朱林飛，任瑤，孫燁祥

肺炎鏈球菌性疾病（PDs）是由肺炎鏈球菌感染引起的，以發(fā)熱、咳嗽及肺部濕啰音等為主要臨床癥狀的急性傳染病，其中2 歲以下兒童和65 歲以上老年人為易感人群[1-3]。PDs 給兒童帶來的疾病負(fù)擔(dān)較大，據(jù)世界衛(wèi)生組織（WHO）估計，2015 年中國＜5 歲兒童PDs 嚴(yán)重病例達(dá)21 萬余例，死亡約7000 例[4]，中國疾病預(yù)防控制中心調(diào)查發(fā)現(xiàn)＜5 歲兒童臨床診斷肺炎的平均直接醫(yī)療費用為5722元[5]。為降低兒童PDs的發(fā)病率，減輕疾病負(fù)擔(dān)，我國推薦2 歲以下兒童接種肺炎疫苗[2]。目前我國兒童接種的肺炎疫苗多為13 價肺炎球菌多糖結(jié)合疫苗（PCV13），由于該疫苗作為非免疫規(guī)劃疫苗供兒童家長自愿自費接種，因此疫苗接種率受家庭經(jīng)濟水平、監(jiān)護(hù)人知曉水平等因素的影響，接種水平層次不齊[6]。2015 年10 月我國二孩政策全面放開，人群結(jié)構(gòu)和衛(wèi)生資源的需求等因素發(fā)生變化，了解和掌握二孩政策下兒童PCV13 疫苗接種情況有利于合理規(guī)范疫苗管理和預(yù)防接種服務(wù)。為此，本研究通過寧波金苗免疫管理系統(tǒng)導(dǎo)出寧波市鄞州區(qū)某街道2018 年1 月至2019 年6 月出生的兒童接種信息，評估PCV13 疫苗接種情況，為制定相關(guān)免疫決策提供依據(jù)?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 資料來源 選取寧波市金苗免疫管理系統(tǒng)中鄞州區(qū)某街道2018 年1 月至2019年6月出生的兒童為研究對象，收集的信息包括兒童的性別、出生日期、現(xiàn)住址、戶籍地址及PCV13 疫苗接種情況等。

1.2 調(diào)查評價內(nèi)容 參照相關(guān)文獻(xiàn)[7]確定疫苗接種免疫程序，并根據(jù)衛(wèi)生部《預(yù)防接種工作規(guī)范》（2005）和《預(yù)防接種實踐與管理》相關(guān)要求進(jìn)行疫苗接種率的綜合判定，提前接種視為無效接種，在可接種年齡范圍內(nèi)推遲接種的均視為有效接種。PCV13 疫苗全程接種率=接種完成4針次疫苗接種人數(shù)/研究總?cè)藬?shù)×100%。

1.3 統(tǒng)計方法 采用SPSS 22.0 統(tǒng)計軟件進(jìn)行分析，計數(shù)資料采用2檢驗，多因素分析采用Logistic回歸分析，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 基本情況 本研究共納入研究對象2 637 名，一孩與二孩及以上兒童在戶籍類型分布上差異有統(tǒng)計學(xué)意義（=5.26，P＜0.05），一孩兒童多為本地戶籍，二孩及以上兒童多為流動戶籍；一孩與二孩及以上兒童在性別與地區(qū)分布上差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（均P ＞0.05），見表1。

表1 寧波市鄞州區(qū)某街道二孩兒童的基本情況

2.2 一孩與二孩兒童13 價肺炎疫苗的接種情況 1 862 名一孩兒童中PCV13疫苗首針接種率為57.52%，高于二孩及以上兒童的首針接種率（34.32%）（=117.802，P ＜0.05）；一孩兒童PCV13 疫苗全程接種率為55.91%，高于2 胎及以上兒童的全程接種率（31.48%）（=116.377，P＜0.05），見表2。Logistic回歸分析結(jié)果顯示孩次和戶籍是影響兒童PCV13 疫苗接種率的因素（均P ＜0.05），見表3。

