陳玲，林笛，曹莉

隨著臨床修復(fù)材料技術(shù)的進(jìn)步，口腔種植修復(fù)逐漸應(yīng)用于慢性牙周炎并取得了良好成效[1]。目前臨床主要采用消炎抗菌藥物抑制患者種植修復(fù)術(shù)后炎癥復(fù)發(fā)，但難以保證療效穩(wěn)定性，且炎癥復(fù)發(fā)會(huì)對(duì)患者種植體穩(wěn)定性產(chǎn)生影響，影響患者種植修復(fù)效果。本研究擬探討強(qiáng)化口腔護(hù)理干預(yù)在慢性牙周炎種植修復(fù)中的應(yīng)用效果，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2018 年12 月至2020 年12 月浙江省舟山市口腔醫(yī)院收治的接受種植修復(fù)的慢性牙周炎患者85例，納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合慢性牙周炎診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]，經(jīng)探針檢查、齦溝液、牙菌斑或牙石檢查證實(shí)；（2）單顆病牙；（3）生命體征穩(wěn)定，神志清醒；（4）自愿參與本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并舌癌及牙齦癌等口腔惡性腫瘤者；（2）合并三叉神經(jīng)痛、顳下頜關(guān)節(jié)紊亂等嚴(yán)重口腔疾病者；（3）合并急性感染及其他部位慢性炎癥者；（4）存在嚴(yán)重意識(shí)障礙或精神病史者。

采用隨機(jī)數(shù)表法分為觀察組及對(duì)照組。對(duì)照組42 例，其中男20 例，女22例；年齡22 ～53 歲，平均（31.7±4.2）歲；病程7 ～18 個(gè)月，平均（11.53±3.42）個(gè)月；牙周袋深度6.0 ～8.8 mm，平均（7.12±0.33）mm；體質(zhì)量指數(shù)（BMI）為19 ～30 kg/m2，平均（22.58±3.47）kg/m2。觀察組43 例，其中男22 例，女21 例；年齡21 ～54 歲，平均（31.6±4.3）歲；病程6 ～20 個(gè)月，平均（11.62±3.55）個(gè)月；牙周袋深度6.5～8.6mm，平均（7.25±0.34）mm；BMI為19～31kg/m2，平均（22.67±3.50）kg/m2。兩組一般情況差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05），有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)同意。

1.2 方法 對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理干預(yù)（干預(yù)2 個(gè)月）：包括飲食指導(dǎo)、危險(xiǎn)因素防控、生命體征及口腔癥狀監(jiān)測(cè)，護(hù)理期間關(guān)注患者心理健康并對(duì)負(fù)性心理情緒進(jìn)行疏導(dǎo)，給予必要人文關(guān)懷。

觀察組采用強(qiáng)化口腔干預(yù)（干預(yù)2個(gè)月）：（1）成立護(hù)理小組：以自愿為前提成立強(qiáng)化口腔護(hù)理小組，由口腔科護(hù)士長(zhǎng)擔(dān)任小組核心管理人員，負(fù)責(zé)干預(yù)方案的制定、評(píng)價(jià)與監(jiān)督，核心成員由口腔科其他護(hù)理人員組成，小組人數(shù)以4 ～8 人為宜，以保證小組工作效率。（2）基本信息收集：患者確診后即由護(hù)理人員與患者或其家屬進(jìn)行細(xì)致交流，對(duì)患者個(gè)人病史、家庭病史等病史信息，患者性格、脾氣及行為習(xí)慣等相關(guān)信息進(jìn)行深入了解，同時(shí)對(duì)患者治療期間的心理狀態(tài)進(jìn)行評(píng)估，積極與患者進(jìn)行溝通，以降低患者心理負(fù)性情緒。（3）危險(xiǎn)因素防控：治療期間對(duì)患者進(jìn)食辛辣、油膩、高糖及堅(jiān)硬食品進(jìn)行控制，同時(shí)對(duì)患者吸煙、飲酒、口腔食物殘留等危險(xiǎn)因素進(jìn)行嚴(yán)密監(jiān)測(cè)防控，避免危險(xiǎn)因素刺激牙周引起炎癥復(fù)發(fā)或造成種植體松動(dòng)。（4）種植體護(hù)理：治療期間對(duì)患者種植體美學(xué)效果進(jìn)行定期觀察，若患者種植體出現(xiàn)松動(dòng)、移位、歪斜，或患牙出現(xiàn)疼痛、出血等癥狀時(shí)，應(yīng)當(dāng)?shù)谝粫r(shí)間指導(dǎo)患者含0.9%氯化鈉注射液進(jìn)行口腔清潔并向主治醫(yī)師反應(yīng)情況，以保證第一時(shí)間采取對(duì)癥干預(yù)及治療措施。（5）飲食護(hù)理：護(hù)理人員應(yīng)指導(dǎo)患者進(jìn)食易消化、高纖維、清淡的流質(zhì)食物，禁食辛辣、油膩及刺激性強(qiáng)的食物。（6）用藥護(hù)理；在傳統(tǒng)用藥護(hù)理基礎(chǔ)上進(jìn)行強(qiáng)化用藥護(hù)理，除嚴(yán)格按照醫(yī)囑對(duì)患者日常用藥量、用藥頻率進(jìn)行指導(dǎo)外，護(hù)理人員還應(yīng)加強(qiáng)檢測(cè)患者用藥后的不良反應(yīng)，同時(shí)對(duì)準(zhǔn)確用藥的重要性進(jìn)行宣傳，應(yīng)多普及慢性牙周炎、牙列缺損的防治與準(zhǔn)確用藥間的關(guān)聯(lián)，避免患者種植修復(fù)術(shù)后放松警惕導(dǎo)致不按時(shí)按量服藥。

