羅曉霞，厲位明

肺動(dòng)脈栓塞是臨床常見(jiàn)的一種心血管疾病，主要以急性肺動(dòng)脈栓塞為表現(xiàn)形式，主要發(fā)病機(jī)制為肺動(dòng)脈壁凝血斑塊脫落所致肺動(dòng)脈阻塞，進(jìn)而引發(fā)肺循環(huán)不暢，肺組織血氧持續(xù)供給不足，進(jìn)而引發(fā)呼吸困難及胸痛等臨床癥狀。其多發(fā)于中老年人群，高血壓及高血脂是誘發(fā)肺動(dòng)脈栓塞的主要危險(xiǎn)因素，且隨著近年來(lái)公眾生活環(huán)境及飲食結(jié)構(gòu)的變化，肺動(dòng)脈栓塞發(fā)病率呈上升趨勢(shì)，且發(fā)病患者年齡日趨年輕化，對(duì)公眾生命健康造成嚴(yán)重威脅[1]。早診斷和早治療對(duì)提高肺動(dòng)脈栓塞患者預(yù)后水平至關(guān)重要，因此，開(kāi)發(fā)便捷高效的肺動(dòng)脈栓塞早期診斷技術(shù)對(duì)提高肺動(dòng)脈栓塞的臨床診療水平具有重要價(jià)值[2-3]。本研究觀察多層螺旋CT血管成像（MSCTA）與肺動(dòng)脈核磁共振成像（MRI）用于急性肺動(dòng)脈栓塞的診斷價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2018 年1 月至2020 年11 月在浙江中醫(yī)藥大學(xué)附屬金華中醫(yī)院就診并接收治療的80 例急性肺動(dòng)脈栓塞患者，男43 例，女37 例；年齡41 ～72 歲，平均（51.6±6.3）歲；體質(zhì)量指數(shù)19.62 ～27.34 kg/m2，平均（23.46±2.38）kg/m2；發(fā)病時(shí)間7 ～28 h，平均（15.92±2.64）h。所有研究對(duì)象均自愿參與研究并簽署知情同意書(shū)。

1.2 納入和排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）年齡＞18 歲：（2）符合急性肺動(dòng)脈栓塞的診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]；（3）發(fā)病72 h 內(nèi)就診。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）未經(jīng)控制的基礎(chǔ)性疾??；（2）急性心肌梗死、先天性心臟病及風(fēng)濕性心臟病；（3）近3 個(gè)月內(nèi)使用免疫抑制劑及激素類藥物；（4）對(duì)本研究所用對(duì)比劑成分過(guò)敏；（5）患有精神及認(rèn)知功能障礙性疾病，無(wú)法正常溝通者。

1.3 方法 所有患者均分別進(jìn)行MSCTA和肺動(dòng)脈MRI 檢查，MSCTA檢查采用德國(guó)西門(mén)子公司128 層螺旋CT，患者取仰臥位，頭足方向掃描，胸廓至肋膈角水平位置為掃描范圍，使用雙筒高壓注射器將30 ml 0.9%氯化鈉注射液和370 mg/100 ml 非離子型對(duì)比劑注入肘部，注速3.0 ml/s。采用人工智能觸發(fā)掃描作為掃描方式，選取肺動(dòng)脈干為觸發(fā)點(diǎn)，掃描時(shí)間4 ～6 s，閾值控制為90 ～100 HU，旋轉(zhuǎn)時(shí)間0.36 s，電流200 mA，電壓120 kV，螺距1.4 ～5.0 mm，準(zhǔn)直0.8 mm。采集圖像后，進(jìn)行圖像重構(gòu)分析，向工作站輸入容積數(shù)據(jù)，分析后處理采集的數(shù)據(jù)和圖像信息。肺動(dòng)脈MRI檢查采用美國(guó)通用公司Signa Hdi 1.5T核磁共振成像系統(tǒng)，在心電門(mén)控技術(shù)基礎(chǔ)上采用快速掃描序列，HASTE橫軸位黑血序列、TrueFISP斜位亮血序列、TrueFISP亮血序列及T2脂肪抑制序列冠狀位，并行3DCE-MRPA，注射流率設(shè)定為3.0 ～4.0 ml/s，完成掃描后將所得數(shù)據(jù)錄入工作站，行最大密度投影及多平面重建等圖像后處理。所有影像均由兩名經(jīng)驗(yàn)豐富的放射影像診斷醫(yī)師進(jìn)行單獨(dú)閱片，經(jīng)討論后達(dá)成一致意見(jiàn)，形成最終診斷結(jié)果。

