陸燕，侯海娜

鎖骨是人體內(nèi)軀體與上肢間唯一連接的骨性支架，呈“S”形居于肩峰及胸骨柄間；鎖骨所處位置相對(duì)表淺，導(dǎo)致其在外力沖擊下更易因肩部創(chuàng)傷而出現(xiàn)骨折[1]。鎖骨骨折合并移位比例較高，傳統(tǒng)閉合性復(fù)位效果欠佳，難以實(shí)現(xiàn)解剖復(fù)位，即使愈合多發(fā)生骨折畸形，無(wú)法滿足美觀性需求[2]。如何通過(guò)有效護(hù)理干預(yù)促進(jìn)鎖骨骨折患者術(shù)后關(guān)節(jié)功能恢復(fù)已越來(lái)越受到臨床的關(guān)注。本研究探討綜合康復(fù)干預(yù)在鎖骨骨折術(shù)后的早期應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2020 年2 月至2021 年2 月浙江省舟山市中醫(yī)院收治的鎖骨骨折患者160 例。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）根據(jù)癥狀體征及影像學(xué)檢查確診鎖骨骨折；（2）順利完成內(nèi)固定手術(shù)；（3）年齡18～65 歲；（4）骨折前具有正常生理自理能力；（5）臨床資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）全身多發(fā)骨折；（2）合并神經(jīng)或血管損傷；（3）嚴(yán)重心腦血管疾??；（4）上肢血液循環(huán)障礙；（5）合并全身感染；（6）合并認(rèn)知功能或溝通障礙；（7）惡性腫瘤；（8）陳舊性或病理性骨折。隨機(jī)分成對(duì)照組和觀察組，各80 例。對(duì)照組男38 例，女42例；年齡（43.2±5.9）歲；根據(jù)骨折原因劃分，車禍傷37 例，墜落傷30 例，其他意外傷13 例。觀察組男36 例，女44 例；年齡（43.7±6.0）歲；根據(jù)骨折原因劃分，車禍傷39 例，墜落傷31 例，其他意外傷10 例。兩組一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05）。本研究經(jīng)本院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者及家屬簽署知情同意書(shū)。

1.2 方法 對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理干預(yù)，包括健康宣教、心理疏導(dǎo)、壓瘡預(yù)防及抗感染等；觀察組則在對(duì)照組基礎(chǔ)上行早期綜合康復(fù)干預(yù)，具體包括：（1）術(shù)后6 h采用視覺(jué)模擬（VAS）評(píng)分評(píng)估傷口疼痛情況，如VAS＞5 分則嚴(yán)格遵醫(yī)囑使用鎮(zhèn)痛藥物，并通過(guò)聽(tīng)音樂(lè)、看電視等方式轉(zhuǎn)移患者注意力；術(shù)后8 h 冰敷創(chuàng)面，20 min/次；術(shù)后48 h內(nèi)使用自控鎮(zhèn)痛泵，根據(jù)疼痛情況調(diào)整鎮(zhèn)痛藥物用量；按摩健側(cè)肢體刺激全身血液循環(huán)；（2）術(shù)后24 h指導(dǎo)患者完成患側(cè)肢體訓(xùn)練，通過(guò)握拳、伸指、分指及腕關(guān)節(jié)屈伸等訓(xùn)練鍛煉前臂功能，10 min/次，3 ～4 次/d；（3）術(shù)后3 ～5 d佩戴三角巾固定患肢，引導(dǎo)患者呈坐位或站位，進(jìn)行患肢前后左右鐘擺運(yùn)動(dòng)，5 min/次，3 ～4 次/d；（4）術(shù)后3 ～5 d仰臥位下患側(cè)肩關(guān)節(jié)與肩平齊，保證關(guān)節(jié)充分外展并垂直于肘關(guān)節(jié)，輕輕上下擺動(dòng)小臂完成肩關(guān)節(jié)內(nèi)外旋運(yùn)動(dòng)，5 min/次，3 ～4 次/d；（5）術(shù)后5 ～7 d 根據(jù)患者傷口愈合情況指導(dǎo)完成拉伸訓(xùn)練，站立位下面部緊貼墻上，最大限度向上伸展軀體，可感患側(cè)肩膀處于拉伸狀態(tài)，5 min/次，3 ～4 次/d；（6）出院前叮囑患者居家階段外出時(shí)應(yīng)以三角巾固定患肢，要求術(shù)后定期復(fù)查評(píng)估骨折愈合情況，據(jù)此調(diào)整康復(fù)方案。

1.3 觀察指標(biāo)（1）肩關(guān)節(jié)功能評(píng)估采用Constant-Murley 量表，具體指標(biāo)包括疼痛（15 分），肌力（25 分），手位置（10分），外展（10 分），內(nèi)旋（10 分），外旋（10分），日常生活活動(dòng)能力（20 分），分值越高提示肩關(guān)節(jié)功能越佳[3]；（2）疼痛程度評(píng)估采用VAS 評(píng)分；（3）護(hù)理滿意度評(píng)估參考本院護(hù)理部制定調(diào)查問(wèn)卷，包括非常滿意、基本滿意及不滿意。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法 采用SPSS 18.0 軟件處理數(shù)據(jù)；計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用2檢驗(yàn)或Fisher 確切概率法。P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組干預(yù)前后肩關(guān)節(jié)功能評(píng)分比較 觀察組干預(yù)后肩關(guān)節(jié)功能評(píng)分顯著高于對(duì)照組（P ＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組干預(yù)前后肩關(guān)節(jié)功能評(píng)分比較 分

