劉慶紅，周圣春

冠心病是臨床中常見的心血管疾病，治療期間及時(shí)有效的健康教育是促進(jìn)患者疾病轉(zhuǎn)歸和康復(fù)的重要因素[1]。KANO需求分析模型作為一種質(zhì)量改進(jìn)方法，是由日本學(xué)者狩野紀(jì)昭首先提出并在實(shí)際中應(yīng)用。KANO 首先通過分析個(gè)體滿意度與質(zhì)量特性之間的關(guān)系，從而系統(tǒng)性的將質(zhì)量屬性劃分為必備屬性、期望屬性、魅力屬性及無差異屬性，管理者可根據(jù)不同質(zhì)量屬性的具體要求制定不同的質(zhì)量管理方案，從而有效提高體系的質(zhì)量水平，目前KANO模型在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的應(yīng)用已經(jīng)逐漸得到重視[2-3]。本研究擬探討基于KANO 模型的健康教育對(duì)冠心病心絞痛患者遵醫(yī)行為和生活質(zhì)量的影響，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2018 年6 月至2019 年6 月浙江省舟山醫(yī)院收治的冠心病心絞痛患者103 例，納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）經(jīng)過實(shí)驗(yàn)室或影像學(xué)診斷為冠心病伴心絞痛；（2）患者在入組前已經(jīng)充分了解參與本研究的目的、獲益等知情權(quán)，并均簽署知情同意書；（3）年齡≥18 歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）患有先天性心臟病、急性心肌梗死、肝腎功能不全或血液病者；（2）存在精神異常，或伴有嚴(yán)重精神疾病者。

將103 例患者分為觀察組（2019 年1—6 月入院）及對(duì)照組（2018 年6—12月入院）。對(duì)照組50 例，其中男26 例，女24 例；年齡36 ～65 歲，平均（59.9±6.0）歲。觀察組53 例，其中男36例，女17 例；年齡38 ～64 歲，平均（58.2±6.3）歲。兩組一般情況差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05），有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理：健康教育主要以傳統(tǒng)的健康宣教為主，即在患者入院時(shí)向其簡單介紹自己的病情、醫(yī)院環(huán)境、治療方案和預(yù)后等，對(duì)于存在較大心理波動(dòng)的患者則由心理咨詢師提供咨詢服務(wù)。

觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上采用基于KANO模型的健康教育：（1）研究小組詳細(xì)查閱KANO 的相關(guān)文獻(xiàn)資料和書籍，了解KANO 分析的具體過程和注意事項(xiàng)，然后制定《冠心病心絞痛患者健康教育需求調(diào)查表》，調(diào)查表包含與冠心病心絞痛治療與康復(fù)有關(guān)的20 個(gè)問題，所有問題均成對(duì)出現(xiàn)，每個(gè)問題又包括5 種答案，基于KANO模型理論框架對(duì)所有的20 個(gè)問題進(jìn)行歸類，分為魅力屬性、必備屬性、期望屬性和無差異屬性。（2）干預(yù)小組制定健康教育的素材和內(nèi)容，在患者住院治療期間進(jìn)行3 次必備屬性的健康教育，由責(zé)任護(hù)士進(jìn)行面對(duì)面的講授，時(shí)間不宜過長，控制在30 min 內(nèi)，授課期間結(jié)合具體內(nèi)容可進(jìn)行相關(guān)動(dòng)作的指導(dǎo)，以使患者正確掌握各項(xiàng)知識(shí)點(diǎn)。針對(duì)期望屬性的健康教育內(nèi)容，則在患者住院期間通過集體觀看視頻形式進(jìn)行，對(duì)于不理解的內(nèi)容，護(hù)士給予個(gè)別輔導(dǎo)。（2）繪制象限圖，根據(jù)象限圖對(duì)護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行持續(xù)改進(jìn)。優(yōu)勢區(qū)屬于患者對(duì)于健康教育內(nèi)容掌握較好的部分，患者只需繼續(xù)保持即可，不必對(duì)患者進(jìn)一步要求。需改進(jìn)區(qū)的健康教育內(nèi)容表明此部分內(nèi)容的重要性較高，但是患者對(duì)于健康教育的滿意程度較低，因此是提高患者認(rèn)知水平的關(guān)鍵，干預(yù)小組需要集中討論分析患者在這一部分教育過程中所存在的問題，制定解決方案，改變教育的方式、內(nèi)容，以最大程度上促進(jìn)患者對(duì)于健康教育的掌握。觀察區(qū)中的屬于患者對(duì)健康教育內(nèi)容的認(rèn)可度和滿意度較低，雖然尚不需要立即進(jìn)行改進(jìn)，但可對(duì)患者的教育質(zhì)量提高起到極大的促進(jìn)作用。保留區(qū)中的內(nèi)容為重要度較低而患者滿意度較高的教育內(nèi)容，患者繼續(xù)保持目前的學(xué)習(xí)狀態(tài)即可，不需要花費(fèi)過多時(shí)間和經(jīng)歷完成。

