朱麗燕

上消化道靜脈曲張破裂出血是一種臨床上常見的消化系統(tǒng)疾病，也是肝硬化代償期患者最為常見的并發(fā)癥，主要的臨床表現(xiàn)為嘔血、便血并伴有貧血[1-2]。治療方式主要有手術(shù)治療和藥物治療兩種，其中以藥物治療應(yīng)用最為廣泛[3]。目前，質(zhì)子泵抑制劑、生長(zhǎng)抑素及其類似物是治療上消化道出血的主要藥物[4]，其可有效止血和改善其他相關(guān)癥狀，臨床上兩種藥物使用都比較廣泛，但聯(lián)合使用的效果和單一使用的效果是否存在差異，還需要進(jìn)一步探討[5]。因此，本研究擬探討泮托拉唑聯(lián)合奧曲肽在上消化道靜脈曲張破裂出血患者中的應(yīng)用效果，為臨床提供參考，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2018 年1 月至2020 年1 月于浙江衢化醫(yī)院接受治療的食管胃底靜脈曲張破裂所致上消化道出血患者120 例。根據(jù)2015 年中華醫(yī)學(xué)會(huì)肝病分會(huì)、消化病分會(huì)、內(nèi)鏡學(xué)分會(huì)聯(lián)合修訂的《肝硬化門靜脈高壓食管胃底靜脈曲張破裂出血的防治指南》，診斷為肝硬化合并食管胃底靜脈曲張破裂出血。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并心、肺、腎、內(nèi)分泌、血液等嚴(yán)重疾??；（2）HIV 感染；（3）消化道穿孔、大出血者，吐血不止；（4）年齡＜18 歲或＞80 歲；（5）懷孕婦女，哺乳期婦女；（6）患精神疾患或不能合作；（7）研究者認(rèn)為其他不適合參與研究的情況。該研究通過本院倫理委員會(huì)審批，患者及家屬均簽署知情同意書。

隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，各60例。觀察組男37 例，女23 例；年齡（66.1±4.5）歲；包括輕度出血12 例，中度出血40 例，重度出血8 例；對(duì)照組男37例，女23 例；年齡（66.1±4.5）歲；包括輕度出血12 例，中度出血40 例，重度出血8 例。兩組一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05）。

1.2 方法 兩組常規(guī)禁食、禁水，補(bǔ)充血容量治療，對(duì)于貧血患者給予輸血。對(duì)照組以泮托拉唑40 mg溶于0.9%氯化鈉溶液中靜脈滴注，2 次/d。觀察組在此基礎(chǔ)上加用奧曲肽治療，0.3mg溶于5%葡萄糖溶液500 ml 中靜脈滴注48 h。

1.3 觀察指標(biāo) 記錄兩組治療前后血紅蛋白水平、輸血量、臨床有效率和門靜脈、脾靜脈血流量。臨床療效判斷標(biāo)準(zhǔn)：無效：用藥2 d 后血容量、血壓或脈搏仍不穩(wěn)定并有便血或嘔血；有效：用藥后24～48 h 后血容量、血壓和脈搏達(dá)到穩(wěn)定狀態(tài)、無便血或嘔血；顯效：用藥后24 h內(nèi)血容量、血壓和脈搏達(dá)到穩(wěn)定狀態(tài)、無便血或嘔血。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法 采用SPSS 23.0 軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用檢驗(yàn)。P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較 對(duì)照組治療后顯效30 例，有效16 例，無效14 例，總有效率76.67%；觀察組顯效48 例，有效10 例，無效2 例，總有效率96.67%。兩組臨床療效差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（=8.726，P ＜0.05）。

2.2 兩組治療前后輸血量、血紅蛋白水平比較 觀察組輸血量低于對(duì)照組，治療后血紅蛋白水平顯著高于對(duì)照組（均P ＜0.05），見表1。

表1 兩組治療前后輸血量、血紅蛋白水平比較

2.3 兩組門靜脈、脾靜脈血流量比較觀察組治療前后門靜脈、脾靜脈血流量與對(duì)照組差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P ＞0.05），見表2。

表2 兩組治療后門靜脈、脾靜脈血流量比較 ml

3 討論

消化道靜脈曲張破裂出血多發(fā)于上消化道，其發(fā)生原因多是由胃空腸吻合術(shù)后所致空腸上段病變繼而出血，若未能及時(shí)治療嚴(yán)重時(shí)會(huì)危及生命[6]。臨床上對(duì)消化道靜脈曲張破裂出血的治療主要依靠藥物治療，如質(zhì)子泵抑制劑、血管加壓素和生長(zhǎng)抑制素等以達(dá)到減少出血促進(jìn)血管愈合的目的[7]。泮托拉唑是一種新型的質(zhì)子泵抑制劑，通過作用于胃黏膜細(xì)胞可以有效降低細(xì)胞中H/K 泵的活性，從而抑制胃酸分泌[8]。在臨床上已有研究證實(shí)其作用于非消化道靜脈曲張破裂出血中可以有效改善患者的臨床治療效果[9]。奧曲肽是臨床上治療消化道靜脈曲張破裂出血應(yīng)用最多的藥物，已有大量研究報(bào)道證實(shí)其在各類消化道出血的治療中具有良好效果[10]。奧曲肽在進(jìn)入機(jī)體后會(huì)與胃抑素受體結(jié)合降低胃泌素的分泌量[11]。因此，本研究擬探討泮托拉唑聯(lián)合奧曲肽對(duì)上消化道靜脈曲張破裂出血患者臨床療效影響。

本研究觀察組臨床療效顯著優(yōu)于對(duì)照組（P ＜0.05），這提示與非上消化道靜脈曲張破裂出血的治療類似，泮托拉唑聯(lián)合奧曲肽的治療方案對(duì)上消化道靜脈曲張破裂出血患者的治療優(yōu)于泮托拉唑單藥治療的效果。觀察組治療后血紅蛋白水平顯著高于對(duì)照組（P ＜0.05），而輸血量則顯著低于對(duì)照組（P＜0.05），提示相比于單藥治療，聯(lián)合治療可以更好地改善患者的出血情況，患者治療過程中輸血更少但治療后的血紅蛋白水平更高。這一現(xiàn)象也同時(shí)解釋了觀察組患者臨床療效由于對(duì)照組的原因。為考察聯(lián)合用藥對(duì)患者血流量影響，本研究考察了兩組間門靜脈、脾靜脈血流量，結(jié)果觀察組治療后門靜脈、脾靜脈血流量與對(duì)照組均無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（均P ＞0.05），提示聯(lián)合治療不會(huì)影響消化道靜脈曲張破裂出血患者血流動(dòng)力學(xué)。

綜上所述，泮托拉唑聯(lián)合奧曲肽對(duì)上消化道靜脈曲張破裂出血可以達(dá)到改善患者的臨床療效的目的，能為臨床用藥提供參考。