練麗玲，楊上文，練慶武，葉斌

結(jié)腸鏡檢查是診斷大腸疾病最直觀的方法，其應(yīng)用逐漸從最初對疾病的診斷拓展到對一些疾?。ㄏ⑷狻⒃绨?、內(nèi)痔）進(jìn)行內(nèi)鏡下微創(chuàng)治療[1-2]。而行電子腸鏡檢查前必須進(jìn)行腸道準(zhǔn)備，口服復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)散（PGE）是較為理想的腸道準(zhǔn)備方法[3]。研究顯示[4]，20%～25%結(jié)腸鏡檢查患者因腸道準(zhǔn)備不充分，影響了腸道準(zhǔn)備質(zhì)量，從而延長了診療時間，降低了結(jié)腸鏡達(dá)盲率和息肉發(fā)現(xiàn)率。為探尋腸道檢查前的最佳腸道準(zhǔn)備方法，本文對比研究了不同飲食習(xí)慣和PEG不同服用方法對腸鏡檢查腸道準(zhǔn)備效果的差異，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020 年3—8 月于浙江省麗水市中心醫(yī)院行普通結(jié)腸鏡檢查的患者400 例。隨機(jī)分為A、B、C及D 組，各100 例。采用前瞻性、隨機(jī)對照、單盲、單中心的研究方法。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）門診行結(jié)腸鏡檢查、性別不限；（2）同意參加本實驗。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）存在已知腸梗阻或有發(fā)生腸穿孔風(fēng)險；（2）各急性腸炎、嚴(yán)重的缺血性疾病或中毒性巨結(jié)腸；（3）嚴(yán)重心、肺功能不全患者；（4）妊娠期婦女；（5）肝硬化腹水；（6）對PGE 過敏；（7）出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)。本研究通過本院倫理委員會批準(zhǔn)，患者知情同意。各組一般資料見表1。

表1 4 組一般資料比較

1.2 方法 A 組于檢查當(dāng)天早上一次性口服PGE（和爽，深圳萬科制藥有限公司）溶液3 L 和低渣飲食，B 組于檢查當(dāng)天早上一次性口服PGE 溶液3 L 和普通飲食，C組于檢查前晚20 點口服PGE溶液1 L、檢查當(dāng)天早上口服PGE 溶液2 L 和低渣飲食，D 組于檢查前晚20 點口服PGE 溶液1 L、檢查當(dāng)天早上口服PGE 溶液2L 和普通飲食。低渣飲食為檢查前3 d 的食物纖維含量極少、易于消化，檢查前一晚進(jìn)食半流質(zhì)飲食，后開始禁食到檢查結(jié)束；普通飲食是檢查前3 d及檢查前一晚飲食不限制，后開始禁食到檢查結(jié)束[5]。

1.3 觀察指標(biāo) 使用波士頓量表評分（BBPS）評分標(biāo)準(zhǔn)評判各組腸道清潔度[5]。記錄結(jié)腸鏡息肉檢出情況及不良反應(yīng)情況。

1.4 統(tǒng)計方法 采用SPSS 20.0 統(tǒng)計軟件，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，多組比較采用方差分析；計數(shù)資料采用2檢驗。P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 各組BBPS 評分比較 各組BBPS評分中各半結(jié)腸、總分評分差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P ＜0.05）。清潔效果：C＞A ＞D ＞B。見表2。

表2 各組BBPS 評分比較 分

2.2 各組息肉檢查情況比較 A 組檢出息肉50 例（50%），B 組48 例（48%），C 組46（46%），D 組44（44%）。各組息肉檢出率差異無統(tǒng)計學(xué)意義（=0.803，P ＞0.803）。

2.3 各組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 A、B 組惡心嘔吐、腹脹發(fā)生率顯著高于C、D 組（均P ＜0.05），4 組腹痛、口渴差異無統(tǒng)計學(xué)意義（均P ＞0.05）。見表3。

表3 各組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 例（%）

3 討論

目前，臨床中腸道檢查的“金標(biāo)準(zhǔn)”是電子腸鏡，而腸道準(zhǔn)備是檢查前的常規(guī)準(zhǔn)備之一，腸道內(nèi)清潔程度是影響結(jié)腸鏡檢查質(zhì)量、治療成敗的重要因素，有效的腸道準(zhǔn)備可減少漏診及誤診率[6]。

腸道準(zhǔn)備主要包括兩個關(guān)鍵步驟：飲食和瀉藥[7]。腸道準(zhǔn)備時的飲食情況會影響腸道準(zhǔn)備效果，術(shù)前高纖維飲食是腸道準(zhǔn)備不充分的獨(dú)立危險因素[8]。腸鏡檢查前采用低渣飲食，腸道準(zhǔn)備質(zhì)量與清流質(zhì)飲食相當(dāng)，能增加患者的依從性與滿意度[9]。本研究結(jié)果顯示，低渣飲食準(zhǔn)備組（A 組、C 組）BBPS 評分明顯高于普通飲食組（B 組、D 組），于上文研究結(jié)果相符。

關(guān)于藥物的服用方法，國內(nèi)外指南推薦分次口服，可提高腸道清潔度[10]。根據(jù)BBPS 標(biāo)準(zhǔn)，本研究各組BBPS 評分均為6 分以上，且分次口服的腸清潔效果稍優(yōu)于檢查當(dāng)日頓服。文獻(xiàn)報道，中、高質(zhì)量的腸道準(zhǔn)備在息肉檢出率方面無明顯差異，但低質(zhì)量的腸道準(zhǔn)備可導(dǎo)致息肉檢出率明顯降低[11]，但本研究各組腸道息肉檢查率無明顯統(tǒng)計學(xué)差異，未得出上述結(jié)論。

不良反應(yīng)是腸道準(zhǔn)備過程中不容忽視，也是患者抗拒檢查的重要理由。不良反應(yīng)包括：腹痛、腹脹、惡心、嘔吐以及過敏等。本研究結(jié)果顯示，分次口服組（C 組、D 組）不良反應(yīng)明顯少于檢查當(dāng)日頓服組（A組、B組）；分次口服PEG既可以獲得滿意的腸道清潔度，又能減少對胃腸道黏膜的刺激，有效減少腸道準(zhǔn)備不良反應(yīng)發(fā)生，增強(qiáng)耐受性，患者更易接受，是安全有效的腸道準(zhǔn)備方法。

本研究不足之處：本研究納入均為本院門診患者，存在一定偏倚。有待開展多中心的臨床研究進(jìn)一步探討適合我國人民的腸道準(zhǔn)備方案。