1.3 觀察指標(biāo)（1）遵醫(yī)性，參考陳風(fēng)編制的冠心病心絞痛患者遵醫(yī)行為評(píng)價(jià)量表進(jìn)行評(píng)價(jià)[4]，分完全遵醫(yī)、部分遵醫(yī)及不遵醫(yī)。（2）自我效能[5]，采用自我效能感量表評(píng)價(jià)，分癥狀管理、疾病共性管理及總分。（3）生活質(zhì)量，采用SF-36 量表進(jìn)行評(píng)價(jià)[6]。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法 數(shù)據(jù)采用SPSS 20.0 軟件分析，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用2檢驗(yàn)。P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 遵醫(yī)性比較 對(duì)照組完全遵醫(yī)24例，部分遵醫(yī)17 例，不遵醫(yī)9 例；觀察組完全遵醫(yī)42 例，部分遵醫(yī)5 例，不遵醫(yī)6 例；兩組遵醫(yī)性差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（=2.98，P ＜0.05）。

2.2 自我效能評(píng)分比較 干預(yù)前，兩組自我效能中癥狀管理、疾病共性管理及總分差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P ＞0.05）；干預(yù)后，觀察組上述評(píng)分均高于對(duì)照組（P ＜0.05）。見表1。

表1 兩組干預(yù)前后自我效能評(píng)分比較 分

2.3 SF-36 量表評(píng)分比較 干預(yù)前，兩組SF-36 量表各維度評(píng)分差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t≤1.46，均P ＜0.05）；干預(yù)后，觀察組生理功能、生理職能、軀體疼痛、總體健康、活力、情感職能評(píng)分均高于對(duì)照組（t≥2.30，均P ＜0.05）。見表2。

表2 兩組干預(yù)前后SF-36 量表各維度評(píng)分比較 分

3 討論

本研究以KANO模型為理論基礎(chǔ)，通過系統(tǒng)分析冠心病心絞痛患者對(duì)護(hù)理服務(wù)的質(zhì)量要求后，構(gòu)建了具有針對(duì)性的健康教育方案。本研究結(jié)果顯示，觀察組遵醫(yī)性和自我效能評(píng)分均要好于對(duì)照組，干預(yù)后觀察組生理功能、生理職能、軀體疼痛、總體健康、活力、情感職能評(píng)分均高于對(duì)照組（均P ＜0.05）。進(jìn)一步表明KANO 模型作為一種質(zhì)量改進(jìn)的工具，其能夠科學(xué)、系統(tǒng)的辨別出患者對(duì)于健康教育內(nèi)容的具體需求與當(dāng)前的滿意程度，對(duì)患者急需的每一項(xiàng)教育內(nèi)容均有具體的量化，避免了既往在對(duì)患者健康教育過程中的盲目性，使得健康教育者能夠根據(jù)患者對(duì)于健康教育內(nèi)容的重要程度和滿意程度進(jìn)行調(diào)整，以正確的方向?yàn)榛颊咛峁┓?wù)。在應(yīng)用KANO 模型過程中，觀察組通過繪制象限圖，能夠簡單明了的對(duì)患者目前所需的健康教育內(nèi)容進(jìn)行可續(xù)分類，對(duì)于重要和急需掌握的知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行更有針對(duì)性的干預(yù)方案的構(gòu)建和有針對(duì)性的施教，而對(duì)于不重要和不急需的內(nèi)容則主要依靠患者的自主學(xué)習(xí)，讓患者根據(jù)自己的精力和時(shí)間合理安排，進(jìn)一步提高了患者的學(xué)習(xí)興趣，使得健康教育更符合患者個(gè)體的需求，提高了健康教育的質(zhì)量。