(xiàn)階段，CT和X射線都是常用的影像學(xué)診斷方法，用于診斷腰椎壓縮性骨折病患。上述兩種檢查方法雖然可以被臨床醫(yī)務(wù)人員用來(lái)區(qū)分病患骨折的類型，但兩種單獨(dú)使用這種檢查方法有其不足之處，必須結(jié)合使用才能促進(jìn)診斷準(zhǔn)確率的提高[2]。在此基礎(chǔ)，本章對(duì)腰椎壓縮性骨折病患CT與X線聯(lián)合治療的意義作如下分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

采用整群抽樣法抽選2019年2月—2020年12月本院收治的腰椎壓縮性骨折病患共50名進(jìn)行研究。其中包含男性26名，女性24名。年齡在62～85歲。病程3～30d，均值（16.45±3.26）d。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）存在非暴力致腰背部疼痛。（2）年齡≥60歲。（3）骨密度T值<-2.5。（4）無(wú)外傷史，且使用消炎止痛藥物不佳;（5）均取得病患和其家屬知情同意并簽署有關(guān)書面說(shuō)明。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）椎體壓縮程度超過(guò)Ⅲ度及脊柱腫瘤或者其他因素導(dǎo)致的病理性骨折者。（2）肝腎心等重要臟器存在嚴(yán)重疾病者。（3）造血系統(tǒng)存在功能障礙者。（4）存在精神類疾病者。（5）妊娠或哺乳期女性。

1.2 方法

病患入院后行CT、X線、CT和X線聯(lián)合檢查。方法：設(shè)備采用64排螺旋CT和X射線相機(jī)。先對(duì)病患腰椎實(shí)行基本的X線正側(cè)檢查，或使用雙斜X線掃描儀解決融合狀態(tài)[3]。此外，還對(duì)病患進(jìn)行了CT檢查，專門指導(dǎo)病患仰臥?；緟?shù)：齒距1.375，管電流和管工作電壓140mA，120kV，層厚3.75mm，對(duì)病患脊柱進(jìn)行平掃，并確保掃描儀在整個(gè)掃描過(guò)程中與病患椎體處于垂直位置[4]，尤其要注意病患椎體骨折的情況。掃描儀，最后在影像醫(yī)學(xué)中自動(dòng)控制將掃描結(jié)果掃描到系統(tǒng)中，全面分析病患脊柱的矢狀、冠狀和平面情況。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)工具

由未參加此次研究項(xiàng)目的影像科醫(yī)師、雙盲評(píng)估檢查結(jié)果，判斷X線與CT的符合率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

全文數(shù)據(jù)使用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行核算，所有的統(tǒng)計(jì)檢驗(yàn)均采用雙側(cè)檢驗(yàn)，P≤0.05被認(rèn)為有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。計(jì)量資料將采用“均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差”，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，根據(jù)資料類型，行描述性統(tǒng)計(jì)分析、兩個(gè)獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，多個(gè)樣本采用F檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩種檢查方式的符合率

CT檢查骨質(zhì)疏松性腰椎壓縮性骨折的符合率明顯高于X線（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2 兩種檢查方法的效果

兩種方法在檢測(cè)椎體形態(tài)學(xué)改變時(shí)的效果一致，差異無(wú)意義（P>0.05）;但CT在骨折線及附件骨折以及椎管狹窄檢出率方面明顯高于X線（P<0.05），見(jiàn)表2。

2.3 兩種方式的影像學(xué)表現(xiàn)

X線的檢查結(jié)果顯示壓縮椎體表現(xiàn)為扁平形、楔形及雙凹形等形狀，以雙凹形最為典型，影像特征表現(xiàn)為壓縮椎體后上角上翹突向于椎管，且腰椎骨密度明顯減低，骨皮質(zhì)變薄，并出現(xiàn)柵狀排列的縱行骨小梁。

CT的檢查結(jié)果顯示，壓縮椎體前中柱部位的骨皮質(zhì)中斷，部分案名的骨折線壓縮椎體變扁，椎體后壁出現(xiàn)坍塌，但無(wú)后壁后移導(dǎo)致椎骨狹窄表現(xiàn)，骨皮質(zhì)變薄、骨小梁的紋理減少。

3 討論

據(jù)相關(guān)科研報(bào)告顯示，腰椎壓縮性骨折的產(chǎn)生系統(tǒng)包括兩個(gè)要素：外力作用和椎體結(jié)構(gòu)的抗壓強(qiáng)度。名如，年輕人常因高效率能量損傷而導(dǎo)致骨折，而老年人則因骨質(zhì)疏松癥。無(wú)論是誘因還是誘因，腰椎壓縮性骨折的發(fā)生都可能降低病患椎體的可靠性。另外，它擠壓腰椎神經(jīng)根，促進(jìn)脊柱變形，加重病患的腰痛程度，限制了病患的日常主題活動(dòng)[5]。另外，由于腰椎壓縮性骨折病患的骨折類型不同，在制定治療方案時(shí)必須融合骨折的水平和位置。因此，必須依靠影像學(xué)診斷檢查準(zhǔn)確區(qū)分病患病情，以改善和保證分析治療方案的合理性和可行性。現(xiàn)階段臨床醫(yī)學(xué)常用CT和X線片來(lái)診斷腰椎壓縮性骨折的病情。雖然這兩種方法都具有較高的診斷價(jià)值，但在單獨(dú)使用的情況下，它們之間還是有一定的存在性的。存在的不足，容易對(duì)診斷結(jié)果的準(zhǔn)確性造成危害。比如，X線檢查無(wú)法掌握病患的骨折錐體運(yùn)動(dòng)和椎間椎體的變化。CT檢查很可能會(huì)造成偽影或電磁波輻射。因此，近年來(lái)，多數(shù)醫(yī)學(xué)專家學(xué)者明確提出可以進(jìn)行融合。以上兩種檢查方法是用來(lái)區(qū)分病患病情，防止漏診或誤診。

