張榮

慢性盆腔炎是婦科臨床常見的生殖系統(tǒng)慢性炎癥性疾病，多由生殖道病原微生物持續(xù)感染引起，對患者生殖健康及生活質量造成較為嚴重的不利影響?？股车啦≡⑸镏委熓俏麽t(yī)針對慢性盆腔炎的常規(guī)治療，然而部分患者對于抗生素治療不敏感，導致療效欠佳，病情易反復[1]。而中醫(yī)治療可通過調節(jié)機體生理功能，對西醫(yī)治療起到良好的輔助作用，從而提高慢性盆腔炎綜合療效水平[2]。本研究探討丹黃祛瘀膠囊聯(lián)合阿莫西林克拉維酸鉀片治療氣虛血瘀型慢性盆腔炎的療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2018 年10 月至2020 年10 月于浙江省長興縣中醫(yī)院接受治療的氣虛血瘀型慢性盆腔炎患者150 例。納入標準：（1）同時符合慢性盆腔炎臨床診斷標準和“氣虛血瘀型”辨證標準；（2）伴有下腹、腰骶疼痛及結塊癥狀；（3）病歷資料完整，自愿參與研究。排除標準：（1）妊娠期、哺乳期；（2）合并其他生殖道疾?。唬?）生殖道惡性腫瘤疾?。唬?）其他炎癥及感染性疾?。唬?）嚴重心腦血管、血液、內分泌代謝基礎性疾?。唬?）對本研究藥物成分過敏；（7）肝腎功能不全；（8）患有精神及認知功能礙性疾病，無法正常溝通。按照隨機數(shù)字表法分為對照組和研究組，各75 例。對照組年齡24 ～52 歲，平均（36.2±5.8）歲；體質量指數(shù)（BMI）18.93 ～26.41 kg/m2，平均（22.57±2.83）kg/m2；病程6 ～24 個月，平均（13.95±2.43）個月。研究組年齡23 ～55 歲，平均（36.8±6.2）歲；BMI 18.67 ～26.59 kg/m2，平均（22.83±2.95）kg/m2；病程6 ～28 個月，平均（14.58±2.61）個月。兩組一般資料差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 對照組予以阿莫西林克拉維酸鉀片（石藥集團中諾藥業(yè)有限公司，每片含克拉維酸鉀57mg，阿莫西林400mg，批準文號：國藥準字H20043183）口服治療，2 片/次，2 次/d，30 d 為1 個療程，連續(xù)治療2 個療程；研究組在此基礎上，口服丹黃祛瘀膠囊（吉林龍鑫藥業(yè)有限公司， 0.4 g/粒，批準文號：國藥準字Z20026010），4 粒/次，3 次/d，30 d為1 個療程，持續(xù)治療2 個療程。

1.3 觀察指標 分別于治療前后檢測血清超敏C 反應蛋白（hs-CRP）、腫瘤壞死因子（TNF- ）、白細胞介素6（IL-6）和IL-10，檢測試劑盒生產廠商均為上?？迫A生物工程股份有限公司。于治療前后采用視覺模擬評分（VAS）評價患者下腹及腰骶疼痛反應程度、超聲觀察盆腔包塊直徑變化。于治療結束后評價臨床療效、藥物不良反應發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計方法 采用SPSS 19.0 統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差表示，采用t 檢驗；計數(shù)資料采用檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組治療前后炎癥反應指標比較兩組治療前血清hs-CRP、TNF- 、IL-6和IL-10 水平差異均無統(tǒng)計學意義（均P＞0.05）；兩組治療后血清hs-CRP、TNF-和IL-6水平均較治療前水平顯著下降，IL-10 水平顯著升高（t≥9.584，均P ＜0.05），且研究組各指標優(yōu)于對照組（t≥5.637，均P ＜0.05），見表1。

表1 兩組治療前后血清炎癥因子水平比較 ng/L

2.2 兩組治療前后臨床癥狀改善情況比較 兩組治療前VAS 評分、盆腔包塊直徑差異均無統(tǒng)計學意義（均P ＞0.05）；兩組治療后VAS 評分、盆腔包塊直徑均較治療前下降（t≥8.416，均P ＜0.05），且研究組均低于對照組（均P ＜0.05），見表2。

