董 敏，李曉靜，徐榮勝

(安陽市人民醫(yī)院 河南安陽455000)

隨著醫(yī)療技術(shù)進(jìn)步和生活質(zhì)量提高，人口老齡化問題日益嚴(yán)重，而老年人大多存在骨質(zhì)疏松、肌肉萎縮等疾病，極易發(fā)生髖部骨折等情況[1]。老年髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后易出現(xiàn)靜脈栓塞、出血、感染、關(guān)節(jié)脫位等并發(fā)癥，其中較常見的并發(fā)癥為下肢深靜脈血栓形成(DVT)。DVT是指深靜脈內(nèi)血液不能正常進(jìn)行凝結(jié)，造成靜脈腔不完全或完全阻塞而最終導(dǎo)致靜脈回流障礙的一種疾病[2]?；颊呒凹覍賹ρㄖR了解較少，臨床配合度較低，且老年患者多合并其他疾病，術(shù)中耐受性較差，針對術(shù)前高危因素的預(yù)見性護(hù)理干預(yù)顯得尤為重要[3]?；谛g(shù)前高危風(fēng)險指標(biāo)評估的預(yù)見性護(hù)理干預(yù)是一種新型護(hù)理模式，指在護(hù)理前及護(hù)理過程中預(yù)先判斷和評估患者實(shí)際病情，根據(jù)預(yù)測出的危險因素采取有效護(hù)理措施，將被動護(hù)理轉(zhuǎn)變?yōu)橹鲃幼o(hù)理，減少術(shù)后并發(fā)癥，達(dá)到減輕患者痛苦和促進(jìn)早日康復(fù)的目的[4]。本研究對老年髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者實(shí)施基于術(shù)前高危風(fēng)險指標(biāo)評估的預(yù)見性護(hù)理干預(yù)，取得滿意效果?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2018年6月1日～2019年12月31日我院創(chuàng)傷骨科接受治療的106例老年髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者。納入標(biāo)準(zhǔn):行髖關(guān)節(jié)置換術(shù)；無感覺、運(yùn)動、認(rèn)知、語言障礙；配合度較高且簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：已存在DVT者；有酒精、藥物、毒品依賴史者；對麻醉、鎮(zhèn)痛藥物有不良反應(yīng)者；存在消化道潰瘍、胃腸道出血者。采用隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為對照組和觀察組各53例。觀察組男29例、女24例，年齡65～80(76.43±2.31)歲；手術(shù)原因：骨盆外傷6例，髖關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎8例，股骨頭缺血性壞死10例，股骨脛骨折27例，難復(fù)性髖關(guān)節(jié)脫位2例。對照組男27例、女26例，年齡67～80(76.52±2.19)歲；手術(shù)原因：骨盆外傷5例，髖關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎9例，股骨頭缺血性壞死11例，股骨脛骨折25例，難復(fù)性髖關(guān)節(jié)脫位3例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。患者均簽署醫(yī)院倫理委員會出具的知情同意書。

1.2 方法

1.2.1 對照組 實(shí)施常規(guī)護(hù)理干預(yù)。包括生命體征監(jiān)測、基礎(chǔ)預(yù)防護(hù)理、教育指導(dǎo)、飲食指導(dǎo)等。

