童彥艷，鐘惠珍

子宮內(nèi)膜異位癥是臨床婦科常見疾病之一，屬于對(duì)雌激素具有依賴性的慢性炎癥性疾病，病灶一般不會(huì)出現(xiàn)惡性病變，大多呈良性[1]。但機(jī)體內(nèi)雌激素若過量分泌，使得病灶內(nèi)內(nèi)膜組織出現(xiàn)周期性剝脫，進(jìn)而引起不孕、痛經(jīng)及慢性盆腔疼痛等一系列并發(fā)癥，不僅會(huì)降低患者生活質(zhì)量，長(zhǎng)期以往還會(huì)對(duì)其身體健康造成嚴(yán)重影響[2]。目前，臨床上針對(duì)該病的治療主要是以手術(shù)治療為主，但大多數(shù)患者經(jīng)手術(shù)并不能將病灶完全清除，且術(shù)后易復(fù)發(fā)。鑒于此，為了滿足存在生育需求的患者就需予以保守治療。以往研究發(fā)現(xiàn)單一用藥治療對(duì)患者總體療效欠佳[3]。本研究觀察對(duì)子宮內(nèi)膜異位癥患者予以桂枝茯苓膠囊聯(lián)合地諾孕素治療的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2017 年10 月至2019 年10 月寧波市婦女兒童醫(yī)院收治的100例子宮內(nèi)膜異位癥患者，納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合《子宮內(nèi)膜異位癥的診治指南（2015年版）》中的診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）接受用藥治療；（3）無(wú)精神疾病，認(rèn)知正常，能夠有效配合治療；（4）簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并惡性腫瘤、免疫系統(tǒng)疾??；（2）3 個(gè)月內(nèi)服用激素類藥物；（3）使用宮內(nèi)節(jié)育器患者。按隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，各50例。觀察組年齡22～45歲，平均（28.5±5.2）歲。對(duì)照組年齡23～44歲，平均（28.4±5.4）歲。兩組一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05）。

1.2 方法 對(duì)照組予以單一用藥治療，在患者經(jīng)期第2天予以地諾孕素（BayerWeimar GmbHundCo.KG，批準(zhǔn)文號(hào)H20180090）2mg口服，1 次/d，連續(xù)治療3 個(gè)月。觀察組予以聯(lián)合用藥治療，地諾孕素同對(duì)照組，而后加用桂枝茯苓膠囊（江蘇康緣藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字Z10950005）3?？诜?，3次/d，連續(xù)治療3 個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察兩組治療前后促黃體生成素（LH）、促卵泡激素（FSH）、孕酮（P）、雌二醇（E2）等血清性激素指標(biāo)，以及半乳糖凝集素-3（Gal-3）、基質(zhì)金屬蛋白酶2（MMP-2）、基質(zhì)金屬蛋白9（MMP-9）等血清因子水平。統(tǒng)計(jì)兩組治療效果，臨床療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：顯效為臨床癥狀全部消失，經(jīng)B超檢查顯示盆腔無(wú)腫塊；有效為臨床癥狀有所緩解，經(jīng)B 超檢查顯示盆腔腫塊明顯縮??；無(wú)效為臨床癥狀無(wú)明顯變化，經(jīng)B超檢查顯示盆腔腫塊有所增大?？傆行剩剑@效+有效）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法 采用SPSS 22.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料采用2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用t 檢驗(yàn)。P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后LH、FSH、P及E2 比較 觀察組治療后LH、FSH、P、E2 均低于對(duì)照組（均P ＜0.05），見表1。

表1 兩組治療前后LH、FSH、P 及E2 比較

2.2 兩組治療前后Gal-3、MMP-2、MMP-9水平比較 觀察組治療后Gal-3、MMP-2、MMP-9水平均低于對(duì)照組（均P＜0.05），見表2。

表2 兩組治療前后Gal-3、MMP-2、MMP-9 水平比較

表3 兩組總有效率比較 例（%）

3 討論

子宮內(nèi)膜異位癥屬于一種慢性疾病，是青春期、育齡期女性的高發(fā)疾病之一[4]。子宮內(nèi)膜異位癥患者內(nèi)膜細(xì)胞易發(fā)生病變，且病變部位較多，多數(shù)子宮內(nèi)膜異位患者其癥狀表現(xiàn)均有所不同，呈多樣性，多表現(xiàn)為腹瀉、經(jīng)量異常、便秘及間歇性疼痛等，而不孕癥是對(duì)女性最主要的影響。有報(bào)道顯示，由于子宮內(nèi)膜異位癥的原因，30%的女性生育能力會(huì)明顯下降[5]。近年來(lái)，經(jīng)普查190萬(wàn)名婦女妊娠結(jié)果，發(fā)現(xiàn)妊娠并發(fā)癥、流產(chǎn)、胎盤前置、早產(chǎn)及胎齡過小等與子宮內(nèi)膜異位癥存在密切關(guān)聯(lián)，子宮內(nèi)膜異位癥的發(fā)生會(huì)加大婦產(chǎn)科相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生率[6]。

桂枝茯苓膠囊是由丹皮、桂枝、桃仁、茯苓、芍藥等多味中藥組成的中成藥制劑，其中桂枝可利小便、消除淤血、助氣化使其轉(zhuǎn)化為津液；茯苓又可健脾利胃，滲濕利水，安神安心；丹皮和桃仁可起到活血化瘀之效；芍藥可止痛柔肝，養(yǎng)血斂陰；多味中藥協(xié)同作用，可起到消除腫塊及活血化瘀之功效[7]。地諾孕素的孕激素活性較高，用藥后與機(jī)體內(nèi)孕激素受體結(jié)合，可平衡機(jī)體內(nèi)性激素水平。LH、FSH、P、E2 水平可反映機(jī)體內(nèi)性激素波動(dòng)狀況，降低LH、FSH、P、E2 水平，機(jī)體內(nèi)雌激素水平也會(huì)因此而降低，從而避免子宮內(nèi)膜異位、粘連，有效減少病灶擴(kuò)增。本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，觀察組治療后LH、FSH、P、E2 水平均低于對(duì)照組（均P＜0.05），可見桂枝茯苓膠囊聯(lián)合地諾孕素能降低性激素水平，進(jìn)而使雌激素水平降低，從而可有效避免子宮內(nèi)膜異位。相關(guān)研究表明，MMP-2 和MMP-9 在宮頸鱗癌中呈高表達(dá)，同時(shí)還參與淋巴轉(zhuǎn)移的整個(gè)過程，與腫瘤分期、預(yù)后均存在較為密切的關(guān)聯(lián)；Gal-3是半乳糖凝集素組成部分之一，在細(xì)胞內(nèi)和細(xì)胞外表達(dá)，并參與機(jī)體各種病理和生理過程[8]。本研究結(jié)果顯示觀察組治療后Gal-3、MMP-2、MMP-9水平均低于對(duì)照組（均P＜0.05）；這提示聯(lián)合用藥治療可避免降低子宮內(nèi)膜異位癥惡變的可能性。另外，觀察組治療總有效率高于對(duì)照組（均P＜0.05），這提示聯(lián)合用藥治療相較單一用藥治療效果更好。

綜上所述，對(duì)子宮內(nèi)膜異位癥患者予以桂枝茯苓膠囊聯(lián)合地諾孕素的臨床成效顯著，可降低機(jī)體內(nèi)血清各項(xiàng)性激素指標(biāo)水平，從而抑制雌激素大量分泌，提升治療總有效率。