表2 兩組患者治療前后臨床癥狀改善情況比較

2.3 兩組臨床療效比較 研究組痊愈39 例，顯效23 例，有效10 例，無效3 例，總有效率96.00%；對照組痊愈26 例，顯效25 例，有效12 例，無效14 例，總有效率81.33%。兩組臨床療效差異有統(tǒng)計學意義（=8.027，P ＜0.05）。

2.4 兩組治療期間藥物不良反應情況比較 研究組出現(xiàn)惡心5 例，皮疹2 例，腹瀉或腸炎2 例，不良反應發(fā)生率14.67%。對照組出現(xiàn)惡心4 例，皮疹4例，腹瀉或腸炎3 例，不良反應發(fā)生率12.00%。兩組藥物不良反應發(fā)生率差異無統(tǒng)計學意義（=0.231，P ＞0.05）。

3 討論

慢性盆腔炎是女性人群多發(fā)的生殖系統(tǒng)炎癥性疾病，對患者生殖健康及生活質量造成不利影響。慢性盆腔炎多由衣原體、淋病奈瑟菌、白色念球菌等生殖道病原微生物持續(xù)感染所致，因此西醫(yī)臨床多以清除病原微生物為目的的抗生素治療為主要途徑[3]。阿莫西林克拉維酸鉀片是目前臨床治療慢性盆腔炎的常用藥物，然而由于慢性盆腔炎需要長時間給藥，部分患者易對抗生素產生耐用性，導致療效欠佳，病情不易根治，易反復[4]。

中醫(yī)理論認為，女性臟腑氣血不足，胞脈空虛，而至外邪入侵，癖阻胞宮，胞脈之氣血運行受阻，瘀滯不暢是導致慢性盆腔炎持續(xù)進展的重要病機，故患者常表現(xiàn)出氣虛血瘀癥型，應以益氣活血，行氣通絡為主要施治原則[5]。丹黃祛瘀膠囊為中醫(yī)臨床治療慢性盆腔炎的常用中成藥物，方中黃芪、黨參、山藥、白術、茯苓、芡實具有健脾益腎、補血益氣之功效，丹參、當歸、雞血藤、三棱、莪術、全蝎、土鱉蟲具有活血化瘀、化濕止痛之功效，延胡索、川楝具有疏肝理氣之功效，肉桂、炮姜具有溫經通絡之功效，魚腥草、敗醬草具有清熱解毒之功效，諸藥共奏，共同發(fā)揮益氣活血、行氣化濕、通絡止痛之功效，可有效緩解慢性盆腔炎臨床癥狀并消除盆腔包塊[6]。

本研究結果說明較單純阿莫西林克拉維酸鉀片治療，聯(lián)合丹黃祛瘀膠囊治療可有效降低慢性盆腔炎患者炎癥因子合成分泌水平、緩解炎癥反應程度。同時，聯(lián)合丹黃祛瘀膠囊治療可減輕患者疼痛反應，并有助于消減盆腔包塊，且可有效提高慢性盆腔炎整體療效水平，不增加不良反應、安全性較高。在口服阿莫西林克拉維酸鉀片基礎上，增加服用丹黃祛瘀膠囊，可通過調理氣血，從根本上改善患者氣虛血瘀狀況，消除慢性盆腔炎遷延不愈的內在病機，促進臨床癥狀的改善，增加療效穩(wěn)定性。陳琪珍等[7]研究顯示，丹黃祛瘀膠囊聯(lián)合抗生素治療慢性盆腔炎可有效改善臨床癥狀，緩解炎癥反應，本研究結論與之相符。

綜上所述，丹黃祛瘀膠囊聯(lián)合阿莫西林克拉維酸鉀片可有效抑制氣虛血瘀型慢性盆腔炎患者炎癥反應，改善臨床癥狀，提高療效穩(wěn)定性，安全性高，值得臨床推廣使用。