1.2.2 觀察組 實(shí)施基于術(shù)前高危風(fēng)險指標(biāo)評估的預(yù)見性護(hù)理干預(yù)。①術(shù)前：對患者進(jìn)行全面評估，包括身體體征、病情等，對存在靜脈曲張、心腦血管疾病、糖尿病等DVT高危因素患者給予重點(diǎn)關(guān)注，鼓勵患者保持良好心態(tài)，積極配合治療合并病，術(shù)前做好身體檢查，告知患者及家屬DVT原因及不良后果，引起重視。②術(shù)中：護(hù)理人員密切監(jiān)測患者生命體征，及時發(fā)現(xiàn)并處理不良情況，同時評估對患者的影響，注意適當(dāng)補(bǔ)液、補(bǔ)血等，避免因失血量較大而導(dǎo)致血液黏稠。③術(shù)后：再次對患者進(jìn)行全面評估，根據(jù)DVT風(fēng)險等級對患者進(jìn)行分組，優(yōu)先對高級別風(fēng)險患者實(shí)施預(yù)見性護(hù)理干預(yù)，具體干預(yù)措施包括藥物使用、飲食護(hù)理、康復(fù)鍛煉、體位護(hù)理等。告知患者術(shù)后取平臥位，適當(dāng)抬高患肢，可放置軟枕，達(dá)到使靜脈順暢回流的目的，同時注意避免髖關(guān)節(jié)過度伸屈，針對DVT高危患者可輔助彈力襪進(jìn)行預(yù)防。護(hù)理人員定期觀察和記錄患肢溫度、顏色、周徑、感覺、運(yùn)動、足背動脈搏動、疼痛情況等。當(dāng)患肢出現(xiàn)腫脹、發(fā)紅、疼痛等不良癥狀時，護(hù)理人員應(yīng)及時檢查和判斷是否為DVT?；贾珳囟染S持在穩(wěn)定狀態(tài)，避免因熱敷造成患肢局部耗氧量上升。為保證患者營養(yǎng)攝入，護(hù)理人員應(yīng)鼓勵患者多進(jìn)食高維生素、高蛋白、低脂肪食物，同時減少刺激、辛辣、高鹽、高脂類食物攝入，飲水量2000 ml/d，保持大便通暢；術(shù)后及時為患者補(bǔ)血、補(bǔ)液，遵醫(yī)囑讓患者服用利伐沙班、低分子肝素鈉等抗凝類藥物，注意觀察服藥后有無切口引流、黏膜出血、牙齦出血等情況?；颊咝g(shù)后清醒可進(jìn)行簡單膝、踝關(guān)節(jié)康復(fù)訓(xùn)練，踝關(guān)節(jié)及跖趾關(guān)節(jié)伸屈，輔助壓力循環(huán)泵及CPM機(jī)訓(xùn)練，幫助患者逐漸恢復(fù)各項(xiàng)運(yùn)動機(jī)能?；颊呓?jīng)過科學(xué)系統(tǒng)的康復(fù)訓(xùn)練，下肢血液逐漸回流，但訓(xùn)練過程中應(yīng)時刻注意屈髖過度，以免影響術(shù)髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)。

1.3 觀察指標(biāo) ①比較兩組下肢DVT發(fā)生率。②比較兩組術(shù)前及術(shù)后24、48、72 h視覺模擬評分法(VAS)評分，分?jǐn)?shù)越高表明疼痛越嚴(yán)重。③比較兩組術(shù)前及術(shù)后24、48、72 h下肢靜脈血流速度。采用彩色多普勒超聲進(jìn)行檢測。④比較兩組髖關(guān)節(jié)功能優(yōu)良率。采用Harries評分[5]標(biāo)準(zhǔn)評估髖關(guān)節(jié)功能，包括關(guān)節(jié)度、功能、畸形、疼痛四個方面。90～100分為優(yōu)，80～89分為良，70～79分為一般，<70分為差。優(yōu)良率(%)=(優(yōu)例數(shù)+良例數(shù))/總例數(shù)×100%。⑤比較兩組并發(fā)癥發(fā)生率，包括切口感染、尿路感染、出血、壓力性損傷。⑥比較兩組護(hù)理滿意度評分，包括業(yè)務(wù)水平、服務(wù)態(tài)度、護(hù)理質(zhì)量、病區(qū)環(huán)境，滿分100分，分?jǐn)?shù)越高表示護(hù)理滿意度越高。

2 結(jié)果

2.1 兩組下肢DVT發(fā)生率比較 觀察組發(fā)生下肢DVT 3例(5.66%)，對照組發(fā)生下肢DVT 12例(22.64%)，觀察組下肢DVT發(fā)生率低于對照組(χ2=4.970，P<0.05)。

2.2 兩組手術(shù)前后VAS評分比較 見表1。

表1 兩組手術(shù)前后VAS評分比較(分，

2.3 兩組下肢靜脈血流速度比較 見表2。

表2 兩組下肢靜脈血流速度比較

2.4 兩組髖關(guān)節(jié)功能優(yōu)良率比較 見表3。

表3 兩組髖關(guān)節(jié)功能優(yōu)良率比較(例)

2.5 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較 見表4。

表4 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較(例)

