鮑金霞 王作艷

【摘要】 目的 了解某中醫(yī)醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員診療過(guò)程中的手衛(wèi)生依從性、正確性，落實(shí)全國(guó)醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)網(wǎng)《2019年全國(guó)醫(yī)務(wù)人員診療過(guò)程手衛(wèi)生監(jiān)測(cè)》專項(xiàng)工作方案，實(shí)現(xiàn)手衛(wèi)生行為的持續(xù)改進(jìn)。方法 根據(jù)專項(xiàng)工作方案對(duì)調(diào)查員進(jìn)行專項(xiàng)培訓(xùn)后采用直接觀察法對(duì)全院各臨床科室的醫(yī)師、護(hù)士、工勤人員在各診療活動(dòng)過(guò)程中的手衛(wèi)生依從性、正確性進(jìn)行觀察。結(jié)果 2019年9月共觀察到全院各臨床科室工作人員手衛(wèi)生時(shí)機(jī)799次，執(zhí)行手衛(wèi)生次數(shù)673次，正確執(zhí)行次數(shù)436次，依從率84.23%，正確率64.78%。結(jié)論 加強(qiáng)科內(nèi)手衛(wèi)生自查監(jiān)督考核，責(zé)任到人，手衛(wèi)生督查需常態(tài)化，做到依從率和正確率同步提升，持續(xù)改進(jìn)。

【關(guān)鍵詞】 醫(yī)務(wù)人員;診療過(guò)程;手衛(wèi)生;依從性;調(diào)查

大量文獻(xiàn)表明，手衛(wèi)生是減少醫(yī)院感染最簡(jiǎn)單、最有效、最經(jīng)濟(jì)的方法[1]。手衛(wèi)生是國(guó)際公認(rèn)的能夠有效減少醫(yī)療機(jī)構(gòu)病原微生物傳播，降低醫(yī)院感染和醫(yī)源性感染風(fēng)險(xiǎn)的主要措施。手衛(wèi)生執(zhí)行情況在一定程度上反映出醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)院感染防控工作水平和相關(guān)人員醫(yī)院感染防控的意識(shí)。2019年9月為落實(shí)全國(guó)醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)網(wǎng)《2019年全國(guó)醫(yī)務(wù)人員診療過(guò)程手衛(wèi)生監(jiān)測(cè)》專項(xiàng)工作方案，實(shí)現(xiàn)手衛(wèi)生行為的持續(xù)改進(jìn)。根據(jù)專項(xiàng)工作方案對(duì)調(diào)查員進(jìn)行專項(xiàng)培訓(xùn)后采用直接觀察法對(duì)全院各臨床科室的醫(yī)師、實(shí)習(xí)醫(yī)師、護(hù)士、實(shí)習(xí)護(hù)士、護(hù)工、保潔員進(jìn)行各診療活動(dòng)時(shí)的手衛(wèi)生依從性、正確性觀察?，F(xiàn)將手衛(wèi)生監(jiān)測(cè)結(jié)果總結(jié)如下。

1 監(jiān)測(cè)對(duì)象與方法

1.1 監(jiān)測(cè)對(duì)象 全院各臨床科室的醫(yī)師、實(shí)習(xí)醫(yī)師、護(hù)士、實(shí)習(xí)護(hù)士、保潔員進(jìn)行各項(xiàng)診療活動(dòng)時(shí)的手衛(wèi)生依從性、正確性。

1.2 監(jiān)測(cè)時(shí)間 2019年9月1日—2019年9月30日

1.3 監(jiān)測(cè)方法 手衛(wèi)生觀察員為臨床科室醫(yī)院感染兼職感控護(hù)士，所有手衛(wèi)生觀察員經(jīng)培訓(xùn)、測(cè)驗(yàn)合格后開(kāi)展調(diào)查，利用感控工作間APP執(zhí)行手衛(wèi)生抽查，實(shí)時(shí)記錄督查數(shù)據(jù)。