表2 一孩與二孩兒童PCV13 疫苗接種情況

表3 一孩與二孩兒童PCV13 疫苗接種影響因素的Logistic 回歸分析

2.3 不同孩次兒童首針疫苗接種時間分布 一孩兒童首針疫苗接種時間在＜2月齡、2 ～2.5 月齡、2.5 ～3 月齡、3 ～3.5月齡、3.5 及以上月齡的構(gòu)成比依次為31.28%、10.64%、41.46%、8.22%、8.40%；二孩及以上兒童的構(gòu)成比依次是31.95%、13.53%、31.58%、11.28%、11.65%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（=11.23，P ＜0.05）。

2.4 不同孩次兒童疫苗接種劑次分布 已接種PCV13 疫苗的一孩兒童中，僅接種1 針者占0.47%，接種2 針者占0.19%，接種3 針占2.52%，接種4 針者占96.83%；已接種PCV13 疫苗的二孩及以上兒童中，僅接種1 針者占0.38%，接種2 針者占1.50%，接種3 針者占6.39%，接種4 針者占91.73%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（=18.55，P ＜0.05）。

3 討論

有研究顯示PCV13 對PDs具有良好的保護(hù)效果[8]，將PCV13 納入兒童免疫規(guī)劃，每個出生隊列人群可獲得358 萬質(zhì)量調(diào)整壽命年，避免14.75萬例的相關(guān)死亡，凈收益高達(dá)135 億元[4]。為此，提高兒童PCV13 疫苗接種率具有重要的公共衛(wèi)生意義。本研究發(fā)現(xiàn)寧波市鄞州區(qū)某街道兒童PCV13 疫苗接種率為50.70%，高于2017—2018 年寧波市鄞州區(qū)兒童疫苗接種率（11.32%）[4]，也高于上海市2012 年9月1 日至2019 年8 月31 日出生兒童疫苗接種率（20.91%）[8]。這說明兒童家長對PCV13疫苗的重視程度提高，接種意愿增強，但該接種率仍低于美國[9]、西班牙[10]、阿根廷[11]等國家，提示衛(wèi)生部門仍需加大宣傳力度，提高疫苗接種率。

此外，本研究發(fā)現(xiàn)一孩兒童PCV13疫苗首針及全程接種率均高于二孩及以上兒童，可能與一孩兒童的家長因為缺乏相關(guān)經(jīng)驗，會更加主動地去了解并接種疫苗有關(guān)；也可能與一孩兒童多為本地戶籍，二孩及以上兒童多為流動戶籍有關(guān)。流動兒童父母的工作時間與居住地點不固定，因此流動兒童的居住地點也經(jīng)常改變，接種門診不易管理，從而導(dǎo)致接種率較低[12]。流動人口的教育程度相對于非流動人口低，對疫苗相關(guān)知識認(rèn)識不足[13]，也可導(dǎo)致疫苗接種率較低。本研究還發(fā)現(xiàn)寧波市鄞州區(qū)某街道絕大多數(shù)兒童PCV13 疫苗接種時間為2.5 月齡后，少部分兒童在3.5 月齡后，根據(jù)我國PCV13 免疫接種程序（基礎(chǔ)免疫在2、4、6 月齡各接種1 劑，加強免疫在12 ～15 月齡接種1 劑），這說明本地區(qū)兒童存在疫苗延遲接種現(xiàn)象，提示當(dāng)?shù)貎和议L可能存在疫苗猶豫心理[14]。

綜上所述，本地區(qū)兒童PCV13 疫苗接種率較往年有所提高，但仍需進(jìn)一步加強。為降低兒童家長疫苗猶豫情緒，進(jìn)一步提高接種意愿，社區(qū)應(yīng)積極開展預(yù)防接種與兒童保健健康教育，提高家長對預(yù)防接種知識與兒童保健知識的掌握程度；同時，應(yīng)加強對二孩及以上兒童家長的疫苗相關(guān)知識教育。