1.4 觀察指標(biāo) 分析MSCTA和肺動(dòng)脈MRI對(duì)單發(fā)、雙側(cè)多發(fā)、右側(cè)多發(fā)和左側(cè)多發(fā)等肺動(dòng)脈栓塞不同病灶位置的診斷結(jié)果情況，比較MSCTA 和肺動(dòng)脈MRI對(duì)馬賽克征、肺段梗死、胸腔及心包積液、肺動(dòng)脈高壓和局限性肺紋理稀疏等急性肺動(dòng)脈栓塞間接征象的診斷效能。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法 采用SPSS 23.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料以率表示，采用2檢驗(yàn)，P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 MSCTA 和肺動(dòng)脈MRI 對(duì)肺動(dòng)脈栓塞病灶位置的診斷情況 所有患者均進(jìn)行肺動(dòng)脈造影檢測(cè)，證實(shí)均存在單發(fā)或多發(fā)肺動(dòng)脈栓塞病灶；同時(shí)所有患者經(jīng)MSCTA 和肺動(dòng)脈MRI 檢查后，均檢出肺動(dòng)脈栓塞病灶，且兩種檢查方法對(duì)于單發(fā)、雙側(cè)多發(fā)、右側(cè)多發(fā)和左側(cè)多發(fā)等不同病灶位置的病灶檢出率差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P ＞0.05），見(jiàn)表1。

表1 MSCTA 與肺動(dòng)脈MRI 對(duì)肺動(dòng)脈栓塞病灶位置的檢出情況比較 例（%）

2.2 MSCTA 和肺動(dòng)脈MRI 對(duì)急性肺動(dòng)脈栓塞間接征象的診斷情況MSCTA 對(duì)急性肺動(dòng)脈栓塞患者馬賽克征、肺段梗死、胸腔及心包積液、肺動(dòng)脈高壓和局限性肺紋理稀疏等間接征象的檢出率與肺動(dòng)脈MRI 差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P ＞0.05），見(jiàn)表2。

表2 MSCTA 和肺動(dòng)脈MRI 對(duì)急性肺動(dòng)脈栓塞間接征象的診斷情況比較 例（%）

3 討論

肺動(dòng)脈栓塞病情進(jìn)展較快，盡早明確診斷肺動(dòng)脈栓塞病情，并根據(jù)患者血栓病灶分布情況及阻塞程度，盡早實(shí)施針對(duì)性取栓或溶栓介入治療，對(duì)挽救患者生命健康，降低肺組織損傷程度，提高患者預(yù)后水平至關(guān)重要[5-6]。近年來(lái)，隨著醫(yī)學(xué)影像技術(shù)的不斷進(jìn)步，MSCTA和肺動(dòng)脈MRI 逐漸應(yīng)用于肺動(dòng)脈栓塞的臨床診斷及預(yù)后評(píng)估[7-9]。

本研究結(jié)果顯示，MSCTA與肺動(dòng)脈MRI 對(duì)單發(fā)、雙側(cè)多發(fā)、右側(cè)多發(fā)和左側(cè)多發(fā)等不同位置的肺動(dòng)脈栓塞病灶的檢出率差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＞0.05），這說(shuō)明兩種檢查方法對(duì)肺動(dòng)脈栓塞病灶位置的診斷符合率高度一致。同時(shí)，MSCTA 對(duì)急性肺動(dòng)脈栓塞患者馬賽克征、肺段梗死、胸腔及心包積液、肺動(dòng)脈高壓和局限性肺紋理稀疏等間接征象的檢出率與肺動(dòng)脈MRI差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＞0.05），這說(shuō)明兩種檢測(cè)方法對(duì)肺動(dòng)脈栓塞間接征象均具有較高的診斷準(zhǔn)確度。MSCTA 對(duì)肺動(dòng)脈血流的時(shí)間分辨率較高，可在受試者單次屏氣狀態(tài)下完成全肺的掃描，并且可通過(guò)智能觸發(fā)設(shè)置，在低濃度對(duì)比劑攝入條件下，保障肺循環(huán)局部對(duì)比劑較高濃度，從而提高檢測(cè)分辨率。同時(shí)，通過(guò)MPR、MIP、VR 等圖像后處理功能，可實(shí)現(xiàn)肺動(dòng)脈血栓多維度觀察，更有助于病情評(píng)估。而肺動(dòng)脈MRI檢測(cè)耗時(shí)較MSCTA更短，并能有效排除檢查期間受試者呼吸狀態(tài)的干擾，可提高組織空間分辨率，有效提高檢測(cè)準(zhǔn)確度，對(duì)于伴有心動(dòng)過(guò)速患者更為適用。

綜上所述，MSCTA 和肺動(dòng)脈MRI 均可準(zhǔn)確診斷肺動(dòng)脈栓塞病灶位置和間接征象，診斷效能相當(dāng)，兩者各具優(yōu)勢(shì)，均具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值，臨床中可酌情選擇。