章 彤，李爾琴，趙彩薇

(合肥市第二人民醫(yī)院 安徽合肥230000)

支氣管肺炎是累及支氣管壁和肺泡的炎癥，是嬰幼兒時期較常見的肺炎。臨床針對支氣管肺炎的主要治療方法為藥物治療，以達到改善通氣、控制炎癥、防止及治療并發(fā)癥的目的。在常規(guī)治療的基礎上輔助吸痰操作清理呼吸道分泌物對改善通氣、控制炎癥十分重要。既往使用一次性無菌硅膠吸痰管進行傳統(tǒng)經鼻、經口吸痰法在患兒中較常用，當前使用一次性單腔鼻塞式吸氧管進行無創(chuàng)吸痰越來越廣泛應用于清理呼吸道的臨床操作中，但兩種吸痰方式的有效性和安全性還需進一步探討[1-3]?；诖?，本研究探討一次性氧氣管吸痰在支氣管肺炎嬰幼兒中的應用效果?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 回顧性分析2017年5月1日～2019年5月31日我院68例支氣管肺炎患兒臨床資料。納入標準：符合《兒科學》[4]支氣管肺炎診斷標準；病例資料完整。排除標準：合并心、肝、腎等重要臟器功能不全者；意識障礙者；合并免疫系統(tǒng)性疾病者；伴其他呼吸系統(tǒng)疾病及器官病變者。采用無創(chuàng)吸痰方法的32例患兒歸為A組，男18例，女14例；年齡8個月～5歲，平均(3.71±0.12)歲；病程1～10(6.13±2.05)d；體溫37.20～37.90(37.55±0.20)℃；心率95～110(100.00±4.60)次/min。采用傳統(tǒng)經鼻或經口吸痰方法的36例患兒歸為B組，男20例，女16例；年齡9個月～4歲，平均(3.77±0.15)歲；病程1～9(6.16±2.03)d；體溫37.30～38.00(37.65±0.25)℃；心率96～108(99.95±3.65)次/min。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。本研究經醫(yī)院倫理委員會審核。

1.2 方法 兩組患兒均給予布地奈德吸入氣霧劑霧化吸入0.25 mg/次，持續(xù)吸入15 min/次，2～3次/d；霧化吸入后使用0.9%氯化鈉注射液充分漱口，預防因激素產生的不良事件。靜脈滴注阿奇霉素10 mg/kg，1次/d，連續(xù)治療3 d后改注射液為干混懸劑，10 mg/次。選擇便攜式電動吸痰器，準備無菌生理鹽水100 ml、1副一次性無菌手套。兩組均進行2周治療。

1.2.1 A組 使用一次性單腔鼻塞式吸氧管進行無創(chuàng)吸痰。在吸痰操作前輕柔叩背，評估患兒的鼻孔大小和鼻中隔情況，使用無菌剪刀剪開一次性單腔吸氧管的鼻塞頭端小細孔，增加其孔徑。使用液狀石蠟潤滑吸痰管前端。吸痰過程中協(xié)助患兒呈仰臥姿勢，在其肩部下面墊軟枕，讓下頜部與兩個外耳道口連線垂直于水平線。將0.5～1.0 ml生理鹽水滴入患兒一側鼻腔內，在電動吸引器連接吸氧管后使鼻塞頭端和鼻孔成為一個密閉的通道，然后實施負壓吸引。負壓吸引維持80～150 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)，保留吸引3～5 s/次，間隔10 s/次，重復3～5次。另一側鼻腔采取同樣的負壓吸引方法。在吸痰后對兩側肺部情況進行聽診，查看吸出分泌物顏色及量。

1.2.2 B組 使用一次性無菌硅膠吸痰管經鼻或口進行傳統(tǒng)吸痰操作。吸痰前檢查機器設備，調節(jié)負壓80～150 mm Hg，將設備與吸痰管相連。吸痰時協(xié)助患兒呈側臥位，使用液狀石蠟潤滑吸痰管前端后將末端折疊從鼻或口腔置入，在感覺痰管下放受阻時即為合適深度，此時放松折疊實施負壓吸引，旋轉吸痰管吸痰。無法一次吸凈的黏稠痰液要多次吸痰，吸痰時間單次要少于15 s。吸痰過程中觀察患兒呼吸、面色等情況，一旦出現(xiàn)面色發(fā)白、呼吸急促立即停止吸痰。

