王淑艷，陳筆峰

血液透析作為終末腎臟病患者常用的替代療法，能在一定程度延長患者的生存時間。研究顯示，血液透析患者常伴有多種并發(fā)癥，如血清中鈣、磷及甲狀腺旁素水平異常等，會促進血管鈣化，提高并發(fā)心血管疾病風(fēng)險；且該類患者自身免疫力低下，實施侵入性操作較多，易引發(fā)院內(nèi)感染，而院內(nèi)感染也是患者病死的危險因素之一[1-2]。流程管理模式對各項管理內(nèi)容予以流程規(guī)范化，以達到預(yù)防院內(nèi)感染及減少并發(fā)癥發(fā)生率的目的。本研究探討實施流程管理方案對血液透析患者鈣、磷、甲狀腺旁指標，院內(nèi)感染及相關(guān)評分的影響，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2018 年8 月至2019 年11 月浙江省浦江縣中醫(yī)院收治的血液透析患者82 例，納入標準：在管理前1 個月內(nèi)未出現(xiàn)感染，實施血液透析治療超過3 個月，年齡超過20 歲，患者知情并同意；排除標準：精神異?；蛘J知功能障礙，不愿意配合本研究，凝血功能障礙及血小板功能異常，惡性腫瘤，嚴重器官功能異常，類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎。按照入院順序分為對照組和研究組，各41例。對照組男24 例，女17 例；年齡24～68 歲，平均（52.8±7.3）歲；透析時間4～51 個月，平均（29.86±7.30）個月。研究組男22 例，女19 例；年齡26～70歲，平均（53.9±8.1）歲；透析時間6 ～47 個月，平均（29.35±6.96）個月。兩組上述資料差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（均P ＞0.05）。

1.2 方法 對照組行常規(guī)的護理管理，密切監(jiān)控和詳細記錄患者生命體征變化；在靜脈穿刺過程中，嚴格遵守?zé)o菌操作原則及靜脈穿刺流程；向家屬詳細講解院內(nèi)規(guī)章制度、透析流程和注意事項。研究組行流程管理：（1）構(gòu)建流程管理小組。主要負責(zé)流程管理制度的制定（消毒、隔離及績效考核等制度），安排組內(nèi)各成員各自工作職責(zé)及解決對應(yīng)的疑難問題，根據(jù)血液凈化標準操作規(guī)程[3]要求對個流程予以精細化管理（如透析室環(huán)境管理、器械管理使用、透析操作流程管理、患者接診、管路預(yù)沖等），并予以相關(guān)管理的強化培訓(xùn)。（2）強化患者接診、識別及查對流程管理?？剖裔t(yī)護人員做好患者病歷資料、存儲柜、透析治療方案及被服透析器標記備注，并反復(fù)核查，設(shè)置準確的透析器參數(shù)，以提高操作的準確性及無誤性。（3）強化透析室環(huán)境流程管理。參照《院內(nèi)感染管理規(guī)范》科學(xué)劃分清潔區(qū)域和污染區(qū)域，并每天定時對器械、設(shè)備及空氣進行消毒。（4）強化透析流程管理。嚴格培訓(xùn)組內(nèi)全部成員的透析操作技能（穿刺、置管等）、相關(guān)專業(yè)知識、安全防范意識及處理應(yīng)急事件能力，提工作人員的護理及責(zé)任意識，并對血液透析后不良事件及糾紛事件發(fā)生的影響因素進行分析。（5）強化感染防控流程管理。定期檢查透析室各項工作及院內(nèi)感染管理并制定考核制度，設(shè)置獎懲措施。