2.6 兩組護(hù)理滿意度評分比較 見表5。

表5 兩組護(hù)理滿意度評分比較(分，

3 討論

髖關(guān)節(jié)屬球窩關(guān)節(jié)，也是人體中較大的關(guān)節(jié)，起支配下肢運(yùn)動和承受人體上半身重量的作用，具有骨密度高、血運(yùn)豐富的特點(diǎn)[6]。老年人由于體內(nèi)鈣質(zhì)流失，易發(fā)生骨折，其中髖部骨折較常見，為解決這一問題，目前臨床多采用髖關(guān)節(jié)置換術(shù)。髖關(guān)節(jié)置換術(shù)指使用人工假體代替病變髖關(guān)節(jié)，以達(dá)到改善髖關(guān)節(jié)功能、矯正髖關(guān)節(jié)畸形及緩解患者疼痛的目的。但該手術(shù)較為復(fù)雜，手術(shù)耗時較長，患者多為老年人，對疼痛、手術(shù)操作、麻醉的耐受性較差，還會造成體內(nèi)活性物質(zhì)和內(nèi)源性遞質(zhì)的釋放，引起血流動力學(xué)、免疫、機(jī)體代謝等生理功能紊亂。DVT作為術(shù)后常見的并發(fā)癥，其發(fā)生原因?yàn)檠焊叨饶Y(jié)、靜脈管壁損傷、血流緩慢等[7]。因此，科學(xué)有效的護(hù)理干預(yù)措施對預(yù)防DVT意義重大。基于術(shù)前高危風(fēng)險指標(biāo)評估的預(yù)見性護(hù)理干預(yù)參考患者的各項(xiàng)生命體征、疾病類型及嚴(yán)重程度等，全面評估手術(shù)風(fēng)險程度，進(jìn)行風(fēng)險分級，并實(shí)施相應(yīng)的干預(yù)措施，促進(jìn)患者術(shù)后康復(fù)[8]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組下肢DVT發(fā)生率低于對照組(P<0.05)；兩組術(shù)后24、48、72 h VAS評分低于對照組(P<0.01)，下肢靜脈血流速度高于對照組(P<0.01)。表明基于術(shù)前高危風(fēng)險指標(biāo)評估的預(yù)見性干預(yù)從患者護(hù)理需求、手術(shù)耐受性、營養(yǎng)狀態(tài)、合并疾病出發(fā)，同時針對不同風(fēng)險級別患者判斷護(hù)理重點(diǎn)并制定不同類型的干預(yù)方案，對阻斷病情發(fā)展、減輕患者痛苦具有積極意義。觀察組髖關(guān)節(jié)功能優(yōu)良率高于對照組(P<0.05)，并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組(P<0.05)。表明基于術(shù)前高危風(fēng)險指標(biāo)評估的預(yù)見性干預(yù)作為一種有效、科學(xué)的整體干預(yù)模式，根據(jù)患者實(shí)際情況，防患于未然，對將來可能發(fā)生的危險事件引起重視，提前預(yù)防，術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后都采取預(yù)見性護(hù)理干預(yù)，及時為患者補(bǔ)液、補(bǔ)血，服用抗凝藥物，監(jiān)測患肢，協(xié)助患者取正確體位，指導(dǎo)合理飲食，進(jìn)行康復(fù)鍛煉等，可促進(jìn)患者髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)，減少并發(fā)癥。結(jié)果顯示，觀察組護(hù)理滿意度評分高于對照組(P<0.01)。DVT的發(fā)生與心血管疾病、糖尿病、高血壓等有關(guān)，針對以上可預(yù)見性致病因素及時采取相應(yīng)措施進(jìn)行預(yù)見性干預(yù)，加快了患者術(shù)后康復(fù)進(jìn)程，提高了護(hù)理滿意度。

綜上所述，基于術(shù)前高危風(fēng)險指標(biāo)評估的預(yù)見性干預(yù)可預(yù)防老年髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者DVT發(fā)生，減輕患者疼痛，恢復(fù)下肢靜脈血流速度，改善髖關(guān)節(jié)功能，降低并發(fā)癥發(fā)生率，提高護(hù)理滿意度，值得臨床進(jìn)一步推廣。