1.3 評價指標 ①比較兩組治療效果[5]。治療結束后評估治療效果：氣促、呼吸困難癥狀顯著緩解，肺啰音基本消失，體溫正常，X線胸片肺部陰影吸收為顯效；氣促、呼吸困難癥狀有所緩解，肺啰音大部分消失，體溫基本正?；蛴休p微波動，X線胸片肺部陰影部分吸收為有效；癥狀未改善，體溫異常，X線胸片肺部陰影無吸收為無效。總有效率(%)=(顯效例數(shù)+有效例數(shù))/總例數(shù)×100%。②比較兩組黏膜損傷情況。吸出痰液內有血絲、硅膠管接頭以及管壁內出現(xiàn)血跡提示黏膜損傷。③比較兩組吸痰配合度。吸痰期間患兒無哭鬧、無明顯躁動，能安靜配合吸痰操作為完全配合；患兒有輕微哭鬧躁動，在安撫后仍可順利完成吸痰操作為部分配合；患兒哭鬧不止、躁動不安，在安撫后仍不能順利完成吸痰操作為不配合。配合度(%)=(完全配合例數(shù)+部分配合例數(shù))/總例數(shù)×100%。④比較兩組治療前后血氣指標。分別于治療前及治療2周后清晨采集動脈血3 ml，采用血氣分析儀測定血氧飽和度(SpO2)、氧合指數(shù)(PaO2/FiO2)。

2 結果

2.1 兩組治療效果比較 見表1。

表1 兩組治療效果比較[例(%)]

2.2 兩組黏膜損傷情況比較 A組發(fā)生黏膜損傷2例(6.25%)，B組發(fā)生黏膜損傷9例(25.00%)，兩組黏膜損傷發(fā)生率比較差異有統(tǒng)計學意義(χ2=4.392，P=0.036)。

2.3 兩組吸痰配合度比較 見表2。

表2 兩組吸痰配合度比較[例(%)]

2.4 兩組治療前后血氣指標比較 見表3。

表3 兩組治療前后血氣指標比較

3 討論

支氣管肺炎會對肺部和支氣管的肺泡產生影響，是5歲以下兒童感染死亡的主要原因。支氣管肺炎最常見原因是細菌性肺部感染，如肺炎鏈球菌和b型流感嗜血桿菌[6]。病毒性和真菌性肺部感染也可引起肺炎，有害細菌可以進入支氣管和肺泡并開始繁殖，身體的免疫系統(tǒng)產生白細胞對細菌做出有效攻擊，繼而引起炎癥，然后引發(fā)一系列臨床癥狀。

支氣管肺炎主要的病理變化為肺組織充血、水腫、炎癥細胞浸潤，由于患兒年齡較小無法有效咳嗽，若不能及時清理呼吸道分泌物，會造成通氣、換氣功能受阻，導致窒息，威脅患兒的生命安全[7-8]。行吸痰操作時會對患兒產生刺激，而此時皮下興奮擴散會增加興奮活動程度，在吸痰操作過程中患兒會哭鬧、躁動、左右擺頭，增加插管難度和損傷黏膜，不利于預后，易導致醫(yī)療糾紛[9-10]。本研究使用一次性鼻塞式吸氧管進行無創(chuàng)吸痰操作能有效避免一次性無菌硅膠吸痰管下實施傳統(tǒng)吸痰操作給患兒帶來的插管刺激，從而減少惡心、嗆咳等不適情況的發(fā)生[11-12]。在吸痰過程中患兒舒適度提升，減少了哭鬧、躁動發(fā)生，患兒的吸痰配合度隨之上升。醫(yī)護人員能較順利地完成吸痰操作，降低黏膜損傷發(fā)生率的同時能有效清理呼吸道，提升吸痰效果[13-14]。本研究結果顯示，A組治療總有效率、吸痰配合度高于對照組(P<0.05)，黏膜損傷率低于B組(P<0.05)；兩組治療2周血氣指標高于治療前(P<0.05)，A組治療2周血氣指標高于B組(P<0.01)。表明一次性氧氣管吸痰用于支氣管肺炎患兒效果較好，能有效改善血氣指標，提升治療效果和吸痰配合度，減少黏膜損傷情況。此外，在藥物治療的同時輔助高效的吸痰操作，能有效改善通氣、控制炎癥，利于患兒血氣指標的改善，治療有效率也隨之提升。無創(chuàng)吸痰操作是一種非侵入性操作，能有效降低感染發(fā)生率。且無創(chuàng)吸痰操作的一次性吸氧管成本較低，不需要準備一次性吸痰連接管、玻璃接頭，也在一定程度上減少了醫(yī)療費用。

綜上所述，一次性氧氣管吸痰應用于支氣管肺炎患兒中效果較好，能有效改善血氣指標，提升治療效果及吸痰配合度，降低黏膜損傷情況，安全性高。