仉超，徐鵬杰，高依依，劉江，裘曉蕙

透析是終末期腎?。‥SRD）患者延續(xù)生命的重要治療方法之一，但并發(fā)癥較多，其中膽囊結(jié)石方面較少被關(guān)注。膽囊結(jié)石可導(dǎo)致膽道感染，甚至誘發(fā)膽道、胰腺癌癥等[1]，威脅患者的生存質(zhì)量和生命健康。本研究回顧分析近期寧波市醫(yī)療中心李惠利醫(yī)院透析患者膽囊結(jié)石的患病情況，并分析其可能的危險(xiǎn)因素，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018 年1 月至2020 年1 月在本院行腹部超聲檢查的長期透析（透析時(shí)間＞3 個(gè)月）且排除近期有嚴(yán)重感染、惡性腫瘤、嚴(yán)重心腦血管事件患者共183例，其中血液透析80例，腹膜透析103 例。

1.2 儀器與方法 收集入組患者的基本資料，包括年齡、性別、體質(zhì)量指數(shù)（BMI）、透析方式、透析持續(xù)時(shí)間，以及入院后的血紅蛋白（Hb）、血白蛋白（Alb）、血肌酐（Scr）、尿素氮（BUN）、空腹血糖（FPG）、血鈣（Ca）、血磷（P）、血清甲狀旁腺激素（PTH）、總膽固醇（TC）、三酰甘油（TG）、低密度脂蛋白（LDL）、高密度脂蛋白（HDL）等指標(biāo)。檢查對象于空腹8 h 以上應(yīng)用PHILIPS Q5 型彩色多普勒超聲診斷儀進(jìn)行超聲檢查，凸振探頭C5-1，探頭頻率1 ～5 MHz。膽囊結(jié)石診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]：（1）膽囊腔內(nèi)出現(xiàn)形態(tài)穩(wěn)定的強(qiáng)回聲團(tuán)；（2）伴隨聲影；（3）改變體位時(shí)，結(jié)石回聲團(tuán)依重力方向移動(dòng)。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法 使用SPSS 22.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料比較采用2檢驗(yàn)；危險(xiǎn)因素分析采用多因素Logistic 回歸分析。P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 膽囊結(jié)石患病率分析 入組患者出現(xiàn)膽囊結(jié)石32 例，患病率為17.5%。腹透患者與血透患者在年齡、性別及膽囊結(jié)石患病率差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P ＞0.05），見表1。

表1 血液透析與腹膜透析一般資料比較

2.2 結(jié)石組與非結(jié)石組各項(xiàng)指標(biāo)比較根據(jù)有無膽囊結(jié)石，將透析患者分為結(jié)石組和非結(jié)石組。結(jié)石組患者年齡、透析持續(xù)時(shí)間、女性占比、BMI、FPG、TC、TG 高于非結(jié)石組，而HDL 水平低于非結(jié)石組（均P ＜0.05）。見表2。

表2 結(jié)石組與非結(jié)石組相關(guān)數(shù)據(jù)比較

2.3 透析患者膽囊結(jié)石的危險(xiǎn)因素分析 以是否患有膽結(jié)石作為應(yīng)變量進(jìn)行多因素Logistic 回歸分析，顯示高齡、女性、長透析持續(xù)時(shí)間、高FPG 以及高TC為透析患者膽結(jié)石患病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素（均P ＜0.05）。見表3。

表3 透析患者膽囊結(jié)石患病危險(xiǎn)因素的Logistic 回歸分析

3 討論

流行病學(xué)調(diào)查，我國普通人群膽囊結(jié)石患病率為8%～10%。本研究透析患者膽囊結(jié)石的患病率為17.5%，高于普通人群。慢性腎衰竭患者行膽囊切除術(shù)更易造成電解質(zhì)、水平衡紊亂，引發(fā)手術(shù)并發(fā)癥[3]，值得引起臨床醫(yī)生的重視。

本研究血液透析和腹膜透析的膽囊結(jié)石患病率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；而結(jié)石組的平均透析持續(xù)時(shí)間長于非結(jié)石組，多因素分析提示透析持續(xù)時(shí)間的延長是膽囊結(jié)石的危險(xiǎn)因素。

年齡、性別、遺傳因素、環(huán)境因素與膽囊結(jié)石發(fā)病率密切相關(guān)，且糖類/脂類代謝異常，超重/肥胖等也是膽囊結(jié)石的相關(guān)危險(xiǎn)因素[4]。本研究發(fā)現(xiàn)，膽囊結(jié)石組年齡偏大、女性占比率高，多因素分析發(fā)現(xiàn)，高齡和女性是透析患者膽囊結(jié)石發(fā)生的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。這可能是由于隨著年齡的增長，膽汁中7 羥化酶降低，導(dǎo)致膽固醇向膽汁酸轉(zhuǎn)化減少，體內(nèi)膽固醇蓄積，從而增加膽囊結(jié)石的患病風(fēng)險(xiǎn)[5-6]。女性之所以為膽囊結(jié)石的危險(xiǎn)因素，可能是由于雌激素能活化5- 羥化酶，使膽同醇合成增加，過多的膽固醇蓄積在膽汁中析出，形成膽囊結(jié)石[7]。

肥胖患者的膽石癥發(fā)生率為正常人群的3 ～4 倍[8]。本研究中膽囊結(jié)石組的BMI高于非結(jié)石組，多因素分析發(fā)現(xiàn)，BMI并非是透析患者膽囊結(jié)石的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。這可能與尿毒癥透析患者的獨(dú)特群體特異性有關(guān)，因?yàn)橥肝龌颊叩腂MI 在透析前后可能有較明顯的變化。脂類代謝異常是膽囊結(jié)石形成的重要危險(xiǎn)因素之一。血液中膽固醇水平過高，導(dǎo)致膽汁中的膽固醇過飽和，易析出形成膽囊膽石，HDL 可以抑制膽固醇的合成，參與膽固醇的逆向轉(zhuǎn)運(yùn)，從而起到預(yù)防膽囊結(jié)石形成的作用[9]。本研究發(fā)現(xiàn)，結(jié)石組TC、TG 水平高于非結(jié)石組，HDL水平低于非結(jié)石組；多因素分析顯示，高膽固醇血癥與透析患者的膽囊結(jié)石患病率顯著相關(guān)。目前認(rèn)為，高血糖能夠刺激肝臟合成及分泌膽固醇，使得膽汁中的膽固醇飽和度升高，增加膽囊結(jié)石風(fēng)險(xiǎn)[10]。本研究顯示，結(jié)石組FPG 水平高于非結(jié)石組，多因素分析顯示高FPG 是膽囊結(jié)石患病的高危因素。

膽囊切除是治療膽囊結(jié)石的有效方法，但透析患者手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)明顯升高，因此膽囊結(jié)石的預(yù)防尤為重要。臨床醫(yī)師要從上述危險(xiǎn)因素入手，控制透析患者的血糖、血脂、BMI 等。對于ESRD 患者，適當(dāng)延遲開始透析的時(shí)機(jī)，有意識(shí)的預(yù)防和干預(yù)，將會(huì)降低膽囊結(jié)石的患病風(fēng)險(xiǎn)。