此外，伴隨X線片的保存時(shí)間不斷延長(zhǎng)，畫面的清晰程度不斷下降，當(dāng)病患轉(zhuǎn)院需提供出清晰的影像學(xué)資料時(shí)，常常需病患開(kāi)展二次X線復(fù)查，除會(huì)造成診斷時(shí)間耽誤之外，還會(huì)額外增加病患經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[6]。而CT掃描則能避免上述缺點(diǎn)，由于CT利用靈敏度更高的儀器依據(jù)人體不同的生理組織結(jié)構(gòu)來(lái)進(jìn)行測(cè)量，并有效處理測(cè)量結(jié)果，經(jīng)三維成像功能與角度測(cè)量工具，清晰顯示脊柱骨折線的走向及骨折部位，并展示碎骨片的大小與分布、粉碎程度等，能避免體位改變?cè)斐傻恼`差，讓醫(yī)師清晰觀察到脊柱后部附件骨折細(xì)節(jié)及椎管受累程度，準(zhǔn)確診斷腰椎體較為細(xì)微的骨折狀況;同時(shí)CT具有較高的分辨率，可使影像學(xué)圖片更加清晰，直觀了解骨折與鄰近部位組織的情況，觀察窗位變化情況，判斷椎體內(nèi)、椎旁組織、椎管內(nèi)情況，進(jìn)而發(fā)現(xiàn)X線片不能顯示的骨折情況，可作為腰椎壓縮性骨折的首選診斷方法。

對(duì)于老年人來(lái)說(shuō)，這是很常見(jiàn)的。它歸因于成骨細(xì)胞的常見(jiàn)退行性變化。肌肉量和骨質(zhì)增生都有明顯的變化。很容易造成壓縮性骨折。其中，松散性腰椎壓縮性骨折的骨折十分常見(jiàn)。一般[7]。對(duì)于不能保持臥床休息并積極進(jìn)行手術(shù)治療和藥物治療的腰椎壓縮性骨折病患，病患的臨床表現(xiàn)會(huì)明顯惡化，并會(huì)出現(xiàn)一定程度的體適能和運(yùn)動(dòng)功能問(wèn)題，并會(huì)繼續(xù)伴隨其他疾病。癥狀的出現(xiàn)將嚴(yán)重危害病患的身心健康和生活質(zhì)量。因此，盡早診斷腰椎壓縮性骨折具有很高的價(jià)值。X射線診斷的關(guān)鍵是對(duì)患病部位施加輻射，使其穿過(guò)以產(chǎn)生二維圖像。它是一種影像診斷方法。對(duì)于腰椎骨折，屬于關(guān)鍵的診斷方法。它易于操作且經(jīng)濟(jì)。發(fā)展的優(yōu)勢(shì)，但這種方法對(duì)于后錐體和椎弓骨折的成像不是很顯著。腰椎壓縮性骨折的診斷存在局限性。CT診斷與X線診斷相比，屏幕分辨率更高，成像畫面更清晰，窗口位置變化，判斷椎體內(nèi)、椎旁組織、椎管內(nèi)情況，從而發(fā)現(xiàn)X線片不能顯示的骨折情況。

另外，CT檢查可以根據(jù)冠狀動(dòng)脈重建的技術(shù)性質(zhì)改變病患的骨折線和骨折塊，綜合提示病患椎體的縱橫比縮小。X線檢查客觀地反映了病患骨折后脊柱的曲度。一方面有利于臨床醫(yī)生評(píng)估病患的脊柱間隙過(guò)渡，另一方面有利于仔細(xì)觀察病患的椎體，以便進(jìn)行下一步。解決[8]。以上兩種檢查方法結(jié)合檢查進(jìn)行，可以同時(shí)發(fā)揮檢查的優(yōu)勢(shì)和使用價(jià)值，即基于X線對(duì)病患椎體骨折的第一次基本觀察。射線檢查，識(shí)別病患椎體是否一切正常如果檢查中發(fā)現(xiàn)異常骨折或骨折，在此基礎(chǔ)上將重點(diǎn)掃描儀的異常位置與CT融合，多平面重建將用于生成可視化的三維圖像，以區(qū)分病患的椎體運(yùn)動(dòng)和椎間體。改變局面。因此，協(xié)同檢查法可以彌補(bǔ)單一檢查的不足，輔助臨床醫(yī)生判斷病患骨折類型，并依靠CT和X線檢查圖像觀察分析腰椎管狹窄程度及脊椎。為下一步治療方案的制定提供關(guān)鍵參考依據(jù)。

4 結(jié)束語(yǔ)

總的來(lái)說(shuō)，結(jié)合CT和X線檢查在腰椎壓縮性骨折病患的診斷中，可以幫助臨床醫(yī)生清楚地觀察病患的椎體情況，做出精確的區(qū)分。

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