1.3 觀察指標 采集患者管理前后空腹靜脈血，通過購于貝克曼庫爾特公司的全自動生化分析儀檢測血清中鈣、磷水平，通過北京泰格科信生物科技有限公司的化學(xué)發(fā)光儀檢測血清中甲狀腺旁素（PTH）水平。統(tǒng)計患者醫(yī)院感染發(fā)生率；通過健康調(diào)查簡表（SF-36 量表）[4]評估患者的生活質(zhì)量，該量表包括生理功能、生理職能、軀體疼痛、總體健康、社會功能、情感職能、活力及精神健康8 個項目，總分100 分，分數(shù)越高患者的生活質(zhì)量越好。統(tǒng)計兩組管理模式的滿意情況（非常滿意、滿意、一般、不滿意），總滿意度=（非常滿意+滿意）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計方法 使用SPSS 25.0 統(tǒng)計軟件進行處理，計量資料以均值±標準差表示，采用t 檢驗；計數(shù)資料比較采用2檢驗。P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組鈣、磷及PTH水平比較 管理后，兩組鈣水平較管理前顯著升高，而磷及PTH 水平較管理前顯著降低（均P ＜0.05）；且研究組管理后鈣、磷及PTH 水平較對照組變化程度更為顯著（均P ＜0.05）。見表1。

表1 兩組鈣、磷及PTH 水平比較

2.2 兩組醫(yī)院感染情況及SF-36 評分比較 管理后，研究組醫(yī)院感染發(fā)生率低于對照組，SF-36 評分高于對照組（均P ＜0.05）。見表2。

表2 兩組醫(yī)院感染情況及SF-36 評分比較

2.3 兩組滿意度比較 管理后，研究組總滿意度為90.24%，顯著高于對照組的73.17%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（=3.998，P＜0.05）。見表3。

表3 兩組滿意度比較 例（%）

3 討論

血液透析是現(xiàn)階段終末腎臟病患者的主要治療手段之一。護理管理在血透過程及搶救階段起到重要作用。流程管理是指對工作、管理制度、患者接診識別及查對管理、透析室環(huán)境管理、透析管理及院內(nèi)感染管理等一系列管理予以流程化、規(guī)范化，形成井然有序的管理流程，以患者為中心，對醫(yī)護人員進行相關(guān)培訓(xùn)，起到降低醫(yī)院感染，改善患者預(yù)后及生活質(zhì)量的作用[5]。

慢性腎臟病-礦物質(zhì)和骨異常是血液透析患者常見的并發(fā)癥，臨床以血清中鈣、磷及PTH水平表達異常為主要表現(xiàn)，易造成全身軟組織鈣化，危及患者的生命安全[6]。本研究兩組管理后鈣水平較管理前顯著升高，而磷及PTH 水平較管理前顯著降低；且研究組管理后鈣、磷及PTH 水平較對照組變化程度更為顯著（均P ＜0.05）。這提示流程管理可有效控制血液透析患者血清中鈣、磷及PTH 水平，對防治患者引發(fā)相關(guān)并發(fā)癥具有積極意義。分析原因可能與流程管理有效強化了工作人員對相關(guān)并發(fā)癥專業(yè)知識意識、防控意識、應(yīng)急事件處理意識及管理意識有關(guān)。

血液透析操作程序繁瑣、透析室工作強度大，需要熟練的操作技能，醫(yī)療廢物中血液的殘留及分泌物易滋生微生物，加之患者存在免疫力低下、貧血等多種因素的相互影響，極易使患者發(fā)生醫(yī)院感染，進一步影響患者的治療效果和生活質(zhì)量[7]。因此防止院內(nèi)感染的相關(guān)防控管理措施十分必要。本研究研究組管理后醫(yī)院感染發(fā)生率低于對照組，SF-36 評分高于對照組（均P ＜0.05）。這提示流程管理可有效降低患者院內(nèi)感染風(fēng)險，并提高患者的生活質(zhì)量，對改善其預(yù)后具有積極意義。此外，研究組對此次管理模式的滿意度顯著高于對照組（P ＜0.05）。這提示流程管理應(yīng)用于血液透析中可行性較高，有助于提升患者的依從性。