蔡玲玲，李娜

我國腦卒中發(fā)病呈年輕化趨勢，首次發(fā)病在40 ～64 歲年齡段占比超過66.6%[1]。中青年缺血性卒中患者工作壓力大，生活節(jié)奏快，再加上不能合理飲食，未按時服藥等，無暇顧及自身健康問題，容易復發(fā)[2]。云隨訪是通過“醫(yī)療+互聯(lián)網(wǎng)”模式向患者智能手機上發(fā)送文字、語言、圖片及視頻信息[3]，是一種全新的信息化宣教方式。本研究將云隨訪健康宣教應用于中青年缺血性腦卒中患者中，取得良好的效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019 年1 月至2020 年9 月寧波市第一醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科收治的140 例中青年卒中患者。納入標準：（1）符合急性缺血性腦卒中的診斷標準[4]，并經(jīng)顱腦CT 或MRI 確診；（2）年齡18 ～64 歲；（3）認知功能正常，會使用智能手機上網(wǎng)；（4）患者或其家屬知情同意，愿意出院后1 個月填寫表單。排除標準：（1）意識不清、生命體征不平穩(wěn)者；（2）嚴重精神疾病者；（3）存在其他惡性疾病及生活難以自理者；（4）因各種原因無法繼續(xù)參與而中途退出者。本研究符合《赫爾辛基宣言》規(guī)定。

根據(jù)時間前后將2019 年1―9 月收治的70 例中青年缺血性腦卒中患者設為對照組，2019 年12 月至2020 年9 月收治的70 例中青年缺血性腦卒中患者設為觀察組（由于2020 年2―3 月新冠肺炎疫情影響，病例收集時間延長）。對照組男41 例，女29 例；年齡19～64歲，平均（52.1±10.7）歲；文化程度：小學及以下31 例，初高中33 例，大專及以上6例。觀察組男45 例，女25 例；年齡33 ～64歲，平均（52.6±9.2）歲；文化程度為小學及以下31 例，初高中35 例，大專及以上4 例。兩組上述資料差異均無統(tǒng)計學意義（均P ＞0.05）。

1.2 方法 對照組患者入院后，責任護士進行常規(guī)入院內(nèi)容宣教；住院期間對腦卒中的危險因素、飲食、服藥、復查等內(nèi)容進行宣教；出院前1 d 發(fā)放卒中健康處方；出院后1 周和1 個月給予電話隨訪。觀察組在對照組基礎上，運用云隨訪平臺。采用（醫(yī)院官方授權(quán)）某公司開發(fā)的藍牛智慧化云隨訪軟件，并安裝在科室每臺電腦上。健康管理師對云隨訪系統(tǒng)進行運作管理，云隨訪系統(tǒng)可自動提取住院患者的信息，責任護士指導患者通過手機接收相關短信，查看云隨訪平臺端發(fā)送的健康教育內(nèi)容。內(nèi)容包括：入院第1 天推送的患者入院宣教相關內(nèi)容；住院期間推送的腦卒中相關知識、圖片、飲食、藥物等健康教育內(nèi)容，以及根據(jù)患者個體化情況推送的其他疾病知識的健康教育內(nèi)容；出院前1 d 推送出院的健康教育及復查相關宣教。出院1 個月發(fā)送卒中隨訪問卷，內(nèi)容和電話隨訪內(nèi)容一致，患者填寫完成后可自動返回平臺。

1.3 觀察指標（1）記錄患者出院后1個月的服藥依從性。采用Morisky 評分量表，該量表有4 個條目，每個條目回答“否”得1 分，回答“是”則不得分。4 分視為依從性好，4 分以下視為依從性差。（2）患者出院后1 個月的飲食結(jié)構(gòu)。結(jié)構(gòu)包括葷素合理、肉食為主和素食為主。（3）出院后1 個月的復查情況。

1.4 統(tǒng)計方法 采用SPSS 19.0 統(tǒng)計軟件進行分析，計數(shù)資料比較采用2檢驗；計量資料以均數(shù)±標準差表示，采用t 檢驗。P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組服藥依從性比較 出院后1個月，觀察組服藥依從性率為80.0%（56/70），高于對照組的62.86%（44/70），差異有統(tǒng)計學意義（=5.040，P＜0.05）。

2.2 兩組飲食結(jié)構(gòu)比較 出院后1 個月，觀察組的飲食結(jié)構(gòu)優(yōu)于對照組（=30.462，P ＜0.05）。觀察組患者的飲食結(jié)構(gòu)基本上以葷素合理為主，而對照組患者的飲食結(jié)構(gòu)以肉食為主。見表1。

表1 兩組患者出院1 個月的飲食結(jié)構(gòu)比較 例（%）

2.3 兩組門診復查情況比較 觀察組出院后1 個月門診復查率為42.86%（30/70），低于對照組的90.00%（63/70），差異有統(tǒng)計學意義（=34.880，P ＜0.05）。

3 討論

現(xiàn)代護理學強調(diào)以人為本、以患者為中心的護理模式[5]。由于中青年缺血性卒中患者在出院后缺乏持續(xù)的健康指導，用藥不準確及未形成良好的生活行為習慣，不僅影響其預后恢復，甚至還會導致患者病情加重而再次住院[6]。

云隨訪健康宣教通過互聯(lián)網(wǎng)手段定時給患者發(fā)送腦卒中的疾病相關知識，內(nèi)容圖文結(jié)合、生動形象，方便患者記憶，提醒患者按時服藥，讓中青年缺血性卒中患者認識到服藥的重要性。本研究顯示，通過云隨訪健康宣教可提高中青年缺血性卒中患者的藥物依從性。在飲食方面，進食葷素合理、營養(yǎng)均衡。本研究觀察組飲食結(jié)構(gòu)優(yōu)于對照組，這提示云隨訪健康宣教能夠讓患者保持良好的飲食習慣。但在復診上面，由于云隨訪系統(tǒng)目前只運用了發(fā)送宣教內(nèi)容，患者復診的意識不夠強，沒有電話隨訪的效果好，能夠引起患者的重視，因此在復診上，電話隨訪優(yōu)于云隨訪。

綜上所述，云隨訪健康宣教在中青年缺血性腦卒中患者的藥物依從性和改善飲食結(jié)構(gòu)具有一定的意義，但在復診上有待改進。