何偉東　周中　黃海濤　劉奕

摘要：目的 探討中藥聯(lián)合關(guān)節(jié)鏡治療膝關(guān)節(jié)痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的效果。方法 回顧性分析30例膝關(guān)節(jié)痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的臨床資料。所有患者均行關(guān)節(jié)鏡手術(shù)，術(shù)后口服中藥湯劑。比較患者手術(shù)前后膝關(guān)節(jié)疼痛VAS評(píng)分、關(guān)節(jié)活動(dòng)度及Lysholm關(guān)節(jié)功能評(píng)分，分析其療效。結(jié)果 患者治療后VAS評(píng)分的明顯低于治療前，膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度及Lysholm膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分較治療前明顯提高，數(shù)據(jù)差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 中藥湯劑聯(lián)合關(guān)節(jié)鏡能有效改善膝關(guān)節(jié)痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的癥狀和膝關(guān)節(jié)功能。

關(guān)鍵詞：中藥湯劑;關(guān)節(jié)鏡;膝痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎

中圖分類號(hào)：R684.3?? 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：B?? 文章編號(hào)：1007-2349（2021）10-0095-02

痛風(fēng)包括痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎、痛風(fēng)石形成等[1]。該疾病在臨床上較為常見。其臨床表現(xiàn)為關(guān)節(jié)部位腫脹疼痛，其發(fā)生與飲食結(jié)構(gòu)存在聯(lián)系，高嘌呤飲食、酗酒等均容易引發(fā)痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎[2-3]。本院2017年1月—2019年7月采用中藥湯劑聯(lián)合關(guān)節(jié)鏡治療膝關(guān)節(jié)痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎30例，取得良好的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2017年1月—2019年7月收治的膝關(guān)節(jié)痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎30例，其中男16例，女14例;年齡21～76歲，平均58歲;病程2～61個(gè)月，平均14個(gè)月。

1.2 治療方法

1.2.1 手術(shù)方法 全身麻醉或椎管內(nèi)麻醉下行關(guān)節(jié)鏡檢査，手術(shù)中按操作規(guī)程檢查膝關(guān)節(jié)，盡可能清除尿酸鹽結(jié)晶，特別是髁間窩部位的痛風(fēng)石，根據(jù)術(shù)中具體情況處理其它病變組織。

1.2.2 術(shù)后處理 術(shù)后即開始行患肢功能鍛煉，術(shù)后根據(jù)患者具體情況指導(dǎo)其進(jìn)行后續(xù)功能鍛煉。術(shù)后低嘌呤飲食。術(shù)后開始服用中藥：防己15 g，生黃芪30 g，炒白術(shù)20 g，土茯苓30 g，生薏仁30 g，淮山藥20 g，片姜黃 9 g，秦艽10 g，萆薢30 g，懷牛膝15 g，澤瀉 15 g，徐長(zhǎng)卿30 g，山慈菇15 g，甘草6 g 水煎服，分早晚2次服用，共服用1周。

1.4 觀察指標(biāo) 比較病患手術(shù)前后的膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度、疼痛VAS評(píng)分及 Lysholm關(guān)節(jié)功能評(píng)分。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 用SPSS19.0工具進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，t為檢驗(yàn)值，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

手術(shù)中通過關(guān)節(jié)探查可見尿酸鹽結(jié)晶沉積于滑膜、軟骨表面等處?；颊咧委熀骎AS評(píng)分的明顯低于治療前（P<0.05），膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度及Lysholm膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分明顯提高治療前（P<0.05），數(shù)據(jù)差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表1。

3 討論

膝痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎在祖國(guó)醫(yī)學(xué)屬于“痹 證”“白虎歷節(jié)”“痛風(fēng)”“熱毒痹”范疇，有學(xué)者認(rèn)為先天不足，后天飲食失調(diào)，導(dǎo)致脾失健運(yùn)，臨床應(yīng)采用“健脾祛濕”的方法。目前相關(guān)問題也提示[4-5]，特別是黃芪及黃芪多糖具備調(diào)節(jié)免疫等作用，防己及所含粉防己堿等均有抗炎活性。防己具有利水祛濕等功效。黃芪具有健脾化濕的功效。土茯苓和萆薢能夠提高患??? [FL）][SD1，1][FQ（20*2。175mm，X，DY-W][SQ+1mm][CD=175mm]者腎血流量及促進(jìn)尿酸的排泄。秦艽藥具有祛風(fēng)濕的功效。懷牛膝具備通而能補(bǔ)的功效。該中藥湯劑促進(jìn)患者恢復(fù)，顯著緩解膝關(guān)節(jié)腫脹等癥狀。

隨著我國(guó)國(guó)力提升和飲食的改變，痛風(fēng)發(fā)病率呈上升趨勢(shì)。該疾病對(duì)患者的關(guān)節(jié)功能影響顯著，嚴(yán)重者呈關(guān)節(jié)畸形及功能障礙。臨床上膝關(guān)節(jié)痛性關(guān)節(jié)炎活動(dòng)受限的患者常常在服用西藥后癥狀仍然緩解不顯。因其常常由于痛風(fēng)石形成位于髁間窩部位，引起膝關(guān)節(jié)屈伸困難。開放手術(shù)較微創(chuàng)手術(shù)而言其并發(fā)癥相對(duì)多，對(duì)關(guān)節(jié)功能影響較大。目前關(guān)節(jié)鏡手術(shù)是臨床治療該疾病的一種微創(chuàng)手術(shù)[6-7]。關(guān)節(jié)鏡可以在直觀觀察關(guān)節(jié)內(nèi)結(jié)構(gòu)，明確診斷及病變程度，通過去除痛風(fēng)石等炎性組織，從而減少患者關(guān)節(jié)部位的炎性反應(yīng)。中藥湯劑聯(lián)合關(guān)節(jié)鏡治療該疾病可有效改善患者的病情，能取得良好的臨床效果。

參考文獻(xiàn)

[1]趙衛(wèi)，高輝，朱佳鑫.血清Dickkopf-I與原發(fā)性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎骨破壞的相關(guān)性[J].北京大學(xué)學(xué)報(bào)（醫(yī)學(xué)版），2012，44（2）：254-8.

[2]程業(yè)，姜滔，胡囧.關(guān)節(jié)鏡手術(shù)聯(lián)合非布司他對(duì)膝關(guān)節(jié)痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎診治的價(jià)值[J].浙江臨床醫(yī)學(xué)，2017，19（1）：60-612.

[3]高鋒，李銘章，陳廣輝，等.關(guān)節(jié)鏡下清理術(shù)治療膝關(guān)節(jié)痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎[J].現(xiàn)代診斷與治療，2016，9（7）：1319-1320.

[4]王騰騰，陳巖，李全龍，等.防己黃芪湯通過促進(jìn)淋巴管生成及回流功能改善關(guān)節(jié)腫脹的研究[J].中華中醫(yī)藥雜志，2017，32（5）;1961-1965.

[5]王蓉，馬勝茂，劉飛，等.防己的藥理作用及臨床應(yīng)用研究進(jìn)展[J].中國(guó)中藥雜志，2017，42（4）：634-639.

[6]劉松波，劉憲民，王琪，等.關(guān)節(jié)鏡在膝痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎診治中的臨床應(yīng)用分析[J].中國(guó)矯形外科雜志，2011，19（23）：1950-1953.

[7]尹東，黃宇，孫可，等.關(guān)節(jié)鏡治療膝關(guān)節(jié)痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的臨床效果分析[J].中國(guó)內(nèi)鏡雜志，2013，19（11）：1217-1219.

（收稿日期：2021-04-03）