2.2 兩組術(shù)后VAS 評(píng)分比較 觀察組干預(yù)后24 ～48 h VAS 評(píng)分均低于對(duì)照組（均P ＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組術(shù)后VAS 評(píng)分比較 分

2.3 兩組護(hù)理滿意度比較 觀察組非常滿意50 例，基本滿意27 例，不滿意3例，總滿意度96.25%；對(duì)照組非常滿意27 例，基本滿意37 例，不滿意16 例，總滿意度80.00%。兩組護(hù)理滿意度差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（=7.81，P ＜0.05）。

3 討論

鎖骨是連接上肢與軀干重要骨性結(jié)構(gòu)，而因其位置特殊臨床更易發(fā)生骨折[4]；目前對(duì)于鎖骨骨折常規(guī)采用切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定術(shù)治療，相關(guān)報(bào)道認(rèn)為手術(shù)治療效果與術(shù)后康復(fù)護(hù)理措施關(guān)系密切[5]；護(hù)理不當(dāng)是導(dǎo)致患者術(shù)后骨愈合畸形、關(guān)節(jié)囊粘連及增厚等發(fā)生的重要誘因，如未及時(shí)控制因攣縮嚴(yán)重還可能出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)損傷，不利于遠(yuǎn)期生活質(zhì)量改善[6]。有學(xué)者認(rèn)為，鎖骨骨折患者內(nèi)固定術(shù)后如早期完成肩鎖關(guān)節(jié)活動(dòng)訓(xùn)練有助于加快康復(fù)進(jìn)程[7]，據(jù)此推測(cè)對(duì)于鎖骨骨折患者通過(guò)早期全面系統(tǒng)康復(fù)鍛煉可獲得更佳臨床效果。

本研究觀察組針對(duì)鎖骨骨折術(shù)后患者行早期康復(fù)干預(yù)，結(jié)果顯示，觀察組肩關(guān)節(jié)功能評(píng)分顯著高于對(duì)照組（P ＜0.05），術(shù)后24 ～48 h VAS 評(píng)分均低于對(duì)照組（均P ＜0.05），這說(shuō)明綜合康復(fù)干預(yù)早期應(yīng)用在提高肩關(guān)節(jié)功能和緩解疼痛癥狀方面具有優(yōu)勢(shì)。鎖骨骨折內(nèi)固定術(shù)后所采用針對(duì)性康復(fù)訓(xùn)練通過(guò)開(kāi)展系統(tǒng)性和規(guī)范性功能鍛煉，引導(dǎo)患者保持積極良好心理狀態(tài)，從而達(dá)到實(shí)現(xiàn)早日康復(fù)的目的。鎖骨骨折術(shù)后病程遷延，較易出現(xiàn)多種并發(fā)癥，導(dǎo)致肩關(guān)節(jié)功能恢復(fù)效果欠佳[8]。本研究觀察組患者在術(shù)后短時(shí)間內(nèi)完成前臂訓(xùn)練、鐘擺訓(xùn)練、拉伸訓(xùn)練及肩關(guān)節(jié)內(nèi)外旋訓(xùn)練，全方位實(shí)現(xiàn)患側(cè)肢體鍛煉，這對(duì)于提高鎖骨骨折愈合穩(wěn)定性，避免肩關(guān)節(jié)粘連發(fā)生具有重要價(jià)值[9]。術(shù)后手術(shù)區(qū)域冰袋冷敷可刺激血管收縮，降低血流速度，改善毛細(xì)血管滲透性，減少局部代謝和耗氧量，避免非特異性炎癥發(fā)生，進(jìn)而達(dá)到緩解術(shù)后腫脹和滲血的目的[10]。此外術(shù)后科學(xué)合理出院指導(dǎo)還能夠鞏固康復(fù)效果，患者術(shù)后1 個(gè)月內(nèi)佩戴三角巾對(duì)患處進(jìn)行懸吊保護(hù)，同時(shí)開(kāi)展肩關(guān)節(jié)前后、內(nèi)收及腕曲伸展訓(xùn)練，在院內(nèi)早期干預(yù)基礎(chǔ)上強(qiáng)化居家康復(fù)訓(xùn)練，最大限度提高患肢活動(dòng)功能和協(xié)調(diào)性，改善肌肉牽張反射，降低肌肉痙攣水平，最終達(dá)到緩解疼痛和改善肩關(guān)節(jié)活動(dòng)功能的目的。本研究觀察組護(hù)理滿意度高于對(duì)照組（P＜0.05），進(jìn)一步表明鎖骨骨折術(shù)后成年患者接受綜合康復(fù)干預(yù)早期應(yīng)用有助于提高患者對(duì)于護(hù)理工作滿意程度，建立和諧護(hù)患關(guān)系。

綜上所述，綜合康復(fù)干預(yù)早期應(yīng)用于鎖骨骨折術(shù)后成年患者可有效改善肩關(guān)節(jié)功能，緩解疼痛程度，并有助于提高護(hù)理服務(wù)滿意度。