2 結(jié)果

2.1 全院手衛(wèi)生指征依從率、正確率 共觀察到全院工作人員（醫(yī)療、護(hù)理、工勤）手衛(wèi)生時(shí)機(jī)799次，執(zhí)行手衛(wèi)生次數(shù)673次，正確數(shù)436次，依從率84.23%，正確率64.78%。全院手衛(wèi)生指征依從率、正確率見(jiàn)表1。

2.2 全院不同崗位人員手衛(wèi)生（時(shí)機(jī)）依從率與正確率? 見(jiàn)表2。

2.3 全院不同崗位人員指征依從率、正確率? 見(jiàn)表3。

3 討論

3.1 手衛(wèi)生指征依從率、正確率? 表1結(jié)果顯示本次調(diào)查共觀察到全院工作人員手衛(wèi)生時(shí)機(jī)799次，執(zhí)行手衛(wèi)生次數(shù)673次，正確數(shù)436次，依從率84.23%，正確率64.78%。不同時(shí)機(jī)手衛(wèi)生存在差異，從總體情況看手衛(wèi)生時(shí)機(jī)依從率最高的是“無(wú)菌操作前”及“可能接觸血液、體液后”，達(dá)到93.00%以上。最低的為“接觸患者周邊環(huán)境”，僅66.40%。日常的診療護(hù)理工作中，如接觸病人前后、接觸病人周?chē)h(huán)境后等手衛(wèi)生指征中部分醫(yī)護(hù)人員認(rèn)為非手術(shù)狀態(tài)、手上無(wú)明顯的血液或體液等污染物時(shí)，在持續(xù)的醫(yī)療護(hù)理操作中無(wú)需洗手或無(wú)習(xí)慣規(guī)范洗手，存在對(duì)手衛(wèi)生的正確理解不到位問(wèn)題[4]。表2.3提示不同崗位人員手衛(wèi)生依從率與正確率存在差異，手衛(wèi)生正確率較低的是后勤人員，與多數(shù)研究一致[2-3]。因后勤人員這部分人流動(dòng)性大、培訓(xùn)不及時(shí)、文化水平較低、沒(méi)有醫(yī)院感染防控意識(shí)、對(duì)手衛(wèi)生不重視等導(dǎo)致手衛(wèi)生正確性低[5]。

3.2 改進(jìn)措施

3.2.1改變培訓(xùn)模式，多渠道全方位開(kāi)展 國(guó)內(nèi)外大量研究顯示，多渠道、全方位的對(duì)醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生的教育培訓(xùn)能提高依從性。而對(duì)于不同崗位的工作人員采取有針對(duì)性的培訓(xùn)非常重要，對(duì)醫(yī)護(hù)人員的培訓(xùn)更多放在手衛(wèi)生造成院內(nèi)感染的知識(shí)宣教上，對(duì)無(wú)醫(yī)學(xué)教育背景、文化水平較低的人員，則應(yīng)該調(diào)整培訓(xùn)內(nèi)容，從基礎(chǔ)做起，通過(guò)簡(jiǎn)單易學(xué)的洗手歌來(lái)講述手衛(wèi)生知識(shí)和現(xiàn)場(chǎng)示范正確洗手方法，在每月他們集中開(kāi)會(huì)時(shí)利用10～15分鐘時(shí)間講述重點(diǎn)內(nèi)容，每月學(xué)習(xí)，季度強(qiáng)化。臨床工作中發(fā)現(xiàn)教育培訓(xùn)間隔越短，依從性越高，因此醫(yī)院要經(jīng)常組織手衛(wèi)生知識(shí)、醫(yī)院感染防控方面的專題培訓(xùn)，將培訓(xùn)制度化，使醫(yī)務(wù)人員的洗手依從性持續(xù)保持在較高水平。