1.3 觀察指標(biāo)（1）牙周指標(biāo)：干預(yù)前后采用視診加鈍頭牙周探針探診綜合評(píng)價(jià)患者齦溝出血指數(shù)（SBI）[3]、牙齦指數(shù)（GI）[4]、菌斑指數(shù)（PLI）[5]及齦溝探診深度（SPD）[6]。（2）炎癥指標(biāo)：干預(yù)前后以0.9%氯化鈉注射液漱口并清除牙齦菌斑及牙結(jié)石等牙垢，然后以無(wú)菌濾紙收集患者齦溝液，收集時(shí)應(yīng)分別收集患牙近面頰側(cè)中央點(diǎn)及遠(yuǎn)中央對(duì)稱兩點(diǎn)齦溝液樣本，收集時(shí)應(yīng)避免收集到血液，然后置入pH 7.2 的磷酸鹽緩沖液（PBS）內(nèi)，離心后采用酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)檢測(cè)患者齦溝液內(nèi)白介素1（IL-1 ）、腫瘤壞死因子（TNF- ）及基質(zhì)金屬蛋白酶2（MMP-2）含量，檢測(cè)試劑均購(gòu)自青島漢唐生物科技公司。（3）護(hù)理滿意度：干預(yù)后采用自制問(wèn)卷調(diào)查表對(duì)治療期間患者滿意度進(jìn)行調(diào)查，總分60 分，≥55 分為非常滿意，45 ～54 分為滿意，35 ～44分為基本滿意，＜35 分為不滿意。滿意率=（非常滿意+滿意）人數(shù)/總數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法 數(shù)據(jù)采用SPSS 22.0 軟件分析，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用2檢驗(yàn)。P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 牙周指標(biāo)比較 干預(yù)前，兩組SPD、GI、SBI 及PLI 值差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t≤0.34，均P ＞0.05）；干預(yù)后，觀察組SPD、GI、SBI 及PLI 值均小于對(duì)照組（t≥3.00，均P ＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組干預(yù)前后牙周指標(biāo)對(duì)比

2.2 干預(yù)前后齦溝液IL-1 、TNF- 及MMP-2 水平比較 干預(yù)前，兩組TNF-、IL-1 及MMP-2 水平差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t≤0.71，均P ＞0.05）；干預(yù)后，觀察組TNF- 、IL-1 及MMP-2 水平均低于對(duì)照組（t≥3.47，均P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組干預(yù)前后齦溝液IL-1 、TNF- 及MMP-2 水平比較

2.3 護(hù)理滿意度比較 對(duì)照組護(hù)理滿意情況為非常滿意18 例，滿意14 例，基本滿意6例，不滿意4例，滿意率76.19%（32/42）；觀察組非常滿意32 例，滿意8例，基本滿意2 例，不滿意1 例，滿意率93.02%（40/43）；觀察組護(hù)理滿意率高于對(duì)照組（=4.64，P ＜0.05）。

3 討論

目前臨床對(duì)種植修復(fù)患者仍采用消炎抗菌藥治療，雖然能在短時(shí)間內(nèi)抑制患者術(shù)后口腔炎癥復(fù)發(fā)，但長(zhǎng)時(shí)間服用后會(huì)由于耐藥性降低而影響治療效果，易對(duì)患者種植體健康造成影響[7]。隨著臨床護(hù)理理念的不斷發(fā)展，科學(xué)有效的護(hù)理干預(yù)可降低患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，提高患者整體治療效果[8]。

本研究采用了強(qiáng)化口腔護(hù)理對(duì)患者進(jìn)行干預(yù)，研究結(jié)果顯示，干預(yù)后觀察組SPD、GI、SBI及PLI值均小于對(duì)照組（均P ＜0.05），與王曉霖等[9]的研究結(jié)果基本一致。這表明強(qiáng)化口腔護(hù)理可降低患者術(shù)后炎癥復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)，提高口腔健康與清潔程度。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后觀察組TNF- 、IL-1 及MMP-2 水平均低于對(duì)照組（均P ＜0.05）。其中IL-1 是一種作用于免疫細(xì)胞間的細(xì)胞因子，當(dāng)機(jī)體發(fā)生炎癥反應(yīng)時(shí)IL-1 含量會(huì)迅速上升；MMP-2、TNF- 均具有促性作用，當(dāng)其含量上升時(shí)提示患者體內(nèi)炎癥加重，這一結(jié)果進(jìn)一步證實(shí)了實(shí)施強(qiáng)化口腔護(hù)理可以有效改善慢性牙周炎種植患者術(shù)后恢復(fù)效果，抑制牙周炎癥復(fù)發(fā)，提高患者種植體穩(wěn)固性與預(yù)后水平。觀察組護(hù)理滿意率高于對(duì)照組（P＜0.05），表明了患者對(duì)強(qiáng)化口腔護(hù)理以人為本、科學(xué)、系統(tǒng)的干預(yù)理念的認(rèn)可與支持，對(duì)于提升醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量具有積極意義。

綜上所述，對(duì)接受口腔種植修復(fù)治療的慢性牙周炎患者實(shí)施強(qiáng)化口腔護(hù)理干預(yù)可有效降低患者