3.2.2 實(shí)行科主任負(fù)責(zé)制，加大管理力度 規(guī)范洗手的關(guān)鍵在于落實(shí)與持久，在管理措施中不但要提高普通工作人員對(duì)洗手重要性的認(rèn)識(shí)，而且要提高臨床管理者的重視程度。充分調(diào)動(dòng)科室醫(yī)院感染管理小組的積極性，從科主任帶頭做起，提高重視度，以各種方式如現(xiàn)場(chǎng)指導(dǎo)、提問(wèn)等對(duì)各級(jí)各類人員進(jìn)行培訓(xùn)，檢查培訓(xùn)的效果，促使科內(nèi)醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生意識(shí)的提高和熟悉手衛(wèi)生知識(shí)，同時(shí)加強(qiáng)手衛(wèi)生正確率的監(jiān)管，手衛(wèi)生檢查常態(tài)化，科內(nèi)手衛(wèi)生自查監(jiān)督考核，責(zé)任到人，與個(gè)人績(jī)效掛鉤，從而提高手衛(wèi)生正確率。

3.2.3 不斷完善手衛(wèi)生設(shè)施 配置規(guī)范合理的洗手設(shè)施，以洗手流程圖、非接觸式水龍頭、洗手液、抽拉掛墻式干手紙盒、腳踏式垃圾桶等為標(biāo)準(zhǔn)配置。越來(lái)越多的研究提示，提供方便的手衛(wèi)生產(chǎn)品，如快速手消毒劑能大大提高醫(yī)務(wù)人員在日常工作中手衛(wèi)生的依從性，要求全院各科室在治療車(chē)、床旁等地方必須擺放快速手消毒劑，提高醫(yī)務(wù)人員衛(wèi)生手消毒的便利性，從而提高手衛(wèi)生依從性。

3.2.4 加強(qiáng)監(jiān)測(cè) 臨床科室醫(yī)院感染監(jiān)控小組負(fù)責(zé)日常本科室的醫(yī)院感染監(jiān)控任務(wù)。感染管理科應(yīng)經(jīng)常下臨床對(duì)規(guī)范洗手加強(qiáng)監(jiān)督和監(jiān)測(cè)，持續(xù)開(kāi)展全院手衛(wèi)生依從性、正確性監(jiān)測(cè)，現(xiàn)場(chǎng)對(duì)醫(yī)務(wù)人員洗手前后的手進(jìn)行微生物采樣檢測(cè)，將監(jiān)測(cè)結(jié)果以數(shù)據(jù)的形式在每季度的《院感通訊》中向全院公開(kāi)反饋。對(duì)多次不合格者應(yīng)予相應(yīng)的經(jīng)濟(jì)處罰，促使其牢固樹(shù)立規(guī)范洗手的行為。

監(jiān)測(cè)手衛(wèi)生的依從性是用于評(píng)價(jià)醫(yī)務(wù)人員依從性基線、評(píng)價(jià)干預(yù)措施的效果及向醫(yī)務(wù)人員反饋的關(guān)鍵措施。本次調(diào)查為醫(yī)院各科室提供了手衛(wèi)生依從性、正確率依據(jù)，各科室的手衛(wèi)生檢查應(yīng)常態(tài)化，科內(nèi)手衛(wèi)生自查監(jiān)督考核責(zé)任到人并與個(gè)人績(jī)效掛鉤，醫(yī)院感染管理科持續(xù)對(duì)全院手衛(wèi)生執(zhí)行情況進(jìn)行抽查，做到依從率和正確率同步提升，持續(xù)改進(jìn)。

參考文獻(xiàn)

[1]? 任南.實(shí)用醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)方法學(xué)[M].第一版.湖

南：湖南科技出版社，2012.187-196

[2] 劉衛(wèi)平，蘇日娜，邢慧敏，等.醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依

從率及正確率調(diào)查分析[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜

志，2014，24（21）：5439-5440，5443.

[3]? 李六億，袁建峰，趙艷春，等.醫(yī)療綜合目標(biāo)評(píng)估

對(duì)醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生正確率的作用分析[J].中華

醫(yī)院感染學(xué)雜志，2014，24（21）：5436-5438.

[4] 陳梓楠，陳邵斌.中國(guó)醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生及檢測(cè)方

法新進(jìn)展[J].中國(guó)消毒學(xué)雜志，2018，35（1）;44

[5] 許薇，杜全英，黃藝儀.醫(yī)院工勤人員手衛(wèi)生培訓(xùn)

新模式與效果觀察[J].中國(guó)消毒學(xué)雜志，2018，

35（4）;292.